【摘要】探討中西醫(yī)結合治療腦垂體瘤方法。方法：選取我院近來50例腦垂體瘤患者均在手術治療后一個月60Co體外照射同時服用服用溴隱亭片，在放射治療第一天煎服中藥。結果：完全緩解38例，占76%CT或M RI顱內腫瘤完全吸收好轉，癥狀及客觀陽性體征完全消失。部分緩解7例，占14%，CT或M RI示顱內腫瘤最大自經(jīng)及其最大垂自經(jīng)的乘積縮小50%以上，癥狀基本消失，無效5例，總有效率為90%。結論：治療腦垂體瘤中西醫(yī)結合療效顯著。

【關鍵詞】中西醫(yī)結；治療；腦垂體瘤

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0248-02

引言

垂體瘤（CPiluitaLy Tunours）屬于顱內腫瘤（ICT）的范疇。其發(fā)病率僅次于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內腫瘤的10%，垂體瘤是一組由垂體前葉和垂體后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤[1]是最常見的鞍區(qū)腫瘤。它不僅具有占位性病變的特征，而且是一種內分泌腺腫瘤，可影響機體的新陳代謝，引發(fā)多種內分泌疾病。女發(fā)病率高于男性，多發(fā)于25-45歲人群.臨床最常見的癥狀是頭痛、閉經(jīng)、泌乳、視力障礙、中風、性功能減退、眩暈、虛勞等。一般醫(yī)學對該治療主要有：手術、放射、和藥物。手術切除不可切凈瘤體，放射和藥物副作用比較大，因此中西結合治療效果顯著，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院50例腦垂體瘤患者男女各25例，年齡在25-45，典型癥狀：患者主訴有性功能減退、頭部雙顳側或前額部疼痛、鼻錐增大、毛發(fā)脫落稀少、手足增大增粗、腹部與大腿有紫紅色萎縮紋、怕冷、視力下降或失明及視野縮小、女性患者還可出現(xiàn)閉經(jīng)泌乳等癥狀。經(jīng)過內分泌檢查，了解丘腦垂體靶腺功能的亢進與不足。放射學檢查，診斷腦垂體瘤除拍攝蝶鞍平片、蝶鞍薄分層片外，主要依靠CT或MRI掃描定性及觀察腫瘤大小及生長方向。術后病理證實：嫌色細胞瘤35例，嗜酸性細胞瘤10例，嗜堿性細胞瘤5例。

1.2 臨床癥狀.

嫌色細胞瘤35例，主要表現(xiàn)為垂體功能減退癥，女性從月經(jīng)過少到完全停經(jīng)。男性表現(xiàn)為肥胖、陽萎、血糖耐量增加或代謝低、陰毛或胡須脫落等癥狀。嗜酸性細胞瘤10例，其特點是病理性功能亢進癥，發(fā)生在生長發(fā)育之前就出現(xiàn)巨人癥，如發(fā)生在成年期則表現(xiàn)為肢端肥大癥。嗜堿性細胞瘤5例，此病少見，一有出現(xiàn)，常表現(xiàn)為庫欣綜合征的癥狀。（本組5例患者，均臉如滿月，脊背如水牛。）（2）各項檢查指標：垂體腺瘤越大，血中激素水平越高，癥狀越明顯。本組病例PRI均超過200μg/L，ACTH值40-200 ng/L ， CT增強掃描34例：腫瘤為圓形、橢圓型或小規(guī)則型。MRI成像16例：在T1與T2密度加權成像中，可以顯示鞍內腫瘤向鞍上或鞍旁生長，信號強度與腦灰質同步變化或略低，形態(tài)呈圓形橢圓形或小規(guī)則形，輪廓清楚，光滑，或略有分葉，有時可顯示腫瘤通過鞍隔向上生長.

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療

垂體瘤一旦確診，在無特殊禁忌時，手術治療應為首選。垂體瘤手術治療的方法較多，可分經(jīng)顱和經(jīng)蝶竇人路。經(jīng)顱有經(jīng)顳、額、額顳聯(lián)合等人路，適用于腫瘤向鞍上、鞍旁發(fā)展的病例；其中經(jīng)顳人路因位置深，視野小，不能更好地顯露對側，現(xiàn)已少用。經(jīng)蝶竇有經(jīng)口鼻蝶竇，經(jīng)鼻旁篩、蝶竇，經(jīng)單側鼻孔蝶竇等人路，適用于腫瘤向鞍內及蝶竇方向發(fā)展的病例。經(jīng)眶額、篩、蝶竇一顱內聯(lián)合人路適用于大型垂體瘤的手術治。根據(jù)臨床癥狀和各項檢查，38例經(jīng)顱手術，12例經(jīng)蝶竇手術.

