【摘要】目的：探討泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理方法。尿路結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，人群患病率為1%-5%，已構(gòu)成危害健康的主要疾病之一。[1]體外沖擊波碎石治療能達(dá)到安全、有效、痛苦少、恢復(fù)快的目的。結(jié)合對(duì)應(yīng)的護(hù)理提高了結(jié)石的排凈率，減輕了患者的痛苦，在臨床上取得了滿意療效。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石 體外沖擊波 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0228-01

體外沖擊波碎石（ESWL）是利用高電壓大電容產(chǎn)生沖擊波，聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外，要求能量必須盡可能少的耗損達(dá)到結(jié)石處，并精確定位，粉碎結(jié)石而不損傷周圍組織，技術(shù)上達(dá)到安全、有效、痛苦少、恢復(fù)快的目的。[2]我院2013年2月-2014年2月應(yīng)用武漢產(chǎn)的XK2000-B體外沖擊波機(jī)對(duì)237位泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行綜合治療、精心護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)歸納如下：

1 臨床資料

本組患者237例。男175例，女62例。年齡多在23-69歲，60歲以上患者14例。10歲兒童1例，腎結(jié)石15例，結(jié)石直徑范圍0.6～2.5cm，平均2.0cm。輸尿管結(jié)石222例，上段結(jié)石127例，直徑范圍0.5～2.0cm，平均0.9cm。下段結(jié)石95例，直徑范圍0.4-1.6cm，平均0.72cm。結(jié)石排完時(shí)間：24h排石128例，2-3d排石76例，3d排石率為94.44%。此法最適宜于結(jié)石直徑小于2.5cm、結(jié)石部位以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的泌尿系結(jié)石病人。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 常規(guī)檢查 患者碎石前化驗(yàn)血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，以判斷有無(wú)感染存在及出凝血性疾病。測(cè)血壓、查心電圖以排除可能存在的禁忌癥。

2.2 確定結(jié)石大小及位置 了解患者結(jié)石的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、腎臟功能，輸尿管有無(wú)狹窄。

2.3 皮膚及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前必須洗澡，對(duì)輸尿管下段結(jié)石應(yīng)常規(guī)備皮，清除皮膚表面的油垢等物，有利于沖擊波傳播，提高療效。碎石術(shù)前一天，特別是輸尿管上中段結(jié)石要服緩瀉藥，以減少腸內(nèi)氣體，避免腸積氣、積糞干擾影像，阻礙沖擊波傳播。碎石前2～3天不吃易產(chǎn)生氣體和多渣的食物。輸尿管下段結(jié)石的患者術(shù)前晚22：00口服甘露醉250毫升，半小時(shí)后喝溫開水500毫升，以免腸內(nèi)容物及氣體干擾輸尿管結(jié)石的定位。

2.4心理護(hù)理，向患者介紹碎石機(jī)的原理、方法、注意事項(xiàng)及碎石治療的優(yōu)勢(shì)，必要時(shí)請(qǐng)已行體外碎石治療的患者親身講述碎石治療的效果和感受。

3 術(shù)中護(hù)理：

患者體位擺放原則：a結(jié)石顯示清晰，并能準(zhǔn)確定位在應(yīng)重點(diǎn)沖擊的交點(diǎn)處；b定位準(zhǔn)確，能有效減少?zèng)_擊波能量消耗；c患者感覺(jué)安全舒適。囑患者碎石過(guò)程中不要隨意移動(dòng)肢體，改變體位。注意觀察患者術(shù)中表情、面色疼痛情況及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常暫停治療。告訴患者碎石后療效情況，結(jié)石的排出要根據(jù)患者的尿路情況有所不同，有的結(jié)石可能要碎2次，如角形結(jié)石及直徑在2～3cm的結(jié)石。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 促結(jié)石排出 患者碎石后平臥30分鐘。囑患者大量飲水，飲溫開水2000-3000毫升/日，不僅稀釋尿液，減少晶體沉積且起沖洗作用。多作跳躍運(yùn)動(dòng)以利結(jié)石排出，次日拍腹部平片及B超了解結(jié)石粉碎情況。對(duì)于大于2cm的結(jié)石宜臥床48h。

4.2 觀察尿量 如有尿少、無(wú)尿、發(fā)熱、腎功能改變等提示尿路有梗阻應(yīng)立即查找原因及時(shí)處理。

4.3 飲食指導(dǎo) 患者排尿后要過(guò)濾尿液，注意觀察結(jié)石排出情況，收集結(jié)石進(jìn)行成分分析并適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食。1）草酸鹽結(jié)石的患者宜少吃富含草酸的食物和菠菜、大蔥、紅茶等；2）磷酸鹽結(jié)石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黃：3）尿酸鹽結(jié)石的患者宜少吃嘌呤豐富的食物，如肝、腎及豆類等。4）高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入如乳制品等；草酸鹽結(jié)石禁食有草酸豐富的食物，如菠菜、豆腐不宜多食；尿酸結(jié)石宜食堿性食品。[3]

5 體外沖擊波碎石的并發(fā)癥

5.1 血尿 幾乎所有體外沖擊波碎石患者均有不同程度的血尿，腎結(jié)石比輸尿管結(jié)石明顯，這是由于沖擊波挫傷腎盂和腎盞粘膜的血管或結(jié)石撞擊損傷粘膜所引起，多不嚴(yán)重。一般持續(xù)2～3天多可自行消失，多飲水癥狀可減輕。

5.2 腎絞痛 腎結(jié)石術(shù)后排石引起絞痛24例，是ESWL術(shù)后較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)和刺激引起平滑肌痙攣所致。輕者腎區(qū)熱敷，重者可給阿托品0.5毫克和度冷丁50～100毫克肌肉注射可緩解。

5.3 輸尿管結(jié)石巷 是由于碎石顆粒較大，排出過(guò)快或尿流動(dòng)力異常等原因引起。1）對(duì)于碎石顆粒較大者應(yīng)及時(shí)安排再次碎石；2）結(jié)石較大者，碎粒較多宜采取患側(cè)臥位的逆引流體位，限制活動(dòng)以控制排石速度；3）尿流動(dòng)力異常的應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)充大量液體并用利尿劑以促進(jìn)結(jié)石排出。必要時(shí)進(jìn)行再次體外沖擊波碎石。

小結(jié)

體外震波碎石治療腎及輸尿管結(jié)石。除有無(wú)法糾正血液疾病，孕婦及結(jié)石以下尿路有梗阻者，均可考慮用體外沖擊波治療。通過(guò)臨床觀察，ESWL治療腎及輸尿管結(jié)石，不但痛苦小，操作少，患者易于接受，而且并發(fā)癥少而輕，是目前治病泌尿結(jié)石最理想的方法。泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率高，在行低能量ESWL結(jié)石治愈后，采取預(yù)防措施十分重要。每日飲水量要增加，大于1500mL～2000mL，多運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查。因此，做好ESWL治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，已經(jīng)成為提高治療效果、促進(jìn)結(jié)石排出、排盡，減少碎石次數(shù)及相應(yīng)并發(fā)癥的重要因素。由于結(jié)石10年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，因此預(yù)防比治療更為重要。[4]

參考文獻(xiàn)：

[1]孫西釗，尿石癥[M]//陳孝平.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：856.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1.

[3]陳書琴，秦樣。淺談泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理體會(huì)。中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，8-9（16期）

[4]李晨，劉安琴，葉存英。下段輸尿管結(jié)石體外沖擊波治療的護(hù)理。江蘇醫(yī)藥雜志，2000，26（6）；495.