【摘要】隨著泌尿外科新技術(shù)、新理論的不斷發(fā)展，泌尿外科護(hù)理工作的范圍也不斷擴(kuò)展和延伸。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，泌尿外科因其疾病人群的特點(diǎn)，護(hù)理工作也較繁雜。本文就泌尿外科護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患及相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；護(hù)理安全

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0218-02

引言

醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，護(hù)理工作作為醫(yī)療工作中的重要組成部分也接受著新技術(shù)、新理論的不斷沖擊。目前泌尿外科疾病種類繁多，且患病人群多為老年人，護(hù)理工作面臨巨大挑戰(zhàn)。

護(hù)理安全是護(hù)理工作保障的重中之重，包括患者住院期間的身體和心理的健康，對(duì)可能影響到患者健康的危險(xiǎn)因素及時(shí)的進(jìn)行判別并排除。目前，護(hù)理工作中存在不少影響護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素，在一定程度上威脅著患者的身體健康，影響治療效果。本文觀察了我科（泌尿外科）2013年4月至2013年10月住院的364例患者，總結(jié)護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患，并提出幾點(diǎn)對(duì)策和建議。

一、泌尿外科護(hù)理安全的常見(jiàn)影響因素

1 患者特點(diǎn)

泌尿外科患者人群主要以老年人較多，老年人是一類特殊人群，其生理、心理承受能力均較弱，對(duì)手術(shù)的耐受性也欠佳。一般情況下，老年人的基礎(chǔ)疾病較多，多患有其他系統(tǒng)的疾病，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較大，這在一定程度上增加了護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。本研究中觀察的364例患者，50歲以上患者占82.3%?；举Y料見(jiàn)表1。

2 疾病特點(diǎn)

泌尿外科收治疾病較復(fù)雜，手術(shù)種類較多。泌尿外科患者多數(shù)有尿頻、尿急、夜尿增多、疼痛和血尿等癥狀，如前列腺疾病，致使患者在夜間起床次數(shù)增多，增加了夜間危險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。膀胱癌患者幾乎都存在疼痛和血尿的現(xiàn)象，加重了患者的思想負(fù)擔(dān)，也存在較大的安全隱患。我們觀察的患者中，前列腺增生患者占總病例數(shù)的23.6%，伴有尿路刺激征癥狀的患者也較多。膀胱疾病患者占總病例數(shù)的17%，無(wú)疑是增加了護(hù)理工作的安全隱患，見(jiàn)表2。

表1 一般資料情況

3 安全隱患

3.1 各種引流管潛在的風(fēng)險(xiǎn)

泌尿外科術(shù)后會(huì)放置較多種類的引流管，如膀胱造瘺、導(dǎo)尿管、腎窩引流管、盆底引流管等等，這些引流管道有出現(xiàn)移位、滑脫、堵塞的風(fēng)險(xiǎn)[1]。且由于放置時(shí)間的因素，可能會(huì)引發(fā)局部感染、出血、皮膚破損等情況。例如我們觀察病例中比較常見(jiàn)的，上尿路的雙J管堵塞問(wèn)題。

3.2 護(hù)理操作不熟練

由于護(hù)理人員操作不熟練或者過(guò)程不夠嚴(yán)謹(jǐn)，就會(huì)造成多次操作對(duì)患者產(chǎn)生不必要的傷害。這與護(hù)理人員的基本護(hù)理操作功底相關(guān)。例如新進(jìn)崗護(hù)理人員對(duì)女性尿道口的辨認(rèn)不佳，培訓(xùn)不到位，會(huì)造成多次導(dǎo)尿，患者難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒。靜脈穿刺失誤也常見(jiàn)。

3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差

隨著社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步，患者自身的維權(quán)意識(shí)日趨強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也越來(lái)越高。若是護(hù)理人員未能盡心的將本職的護(hù)理工作做好，或者僅做表面功夫、流于形式，會(huì)造成患者的不滿及投訴的可能。目前，護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，未能充分的意識(shí)到護(hù)理工作中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)并做好預(yù)防。我們發(fā)現(xiàn)，不少護(hù)理人員根本不熟悉有關(guān)的法律知識(shí)，甚至不明確自己的法律職責(zé)。這也就增加了護(hù)理安全隱患的發(fā)生機(jī)會(huì)。

