【摘要】本篇文章主要是關(guān)于上消化道出現(xiàn)大出血的內(nèi)科護(hù)理措施。從實(shí)際的病情出發(fā)來(lái)進(jìn)行觀察和護(hù)理，從而為全面的有效的護(hù)理上消化道出血病人提供了理論保障。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；內(nèi)科護(hù)理；病情

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0230-02

所謂上消化道出血是指韌帶以上的消化道，也就是食管、胃、膽道、胰等身體部位發(fā)生病變時(shí)所產(chǎn)生的出血，也包括了空腸在手術(shù)后出現(xiàn)病變所引發(fā)的出血。上消化道的出血往往是出血量大，并且經(jīng)常反復(fù)，主要體現(xiàn)在吐血或者是大便黑色，常常伴隨有血容量降低而引起的急性衰竭，這時(shí)臨床經(jīng)常出現(xiàn)的急性癥狀。所以，要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)地?fù)尵扰c治療和密切的觀察護(hù)理、護(hù)理人員的操作熟練程度是緊密聯(lián)系在一起的。

一、上消化道出血的病情觀察

1.對(duì)出血量的評(píng)估

如果醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)確地評(píng)估出血量，就有利于日后的護(hù)理和治療。要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)，以至于醫(yī)護(hù)人員可以正確地掌握吐血、大便變黑是什么時(shí)候、發(fā)生了多少次、量有多少等等，從而快速地估計(jì)出血量和出血的速度。成年人每一天的出血量在5到10毫升，大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性；每天出血量在50到100毫升是大便會(huì)出現(xiàn)黑色；胃內(nèi)部的積血量在250到300毫升之間就會(huì)出現(xiàn)吐血的狀況；如果出血量在400到500之間就會(huì)引起全身的疾??；要是出血量超過(guò)了1000毫升，就會(huì)出現(xiàn)功能衰竭，甚至是休克?？梢酝ㄟ^(guò)改變體位來(lái)測(cè)量心率、血壓同時(shí)觀察病癥來(lái)計(jì)算出血量。

2.對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察

每十五到三十分鐘就給患者測(cè)量一次生命體征，主要是血壓和脈搏這兩方面。在有一定的條件下，可以為患者測(cè)量中心靜脈壓。在護(hù)理的過(guò)程中，你企鵝觀察患者吐出來(lái)的東西和大便是怎么樣的、有多少量、速度又是如何等等，還要注意患者尿量的變化情況。另外，要觀察患者是否精神萎靡、面色差、口唇發(fā)白、行為異常、手足發(fā)抖、定向力有障礙等情況，如果患者出現(xiàn)了以上的這些癥狀，就要考慮患者可能會(huì)出現(xiàn)肝昏迷的危險(xiǎn)。

二、上消化道出血的護(hù)理

1.心理護(hù)理

這里所講的心理護(hù)理是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，讓護(hù)士采取各種有效的方式來(lái)影響病人的心理狀態(tài)，從而為病人塑造一種良好的身心狀態(tài)。而護(hù)士與病人之間的信任程度以及對(duì)心理問(wèn)題的評(píng)估水平?jīng)Q定了心理護(hù)理的質(zhì)量。病人在不了解疾病的情況下，往往心理會(huì)感覺(jué)緊張和恐懼，這樣會(huì)導(dǎo)致出血量的增多。特別是反復(fù)出血的病人因?yàn)閬?lái)回住院給家庭產(chǎn)生了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到消極悲觀，不愿意接受治療，放棄了自己?？梢钥闯?，有效的心理護(hù)理是非常重要的。醫(yī)護(hù)人員輕松的心態(tài)、溫和的問(wèn)候、負(fù)責(zé)的回答、沉著冷靜的操作，都可以讓病人的安全感倍增，緩解了患者的不安、恐懼、緊張的心理，從而使病人可以更好地接受治療，更快地康復(fù)起來(lái)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人不同的心理狀況來(lái)編制相應(yīng)的心理恢復(fù)方案，使得病人可以在治療和康復(fù)的時(shí)期都可以保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。具體來(lái)說(shuō)，可以保持環(huán)境的安靜來(lái)穩(wěn)定病人的情緒，減少不必要的擔(dān)憂(yōu)與顧慮；也可以讓家人陪伴在病人身邊，從而增加病人的安全感等。