1.3.2 放射治療。

所有患者均在術后各項檢查指標在正常范圍之內1個月，即進行放射治療。放射源：用遠距離60Co 治療機體外照射?？偭? 000-4 500 rad/（4一4.5）周。垂體的體表位置：外毗和外耳空連線后1/3和中2/3交點上2 cm處為垂體的中心，以該點為中心畫5 cmX5cm或4 cmx4cm的方野，左右論照，每天1次，1野/次，每周5次。

1.3.3 藥物治療。

西藥：溴隱亭片溴隱亭片（Bromocriptine）是具有多巴胺受體興奮作用的麥角衍化物，其對泌乳素腺瘤具有顯著的治療作用，能抑制腫瘤生長，使腫瘤縮小月經(jīng)及生育能力恢復.2.5 mg/片，口服。中藥。前期夏白術天麻湯加味，即半夏12g、天麻10g、白術10g、陳皮12g、干姜6g、.茯苓10g、灸甘草6g、人棗5枚、蔓荊子lOg、旋覆花lOg、羌活10g、鉤藤9g、石決明15g、全蟲5g，，以免嘔吐采用少量頻服，服藥3劑。后期川芎12g，白芷9g，荊芥12g，羌活9g，防風9g，細辛3g，甘草6g，，人參10g，全蟲6g，黃芪20g，當歸12g以其量加倍配散劑，每服6g，每日2次，清茶送服，連服3個月。

2 結果

完全緩解38例，占76%CT或M RI顱內腫瘤完全吸收好轉，癥狀及客觀陽性體征完全消失。部分緩解7例，占14%，CT或M RI示顱內腫瘤最大自經(jīng)及其最大垂自經(jīng)的乘積縮小50%以上，癥狀基本消失，無效5例，總有效率為90%。具體見表1：

表1：中西結合治療效果

3 結論

腦垂體瘤的主要臨床表現(xiàn)為顱內壓增高，視力障礙，內分泌障礙。常見的癥狀有間歇性發(fā)作的頭痛、視力下降、噴射狀嘔吐、性功能低下、視野缺損、肢端肥大、困倦嗜睡、畏寒肢冷、反應遲鈍、體胖身重、多飲多尿、等。根據(jù)中醫(yī)理論，垂體瘤的形成及其臨床癥狀的出現(xiàn)，主要是由于痰疲凝聚，結成瘤塊，位于鞍部，阻礙脈絡，引動肝風，傷陰損陽所致。既有氣血虧虛，髓海不足，正虛的一面，又有氣滯血癖痰濁阻絡，邪實的一面。加之手術治療損傷氣血，放射治療損陰傷津，因此手術加放療后的病人氣陰兩虛極為明顯，治療尤要重視補益氣陰，扶正固本，佐以化痰軟堅，活血通絡；當氣陰充盛時則以化痰軟堅，活血通絡為主，佐以補益氣陰。故方用半夏白術天麻湯，健脾化痰，降逆止嘔，平肝息風為基礎方。方中半夏、茯苓、陳皮、白術、生姜健脾化痰，降逆；天麻平肝息風，治頭痛、眩暈；加羌活、旋覆花、蔓荊子以加強前方降逆化濕作用。加鉤藤、石決明、全蟲、加強前方息風解痙止痛作用。在治療后期，故方用川芎茶調散加味，疏風散塞止痛，佐以補氣抗邪。方中川芎、防風、荊芥、羌活、細辛、白芷、辛溫疏風散寒止痛。加全蟲解痙息風止痛，人參、灸黃芪補益氣血，以抗外邪，鞏固療效。發(fā)揮蟲類藥物息風止痛作用，故用全蟲5g沖服。全蟲息風止痙，祛風通絡止痛，治療頑固性頭痛，全蟲又能解毒散結，用于瘡瘍腫毒，瘰疬結核等證。只有這樣才能發(fā)揮中醫(yī)治療疑難這正體現(xiàn)了前賢“扶正以祛邪”、“養(yǎng)正積自除”的觀點。不但使自覺癥狀得以解除，體質增強，而且能明顯地縮小瘤體。

對于垂體瘤的治療，應該中西結合。西醫(yī)辨病可以明確垂體瘤的分型、分期、大小、激素分泌的水平，以及評價治療效果、監(jiān)測病情變化，避免延誤病情等，中醫(yī)辨證可以因人而異，因證不同，靈活組方，隨癥加減；必要時一還可以中西醫(yī)聯(lián)合治療，做到減毒增效，優(yōu)勢互補，實現(xiàn)中西醫(yī)的有效結合。

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