3.4 缺少溝通

護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中，應(yīng)樹(shù)立良好的形象，做到耐心溝通、悉心指導(dǎo)、關(guān)心患者。泌尿外科的患病人群以老年人居多，老年人的心理承受能力較差，且由于生理功能的減退，視力、聽(tīng)力下降及心情煩躁的情況較多[2]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在工作過(guò)程中，對(duì)患者的問(wèn)題做到耐心的解答，與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，要端正服?wù)態(tài)度。切勿出現(xiàn)語(yǔ)言刻板生硬、面無(wú)表情的解答問(wèn)題等情況。

3.5 人員短缺

醫(yī)院的護(hù)理人員短缺也是安全隱患之一。由于病人不斷增多，病房長(zhǎng)期處于加床狀態(tài)，造成護(hù)理人員短缺。同時(shí)也增加了人均護(hù)理工作量，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中由于工作繁雜沉重，可能會(huì)出現(xiàn)工作不完善的情況。

3.6 藥物因素

泌尿外科使用藥物多為解經(jīng)止痛類藥物，這些藥物多會(huì)引起視物模糊、直立性低血壓等副作用[3]。泌尿外科的老年患者體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)較特殊，對(duì)藥物的耐受性也差異較大，不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，需特別注意。

4 其他

其他如病房的環(huán)境因素，如病房?jī)?nèi)床位較多、空間不足，地面濕滑，走廊擁擠等等都可能造成安全隱患，需在護(hù)理工作中重點(diǎn)注意。

二、護(hù)理安全隱患的防范措施

1 嚴(yán)格制度管理

必須完善護(hù)理制度管理，護(hù)理人員的交接班、消毒、日常工作都要做到有章可循。護(hù)理人員的日常工作都需要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，重點(diǎn)環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)環(huán)節(jié)需每日查對(duì)，確保工作中不出現(xiàn)紕漏。設(shè)立危險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，平時(shí)注重考查護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、操作技術(shù)水平、規(guī)章制度熟悉水平，增強(qiáng)意識(shí)，防范于未然。

2 增強(qiáng)法律意識(shí)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，患者的法律維權(quán)意識(shí)在逐步增強(qiáng)?；颊邔?duì)醫(yī)護(hù)人員的要求提高，這就需要護(hù)理人員在日常工作中要做到萬(wàn)無(wú)一失。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，從細(xì)節(jié)做起，提高自身工作的積極性。在工作中應(yīng)重視細(xì)微的疏忽和缺陷，將安全隱患消滅于萌芽中。醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的目前醫(yī)療現(xiàn)狀，更要加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，吸取其他糾紛案例的教訓(xùn)，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

3 提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平

對(duì)于護(hù)理人員的選聘工作，應(yīng)采用優(yōu)先錄用高層次專業(yè)人員的原則，科學(xué)合理的進(jìn)行資源配置[3]。護(hù)理人員應(yīng)注重自身專業(yè)素質(zhì)的提高，平時(shí)多學(xué)習(xí)、多操作，熟練科室常見(jiàn)操作的規(guī)范流程?？剖乙矐?yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)工作作出規(guī)劃和定期考核，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注重對(duì)初級(jí)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，通過(guò)教學(xué)指導(dǎo)及實(shí)戰(zhàn)操作提高他們的業(yè)務(wù)水平，是他們能夠做到熟練掌握科室各種搶救儀器的操作方法。

4 對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理

泌尿外科手術(shù)操作較多，手術(shù)方法也較復(fù)雜。護(hù)理人員需要熟悉術(shù)前及術(shù)后的特殊護(hù)理工作。術(shù)前應(yīng)做好患者的心理指導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。完善術(shù)前的各項(xiàng)生命體征的檢查，對(duì)于隱含的風(fēng)險(xiǎn)需及時(shí)告知主治醫(yī)生并作出處理。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、及引流管的狀態(tài)，注意手術(shù)切口的出血情況并做好記錄工作。

5 做好溝通工作

護(hù)理人員應(yīng)在日常工作中做好與患者的溝通工作，減輕患者的心理壓力，疏導(dǎo)患者的不良情緒，這對(duì)于疾病的恢復(fù)有良好的幫助。護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任心，對(duì)患者悉心照料、耐心解釋，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境。平時(shí)也應(yīng)對(duì)患者的飲食、營(yíng)養(yǎng)做出指導(dǎo)。

6 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)后臥床的患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如壓瘡、感染等。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)臥床患者勤翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。做好手術(shù)切口的清潔、消毒和護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)注意觀察生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)注重自身素質(zhì)的提高，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)、完善知識(shí)，做好護(hù)理工作，及時(shí)溝通，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的高效護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

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