【摘要】斜視是眼科的常見病之一，據(jù)調(diào)查，在學(xué)齡期患兒在兒童中發(fā)生率為1.5%～2.5%。由于我們對(duì)182例斜視患兒在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，大大提高了斜視矯正手術(shù)的成功率、獲得了患兒的滿意率。本文通過論述優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及針對(duì)性的健康教育，對(duì)患者順利接受手術(shù)，術(shù)后康復(fù)是十分必要的。

【關(guān)鍵詞】?jī)和币暎粐中g(shù)期；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0220-02

斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)時(shí)另一眼偏離目標(biāo)，表現(xiàn)為眼位不正。斜視手術(shù)不僅是為了外觀，更重要的是將斜視矯正為正視位，此手術(shù)應(yīng)在兒童視覺發(fā)育的可塑期內(nèi)施行，以期達(dá)到功能性治愈。

對(duì)斜視矯正術(shù)患兒采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及開展的相關(guān)健康教育，是對(duì)患者的順利康復(fù)具有重大的意義。

1 一般資料

自2012年1月至2013年12月我科已為182例患兒進(jìn)行了各種類型的斜視矯正術(shù)，其中男85例，女97例，年齡5歲～13歲，兒童占大多數(shù)，通過矯正手術(shù)，以及我們采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患兒均收到了滿意的效果。

2 方法

外斜視采用外直肌后退或（和）內(nèi)直肌縮短術(shù)；內(nèi)斜視采用內(nèi)直肌后退或（和）外直肌縮短術(shù)。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 健康教育

首先，許多患兒年紀(jì)較小，因患斜視，常被別的小朋友所嘲笑，甚至被人送給“小斜眼”的不雅外號(hào)，從而對(duì)其產(chǎn)生影響，造成他們自卑與羞躁的心理。還有的父母由于工作繁忙，對(duì)子女無(wú)暇顧及，等孩子長(zhǎng)大后才求治，但為時(shí)已晚，不能恢復(fù)視力和立體視覺。對(duì)于斜視手術(shù)知識(shí)患者及家長(zhǎng)了解極少，有緊張、焦慮、恐懼心理，尤其是年齡較小，需全麻的患兒，家長(zhǎng)更是顧慮重重。針對(duì)患者及其家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，我們利用小冊(cè)子、掛圖，向患者及家長(zhǎng)一一詳細(xì)講解手術(shù)原理、方法、手術(shù)過程及設(shè)備，介紹手術(shù)醫(yī)生，結(jié)合術(shù)后康復(fù)實(shí)例增加患者及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)成功的信心及安全感，以積極健康的心態(tài)配合手術(shù)。

其次，由于環(huán)境的變化，兒童患者入院后都普遍的對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生陌生和恐懼的心理，我們要根據(jù)不通年齡段的兒童患者的特點(diǎn)，采取不同的心理護(hù)理方式，與兒童患者的父母充分的溝通，并且盡最大的可能滿足他們的要求。采取有針對(duì)性的護(hù)理辦法，引導(dǎo)、分散兒童患者對(duì)手術(shù)的注意力，并且改變他們不配合的情緒，使兒童患者安靜的休息，通過我們耐心細(xì)致的講解來消除他們對(duì)手術(shù)的恐懼心里，并且博得他們的信任。

3.1.2 護(hù)理措施及其他準(zhǔn)備

術(shù)前要完善各種檢查，排除手術(shù)禁忌癥。于手術(shù)前再次檢查斜視角及兩眼視機(jī)能，決定和復(fù)核手術(shù)眼、手術(shù)肌肉及手術(shù)方法。尤其對(duì)不能配合的幼兒，檢查不僅費(fèi)時(shí)較多，而且必須耐心、仔細(xì)、多次檢查才能獲得可靠的結(jié)果。測(cè)量體重，小兒體重是麻醉給藥、術(shù)中輸液的重要依據(jù)。檢查心電圖、血尿常規(guī)、肝功均在正常范圍內(nèi)。注意有無(wú)結(jié)膜炎、麥粒腫、慢性淚囊炎等，如有先進(jìn)行治療。

術(shù)前應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)保暖，防止患兒感冒。提示飲食和腸道準(zhǔn)備：特別強(qiáng)調(diào)全麻手術(shù)前4小時(shí)禁水，6至8小時(shí)禁食及全麻床后完全清醒串兒才能進(jìn)食的重要性。根據(jù)病情、年齡選擇麻醉方式。術(shù)前滴抗生素眼藥水1 d～2 d。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 心理輔導(dǎo)

手術(shù)當(dāng)日兒童患者不宜過早的接入手術(shù)室。等各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作都完成后，在將兒童患者接入手術(shù)室。在這個(gè)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該準(zhǔn)備一個(gè)兒童患者喜歡的故事，分散兒童患者的注意力，消除他們恐懼及緊張的心理。進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)器械盡量避免出現(xiàn)在兒童患者的視線內(nèi)，以免導(dǎo)致兒童再次出現(xiàn)緊張恐懼的情緒，當(dāng)兒童患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時(shí)刻陪伴在患者身旁，主要是為了避免，兒童的好奇心四處張望，容易造成墜床等事故發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該滲透性的講解一下在麻醉期間兒童應(yīng)該注意的事項(xiàng)，想辦法讓兒童積極配合。手術(shù)間可播放一些兒童喜歡的音樂或歌曲，這樣可以舒解一下兒童的緊張情緒，同時(shí)也可以分散他們的注意力。

