【摘要】產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml，最常見的是產(chǎn)后24h內(nèi)出血，是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后大出血發(fā)生較突然，如果搶救不及時(shí)，容易造成產(chǎn)婦休克和死亡。產(chǎn)后大出血也是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而導(dǎo)致這一并發(fā)癥出現(xiàn)的原因較多。本文基于筆者多年產(chǎn)后出血護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貗D幼保健實(shí)際病案，談?wù)劧嗄陙?lái)一線工作中對(duì)產(chǎn)后出血護(hù)理的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；主要原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0241-02

1 臨床資料

從2009年1月到2013年7月，我院一共接收了產(chǎn)婦1253人，其中發(fā)生大出血的24人，占住院人數(shù)的1.91%。其中經(jīng)陰道分娩人數(shù)601人，發(fā)生產(chǎn)后出大血人數(shù)8人，剖宮產(chǎn)人數(shù)551人，大出血人數(shù)16例。如此可見，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生出血概率高于陰道分娩。出血量統(tǒng)計(jì)，500ml—1000ml共22人；1000ml—2000ml共2人；2000ml—2500ml共0例； 18例出血發(fā)生在分娩后2h內(nèi)，6例發(fā)生在2h—24h內(nèi)。出血原因：a子宮收縮障礙，表現(xiàn)為收縮乏力14人，占產(chǎn)后出血人數(shù)的58.33%；b 胎盤因素4人，占出血人數(shù)的16.66%；c產(chǎn)道狹窄，分娩時(shí)裂開的5人，占出血總?cè)藬?shù)的20.83%；d 因產(chǎn)婦自身凝血功能差及精神緊張?jiān)斐傻娜藬?shù)是1人，占產(chǎn)后出血人數(shù)的4.16%。

2 導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因分析

2.1 子宮收縮乏力。主要表現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩中就已經(jīng)發(fā)生了子宮收縮乏力癥狀，直至分娩結(jié)束，也有少數(shù)例外。出血原因是，胎盤剝離延緩，在沒有剝離前陰道內(nèi)沒有血或少許流血，當(dāng)胎盤剝離后，由于子宮缺乏收縮力度，導(dǎo)致大出血。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)道狹窄，分娩時(shí)產(chǎn)道破裂。胎兒過(guò)大也是導(dǎo)致出血是一個(gè)重要原因，分娩時(shí)產(chǎn)道狹窄，張力不夠，導(dǎo)致產(chǎn)道附近血管破裂，出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。

2.3 產(chǎn)婦自身凝血功能較差，一旦發(fā)生出血，產(chǎn)婦自身的凝血功能不能發(fā)揮，無(wú)法使血液凝固阻止血液流出。

2.4 產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，心理恐懼害怕也是導(dǎo)致大出血的一個(gè)重要原因。在分娩過(guò)程中，當(dāng)胎盤從子宮脫膜層剝離時(shí)，剝離面常有血液流出，當(dāng)胎盤完全從子宮脫離后，由于子宮的張力，出血會(huì)停止。如果，產(chǎn)婦精神狀態(tài)緊張，心理壓力過(guò)大，導(dǎo)致內(nèi)心恐懼，容易造成子宮收縮乏力，從而導(dǎo)致大出血的發(fā)生。生活中，也還有其它因素容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血這一現(xiàn)象，所以做好產(chǎn)后出血護(hù)理極為重要。