2.生活護(hù)理

我們知道，如果飲食不當(dāng)會(huì)加重病情，所以要重視飲食的合理安排。對(duì)于那些食管胃底靜脈出血者、急性出血同時(shí)出現(xiàn)嘔吐著，務(wù)必要禁止他們進(jìn)食1到3天左右，等到出血現(xiàn)象沒(méi)有時(shí)就要給予病人營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)食物。對(duì)于那些出血量小，并且沒(méi)有嘔吐、惡心的病人，可以選擇使用沒(méi)有刺激的流質(zhì)食品，這對(duì)消化性潰瘍相當(dāng)重要。病人進(jìn)食有利于減少胃部的收縮運(yùn)動(dòng)以及胃酸過(guò)多，從而促進(jìn)為潰瘍的快速愈合，同時(shí)還能維持病人的身體營(yíng)養(yǎng)。等到病人出血癥狀沒(méi)有后，就可以開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)的食物，之后可以改為軟食，給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化的食物。一開(kāi)始可以少吃多餐，漸漸地就改為一日三餐。注意要告訴病人不可以吃生拌的蔬菜、刺激性的食物、硬食等等，更不可以抽煙喝酒。對(duì)于那些門(mén)脈高血壓出血的病人，在出血后的1到2天內(nèi)漸漸給予高維生素的流質(zhì)食物，減少鈉的攝入，從而減少腹腔積液等疾病。在給病人洗漱、喂飯和喂藥的時(shí)候一定要耐心，動(dòng)作不可過(guò)于粗莽，食物的溫度要控制好。對(duì)于那些處于急性出血期的病人應(yīng)該允許他們?cè)诖采洗笮”?，切不可讓他們?dú)自一人去廁所，避免暈倒。

3.一般護(hù)理

首先，病人在臥床休息時(shí)，體位要以病人感覺(jué)舒適為主要標(biāo)準(zhǔn)。病人的頭偏向一側(cè)則有利于嘔吐，同時(shí)也能保持呼吸的通暢。其次，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)安靜、空氣清新、光線(xiàn)充足，從而緩解病人心理緊張的情況，讓病人可以修養(yǎng)在安全、舒適的病房中。第三，要保證病人有充足的睡眠時(shí)間，同時(shí)減少或是避免外界過(guò)多的干擾和刺激。第四，注意幫助病人保暖，病人在患病期間的自理能力比較低，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就要盡責(zé)為他們實(shí)施保暖措施，避免病人感冒著涼。但是在使用熱水袋時(shí)，要注意熱水袋的溫度以及質(zhì)量，防止病人被熱水袋燙傷的現(xiàn)象出現(xiàn)。第五，要是病人感覺(jué)腹痛，就要檢查病人有沒(méi)有出現(xiàn)腹膜刺激征，給病人提供一個(gè)舒服的體位，讓病人可以采取深呼吸、肌肉放松等方式。第六，要保持病人的呼吸通暢，避免因?yàn)閲I吐物的阻塞而出現(xiàn)窒息等危險(xiǎn)情況?？偟膩?lái)說(shuō)，就是要密切觀察和準(zhǔn)確判斷病人的病情，為臨床的治療和恢復(fù)提供有效的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

4.避免壓瘡

如果病人總是保持著一個(gè)姿勢(shì)，就會(huì)容易產(chǎn)生壓瘡。要給長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人確定一個(gè)翻身的時(shí)間點(diǎn)，比如一個(gè)臥床姿勢(shì)一般在兩個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)，如果因?yàn)槭軌憾兗t的部位在翻身后還沒(méi)有消失，那么就要減少翻身的時(shí)間間隔，比如一小時(shí)一次。還要制定防止皮膚受到損傷的日常措施。在為病人翻身時(shí)，切不可出現(xiàn)暴力的拖、拉等動(dòng)作。同時(shí)要保持床鋪的整潔、衛(wèi)生、沒(méi)有褶皺等。針對(duì)受壓的部位，則要用熱毛巾來(lái)敷，或者是使用50%的酒精濃度來(lái)按摩受壓的部位。按摩的時(shí)候要用手掌緊貼皮膚，順著同一個(gè)方向輕輕按摩，然后逐漸加重。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，肝硬化食道靜脈曲張破裂的病人容易出現(xiàn)上消化道出血，主要表現(xiàn)為吐血、大便帶血等，病情相對(duì)危急，而且死亡率也較高，因此，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)病人進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理與照顧，可以從一般護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理等方面幫助病人更快地恢復(fù)身體。

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