3.2.2 護(hù)理措施

護(hù)理人員要熟悉手術(shù)步驟，注意防范危險(xiǎn)發(fā)生，在最易發(fā)生眼心反射的各項(xiàng)操作中應(yīng)充分警惕發(fā)生眼心反射的可能，準(zhǔn)備好搶救藥品物品等。嚴(yán)密觀察最易發(fā)生眼心反射的幾個(gè)手術(shù)步驟，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)心率減慢，及時(shí)通知術(shù)者。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)眼護(hù)理：術(shù)后雙眼包扎，根據(jù)醫(yī)囑間斷冷敷術(shù)眼3h，告知家屬包好冰袋，勿凍傷術(shù)眼。手術(shù)當(dāng)天臥床休息，，囑患兒勿自行去掉健眼敷料，或自行看矯正情況，不可使勁或憋氣，不能用力擠眼及用手壓迫術(shù)眼，避免頭部用力及碰傷，需家長(zhǎng)陪伴。囑其盡量少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免影響愈合。術(shù)后1-2d后可適當(dāng)下床活動(dòng)，但仍不能劇烈。

3.3.2 呼吸道護(hù)理：保持患兒呼吸道通暢 ，全麻后肌肉松弛，舌體較大，易出現(xiàn)舌后墜而阻塞咽部，所以應(yīng)密切觀察，糾正患兒體位頭向上仰，用手托起下頜關(guān)節(jié)以解除呼吸道梗阻。分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)清理，防止嘔吐物誤吸及窒息的發(fā)生。床邊應(yīng)放置吸引器和急救包，一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)先清理呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，使用呼吸興奮劑，甚至氣管插管。

3.3.3 維持水電解質(zhì)平衡：患兒經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間禁食水及手術(shù)創(chuàng)傷，熱能消耗大，極易引起脫水，出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、哭鬧等不良反應(yīng)。故患兒麻醉清醒后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水份，先讓其飲少量水，經(jīng)觀察無(wú)惡心、嘔吐后再給予少量流質(zhì)飲食，但不可吃過飽，以免引起嘔吐。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予充分的能量，嚴(yán)格控制輸液速度，防止意外發(fā)生。

3.3.4 預(yù)防意外發(fā)生：患兒全麻蘇醒前必須專人看護(hù)。由于麻醉藥物的作用，患兒在蘇醒過程中易出現(xiàn)興奮、煩躁不安、幻覺等表現(xiàn)，無(wú)意識(shí)地抓眼部敷料，拔掉留在身上的各種管道，如氧氣管道、靜脈點(diǎn)滴及連接監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線等。因此，要妥善固定好各種管道，護(hù)士操作應(yīng)輕柔，室內(nèi)光線、溫度應(yīng)適宜，避免刺激。另外，還應(yīng)對(duì)患兒采取防止墜床、自傷措施，必要時(shí)應(yīng)加床檔、四肢約束制動(dòng)或遵醫(yī)囑予少量的鎮(zhèn)靜劑。

3.3.5 并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于全麻的患兒，由于年齡偏小，全麻后煩躁，哭鬧較厲害，撕去敷料可造成感染或肌肉縫線斷裂出血，為術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為結(jié)膜充血，分泌物增多，或伴有眼眶深組織疼痛及全身感染表現(xiàn)。應(yīng)遵醫(yī)囑去掉敷料，戴針孔鏡，讓患兒自行控制眼球運(yùn)動(dòng)，以防撕開縫線。并使用抗生素，眼局部點(diǎn)各種有效抗生素眼液，如氧氟沙星、妥布霉素等或結(jié)膜下注射，且注意無(wú)菌操作。限制探視人員，定時(shí)開窗通風(fēng)和空氣消毒。斜視手術(shù)后部分患兒會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，鼓勵(lì)患兒不必在意模糊的圖像，大部分患兒的復(fù)視會(huì)在幾天至幾周內(nèi)自行消失。過矯或矯正不足也是常發(fā)生的，向患兒家屬解釋發(fā)生的原因，在術(shù)后6周以上仍為過矯或矯正不足者，可行第2次手術(shù)。

4 討論

良好的護(hù)理不僅可以起到預(yù)防感染及眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，防止小兒意外的發(fā)生。更重要的是將斜視矯正為正位視，使雙眼視軸平行，建立正常的視網(wǎng)膜對(duì)立關(guān)系，以獲得舒適的雙眼單視功能。通過對(duì)斜視患兒全麻術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，我們體會(huì)到小兒的耐受性差，病情發(fā)展迅速，因此嚴(yán)密觀察病情變化，著重呼吸道護(hù)理是小兒全麻手術(shù)清醒期的關(guān)鍵。做好小兒術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于早期恢復(fù)。

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