【摘要】腦血管痙攣是頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流，當(dāng)渦流加速時，刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時癥狀消失。在持續(xù)的高血壓、局部損傷或微粒子的刺激下也可引起腦動脈痙攣，和導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】腦血管痙攣；診斷；預(yù)防；治療

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0280-02

一、引發(fā)腦血管痙攣的原因

情緒波動，生氣激動，心理障礙，緊張壓力是發(fā)生腦血管痙攣最常見的原因，病人多數(shù)是學(xué)生，特別是高中高考學(xué)生，緊張的學(xué)習(xí)生活，睡眠時間不足，完全沒有放松的機(jī)會，最容易發(fā)生腦血管痙攣，失眠也可以引起腦血管痙攣。青年女性，腦力勞動者發(fā)病率相對較高。

血液對血管壁的機(jī)械性刺激、包裹血塊壓迫、血管營養(yǎng)障礙等引致血管壁結(jié)構(gòu)破壞；氧合血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白并釋放氧自由基造成的損傷；其他各種血管活性物質(zhì)，如5-HT、兒茶酚胺、血紅蛋白及花生四烯酸代謝產(chǎn)物的縮血管作用；顱內(nèi)壓增高，過量脫水治療而不及時補(bǔ)充血容量；以及血管壁炎癥和免疫反應(yīng)等因素。另外交感/副交感的平衡，腦血流的自身調(diào)節(jié)機(jī)制等也都是研究的熱點。

可能是由于血腫或血凝塊，對顱底動脈機(jī)械性牽拉、壓迫，下丘腦釋放的神經(jīng)介質(zhì)改變了交感神經(jīng)張力，通過神經(jīng)反射引起腦血管痙攣。體液中的血管收縮物質(zhì)增多，如血栓烷素A2，兒茶酚胺，血管緊張素等5羥色胺增高是遲發(fā)性腦血管痙攣的主要原因。 腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血致殘和死亡的主要原因，因此，應(yīng)積極進(jìn)行搶救治療。

二、腦血管痙攣的檢查

腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）和經(jīng)顱多普勒血流分析（TCD）等。

CT診斷發(fā)現(xiàn)SAH準(zhǔn)確率達(dá)99%以上，但對于動脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為34%，因此不能作為病因診斷的唯一手段。

在臨床上，可以根據(jù)CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴(yán)重程度，即Fischer分級。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，0級為未見出血，腦血管痙攣發(fā)生率約為3%，1級為僅見基底池出血，血管痙攣發(fā)生率14%，2級為周邊腦池或側(cè)裂池出血，血管痙攣發(fā)生率38%，3級為廣泛SAH伴腦實質(zhì)內(nèi)血腫，4級為基底池和周邊腦池、側(cè)裂池較厚積血，相應(yīng)的血管痙攣發(fā)生率均超過50%。

TCD也是監(jiān)測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內(nèi)多次監(jiān)測，動態(tài)觀察SAH后腦血流動力學(xué)變化情況，對腦血管痙攣的診斷及預(yù)后判斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度，最重要的檢測部位通常為雙側(cè)MCA，也可監(jiān)測顱外段頸內(nèi)動脈的血流狀況。

三、腦血管痙攣的預(yù)防

1.合理膳食

多食新鮮蔬菜水果，少食油膩食品。推薦飲用紅葡萄酒（50～100mml）和綠茶，食用黃色食品（如胡蘿卜、紅薯、玉米、西紅柿等）黑木耳和燕麥片。

2.適量運動

最好的運動是步行，掌握“三五七”的運動是很安全的?！叭敝该刻觳叫?公里，時間30分鐘以上；“五”指每周運動五次以上；“七”指運動后心率加年齡約170。這樣的運動量屬中等強(qiáng)度。此外，還可以根據(jù)個人的情況慢跑、俞迦、打太極拳、騎車、游泳等。在運動量相當(dāng)于步行或慢跑3公里者中，可以預(yù)防腦血管痙攣。

3.戒煙限酒

吸煙的危害不容置疑，應(yīng)下決心戒掉。如尚不能徹底戒煙，建議你每日吸煙限制在5支以內(nèi)?？蛇m量飲酒，建議飲少量紅葡萄酒，啤酒不宜超過300ml，白酒不宜超過25ml，不可酗酒。

4.心理平衡

健康的生活方式很重要，所有保健措施中，心理平衡最為關(guān)健。消除對疾病的顧慮，樹立正確的對待疾病的態(tài)度，保持平靜的心態(tài)和快樂的心境，避免情緒激動，幾乎可以拮抗所有的內(nèi)外不利因素。

四、腦血管痙攣的治療措施

1.藥物治療

（1）腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑早期使用可明顯減少和終止TIA臨床發(fā)作。可選用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴。維腦路通、西比靈等也可能有一定效果。

（2）抗血小板聚集劑可減少微栓子的發(fā)生。如無潰瘍病或出血性疾病者常用阿司匹林治療每日50mg--300mg不等，多數(shù)認(rèn)為以較小劑量為宜，若長期服用劑量還可減少。潘生丁（25mg每日3次）與阿司匹林合用可起協(xié)同作用，且可減少阿司匹林劑量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林療效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次），治療中，均需注意加強(qiáng)對出血等毒副作用的防治。

（3）抗凝治療對發(fā)作頻繁、病情嚴(yán)重和逐次加重，且無明顯抗凝治療禁忌者，及早進(jìn)行抗凝治療對減免發(fā)作和預(yù)防腦梗死均有積極意義。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理鹽水中緩慢靜滴，同時第一天可口服新雙香豆素300mg或雙香豆素100--200mg或華法令4--6mg。每天檢查凝血酶元時間及活動度，待穩(wěn)定后每周測一次，以調(diào)整口服藥量，要求靜脈凝血時間維持在20--30分鐘，凝血酶元活動度在15--25%。以后維持量為新雙香豆素150--225mg，雙香豆素25--75mg或華法令2--4mg。治療期間應(yīng)注意防治出血并發(fā)癥。停藥應(yīng)逐漸減量，以免發(fā)生“回跳作用”。由于此治療難以控制藥量，且出血并發(fā)癥多，目前我國較少采用。

（4）鈣拮抗劑能選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣通道，阻止鈣離子由細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)，具有防止腦動脈痙攣、擴(kuò)張血管、增加腦血流和維持紅細(xì)胞變形能力等作用。一般多選用西比靈5--10mg，每日一次。

（5）其它如體外反博、紫外線光量子療法和血液稀釋方法，以及川芎、丹參等活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)中藥也可選用。

2.外科手術(shù)治療

經(jīng)血管造影證實有頸部大動脈有明顯狹窄或閉塞病變，藥物療效差，病人一般情況允許，且有條件者可考慮頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝離術(shù)、支架放置術(shù)或顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。對消除微栓塞、改善腦血流量和建立側(cè)支循環(huán)均有一定療效。由于并非根治方法，且手術(shù)指征及效果尚未肯定，國內(nèi)尚較少采用。

3.中醫(yī)治療

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的生命由氣、血構(gòu)成。經(jīng)絡(luò)是全身體各部位的通路。“氣傷則痛，血傷則腫”，所以在臨床上，中醫(yī)非常重視通過刺激穴位以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血而治病。中醫(yī)理論認(rèn)為：“痛則不通，通則不痛”。

參考文獻(xiàn)：

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