3 產(chǎn)后出血護(hù)理

3.1 當(dāng)產(chǎn)后出血量大于500ml時(shí)，立刻上報(bào)大夫，讓產(chǎn)婦立即吸氧，建立2條以上靜脈通道，并且盡量用靜脈留置針頭，2條通道最好選擇在產(chǎn)婦同一側(cè)上肢的不同大靜脈上，而另一側(cè)上肢大靜脈上用大靜脈留置針頭穿刺并且封管，這樣以便產(chǎn)婦采血化驗(yàn)。與此同時(shí)，醫(yī)院集中人力和物力對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行搶救。迅速補(bǔ)充血容量，及時(shí)采取輸血手段，密切觀察查膚色變化，檢查產(chǎn)婦的心跳、脈搏、呼吸是不是變化較大。時(shí)刻觀察產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。及時(shí)給予輸液，輸液要控制好滴速和孕婦自覺癥狀來(lái)采取輸液速度。及時(shí)給予氧氣罩，讓產(chǎn)婦保持氧氣通暢，呼吸順暢。時(shí)刻觀察氧療效果，隨時(shí)記錄產(chǎn)婦尿量，保持尿管通暢，觀察尿液的顏色以及性狀，隨時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦的腎功能。

3.2 當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生出血狀況時(shí)，產(chǎn)婦容易發(fā)生休克情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、頭暈、心慌、惡心嘔吐、胸悶、煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促、冒冷汗、脈搏減弱、血壓降低等癥狀時(shí)，作為一門醫(yī)護(hù)人員，首先要冷靜，沉重應(yīng)對(duì)。及時(shí)讓產(chǎn)婦平臥位，必要時(shí)采取足高頭低位，讓產(chǎn)婦頭偏向一邊。在給產(chǎn)婦保暖、吸氧、子宮復(fù)舊的同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生查明出血原因。與此同時(shí)，及時(shí)止血，及時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生。保證搶救工作有條不紊的進(jìn)行，及時(shí)為產(chǎn)婦血型配對(duì)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，產(chǎn)婦凝血功能的檢查工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征狀況，出血量的精確統(tǒng)計(jì)，液體出入量的詳細(xì)記錄，并且隨時(shí)上報(bào)給醫(yī)生。

3.3 協(xié)助產(chǎn)婦子宮收縮力的回復(fù)，徒手按摩子宮底部，刺激子宮收縮，使子宮壁竇閉合。協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用血管活性藥物、糾正酸中毒、防止心力衰竭、利尿劑預(yù)防止腎衰竭及時(shí)準(zhǔn)備防止感染的藥物。

3.4 當(dāng)產(chǎn)婦出血止住、休克糾正后，應(yīng)該給產(chǎn)婦精神上和心理上的呵護(hù)，讓其安靜休息，鼓勵(lì)和協(xié)助產(chǎn)婦積極進(jìn)食。同時(shí)，密切關(guān)注產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮復(fù)舊狀況、陰道出血狀況，產(chǎn)婦密切觀察2h無(wú)異?？梢苑祷夭》俊?/p>

3.5 當(dāng)產(chǎn)婦返回病房后，及時(shí)督促產(chǎn)婦排空膀胱，防止膀胱充盈影響子宮的收縮。協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)褥期囑咐注意外陰清潔衛(wèi)生，防止感染，及時(shí)糾正貧血，保持心情愉快，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

3.6 心理護(hù)理，產(chǎn)前、產(chǎn)后、生產(chǎn)過(guò)程中等各種突發(fā)狀況，都要事先給產(chǎn)婦說(shuō)明清楚，以便配合醫(yī)生救治。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排除恐懼，對(duì)家屬也要進(jìn)行心理護(hù)理，給產(chǎn)婦提供一個(gè)良好的生產(chǎn)環(huán)境。

4 結(jié)果

所有產(chǎn)婦在我院都全部治愈，康復(fù)出院。無(wú)一例死亡者。

總結(jié)：多年基層護(hù)理工作中，深刻認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后出血這一產(chǎn)后并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著廣大產(chǎn)婦的生命，產(chǎn)后出血有突發(fā)性，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)做好護(hù)理準(zhǔn)備，對(duì)每一為產(chǎn)婦生命安全負(fù)責(zé)。與此同時(shí)，政府和醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)產(chǎn)婦產(chǎn)前知識(shí)宣傳，廣大醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身職業(yè)素質(zhì)和個(gè)人素質(zhì)的提升，給每一位產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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