【摘要】目的 探討絞窄性腸梗阻患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：回顧性分析50例絞窄性腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理過程。結(jié)果：50例患者順利康復(fù)，無死亡。結(jié)論：有效的圍手術(shù)期護(hù)理對搶救患者并降低手術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)具有積極作用，是取得滿意治療效果的有效保證。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0241-01

腸梗阻是普外科常見病之一，其病因復(fù)雜、病情多變，絞窄性腸梗阻系指腸梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起[1]，我院自2011年12月～2013年12月收治50例絞窄性腸梗阻， 現(xiàn)就圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 臨床資料 本組病例50例，男31例，女19例。年齡23～80歲，平均年齡48.9歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間10 小時(shí)--6天。

1.2 病因 術(shù)中發(fā)現(xiàn)引起腸梗阻的原因?yàn)椋耗c黏連19例；腹內(nèi)腫瘤17例，其中小腸平滑肌瘤1例，結(jié)腸腫瘤16例；腹外疝9例，其中腹股溝疝4例，股疝5例；腸扭轉(zhuǎn)5例，其中小腸扭轉(zhuǎn)1例、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2例、橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2例。

1.3 手術(shù)方式 19例腸黏連中12例行粘連松解術(shù)，7例行腸切除、腸吻合、腸排列。腫瘤患者有7例行根治切除，一期腸造瘺等待二期手術(shù)10例。9例腹外疝患者中行腸切除腸吻合4例，疝修補(bǔ)術(shù)5例。腸扭轉(zhuǎn)中有3例行腸切除腸吻合術(shù)，2例行倒扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。

2. 結(jié)果 50例患者無腹腔感染，無造瘺口感染、不通暢及其他并發(fā)癥出現(xiàn)，全部治愈。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前搶救：立即測血壓、保持呼吸道通暢，嚴(yán)防嘔吐物阻塞氣管。有中毒性休克的患者需迅速建立靜脈通道，擴(kuò)容、糾酸，靜點(diǎn)抗生素。（2）積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即采血樣、備血，叮囑患者禁食、水，術(shù)前留置胃管、尿管，備皮，留置胃管時(shí)特別注意動(dòng)作輕柔。（3）心理護(hù)理：很多患者術(shù)后對手術(shù)是否成功充滿緊張、疑慮、甚至恐懼，患者術(shù)后都急切的想知道手術(shù)結(jié)果，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)已成功完成，現(xiàn)在需要患者密切配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后治療及護(hù)理。患者發(fā)病時(shí)腹痛劇烈，焦慮、恐懼，再加上手術(shù)前的操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出現(xiàn)惡心、嘔吐加重，這就要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，用嫻熟的操作技術(shù)取得患者對護(hù)理人員的信賴和依靠，只有這樣的反復(fù)心理護(hù)理解釋工作才能最終消除術(shù)后患者的心理障礙。

3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）生命指征的觀察及護(hù)理：術(shù)后常規(guī)吸氧，注意呼吸、血壓、脈博變化，全麻病人未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，床旁備吸痰器，隨時(shí)吸出呼吸道分泌物，對有休克或心肺功能不全的病人要上心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心電圖示波情況及血氧飽和度。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后待麻藥作用后切口會(huì)感到輕微的疼痛，指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，咳嗽時(shí)用手輕壓切口，以減輕疼痛，少數(shù)人如疼痛劇烈可適當(dāng)應(yīng)用口服鎮(zhèn)痛藥。（3）胃腸減壓的護(hù)理：把胃管固定在鼻和臉頰上，連接負(fù)壓瓶，用別針妥善固定于床頭，每1～2小時(shí)給負(fù)壓瓶加壓以引流出胃液，防止胃管扭曲、受壓、阻塞等現(xiàn)象。如胃管引流不暢，可用注射器抽取少量生理鹽水沖注，或調(diào)整胃管插入深度，以保證有效的胃腸減壓。對胃液的觀察也不能忽視，應(yīng)注意胃液的顏色和性狀，及時(shí)通知醫(yī)生。（4）預(yù)防肺部并發(fā)癥：手術(shù)后因傷口疼痛，使病人不敢咳嗽，由于疼痛使腹式呼吸活動(dòng)受限，吸氣功能不足，肺的彈性回縮力減弱，容易形成術(shù)后肺不張。術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，并鼓勵(lì)病人咳嗽，作深呼吸以膨脹肺泡，教會(huì)患者在咳嗽時(shí)用手按住傷口，護(hù)士雙手在咳嗽時(shí)按壓傷口邊緣以保護(hù)切口。鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)，并協(xié)助翻身拍背排痰，對痰液粘稠者，可給予霧化吸入。（5）結(jié)腸造瘺口的護(hù)理：對結(jié)腸腫瘤手術(shù)行結(jié)腸造瘺的病人，術(shù)后要保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥，注意觀察人造肛門的血運(yùn)情況，造口周圍皮膚用氧化鋅軟膏或護(hù)膚劑涂抹，以減少局部皮膚刺激，預(yù)防皮炎發(fā)生。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)使用糞袋[2]。

4 體會(huì)

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，絞窄性腸梗阻在各種腸梗阻病因中占30%左右[3]。腸梗阻除可引起局部的病理改變外，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性疾病，如大量體液喪失、感染及中毒、休克以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。所以護(hù)士接診患者后需立即對病人的病情做出判定，并用流暢、嫻熟的臨床操作技術(shù)對患者進(jìn)行搶救，有效的胃腸減壓是保證吻合口不受擠壓，不增加壓力，保證良好血液循環(huán)，以利于吻合口愈合的關(guān)鍵。本組研究顯示，護(hù)理人員通過術(shù)前及時(shí)有效的急救護(hù)理，術(shù)后準(zhǔn)確全面的監(jiān)護(hù)、妥善的病人管理，才能使患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：476.

[2]林秀文，老年人絞窄性腸梗阻圍手術(shù)期的護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22（2）：58.

[3]吳階平，裘法祖，外科輸血的幾個(gè)特殊問題，黃家駟外科學(xué)，第6版，2005：1080.