【摘要】目的 針對(duì)早產(chǎn)且存在喂養(yǎng)不耐受情況的低體重兒展開(kāi)研究，了解綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)這類患兒的康復(fù)效果。在降低早產(chǎn)低體重兒死亡率、縮短治療時(shí)間，提升我院護(hù)理工作質(zhì)量。方法 選取我院在2011年11月-2013年11月這兩年時(shí)間內(nèi)收治的早產(chǎn)低體重兒共70例，均存在喂養(yǎng)不耐受情況。將這些患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用綜合護(hù)理方法，對(duì)比兩組患兒恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患兒身體恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），不僅胃管留置時(shí)間明顯縮短，減輕了患兒所受痛苦程度，還在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)了體重以及腸道營(yíng)養(yǎng)。結(jié)論 綜合護(hù)理方式對(duì)于早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受情況具有較好的干預(yù)效果，能夠減輕患兒不適感，縮短治療時(shí)間，提升護(hù)理有效性。因此綜合護(hù)理方式適合在我院臨床護(hù)理中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；早產(chǎn)患兒；喂養(yǎng)不耐受；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0216-02

一些早產(chǎn)兒在離開(kāi)母體后體重在兩公斤以下，胎齡在34周以內(nèi)，很容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況。但就目前患兒住院時(shí)間、恢復(fù)狀況而言，仍存在可提升空間。本院基于這一情況，采用對(duì)比方式研究了綜合護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言的優(yōu)越性，希望能夠?yàn)槲以航窈笞o(hù)理工作提供指導(dǎo)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取的患者均為我院在2011年11月-2013年11月這兩年時(shí)間內(nèi)收治，共選取70例患者。患者均為早產(chǎn)嬰兒，出生后6小時(shí)之內(nèi)在我院住院采用間斷胃管方式喂養(yǎng)，同時(shí)輔以靜脈輸液補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)?；純褐心泻?1人，女孩39人，均不存在先天性畸形、遺傳疾病或是消化道異常狀況，以免影響本次研究結(jié)果。

將選取的這70例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組35人。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患兒采用綜合護(hù)理方式。對(duì)比兩組患兒需要使用胃管的持續(xù)時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間以及腸道營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)時(shí)間，了解綜合護(hù)理干預(yù)手段相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的差異性。兩組患兒在年齡、性別等方面無(wú)顯著性差異，適合在臨床上推廣使用。

1.2 一般方法

1.2.1 觸摸患兒

觸摸可以讓患兒感知覺(jué)加速發(fā)育，尤其是腹部按摩式觸摸，能夠讓患兒腸道加速蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。本次研究中采用的觸摸方式為讓患兒俯臥，將肚臍作為中心點(diǎn)，按照順時(shí)針?lè)较蛴谜菩挠|摸腹部，由內(nèi)向外的撫摸[1]。觸摸過(guò)程需注意動(dòng)作的輕柔性，由于早產(chǎn)兒身體狀況不及正常嬰兒，因此切忌用力過(guò)猛以免傷害到患兒。觸摸過(guò)程中需仔細(xì)觀察其表現(xiàn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)存在不良反應(yīng)應(yīng)立即停止。

1.2.2 鍛煉吸吮動(dòng)作

由于患兒存在喂養(yǎng)不耐受情況，因此應(yīng)通過(guò)行為反射讓其鍛煉吮吸動(dòng)作，讓患兒形成主動(dòng)吮吸意識(shí)。這項(xiàng)護(hù)理需在胃管喂養(yǎng)前進(jìn)行，準(zhǔn)備已經(jīng)充分消毒的橡皮奶頭讓患兒吸吮，持續(xù)5-10分鐘即可。

1.2.3 配方奶粉喂養(yǎng)

將配方奶通過(guò)微量泵采用間斷方式注入，頻率為兩小時(shí)一次，每次30分鐘，目的在于補(bǔ)充患兒所需營(yíng)養(yǎng)元素，增強(qiáng)體抗力，從而促進(jìn)腸道功能以及身體各方面狀況的恢復(fù)。護(hù)理人員需使用注射器將需要用到的配方奶抽取，在排盡空氣后連接胃管，通過(guò)微量泵將注射器有效固定后讓配方奶在半小時(shí)中勻速注入。

另外，在護(hù)理過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患兒胃中的剩余配方奶量在上次喂奶30%以上，應(yīng)將殘留液打回胃中并將配方奶補(bǔ)到計(jì)劃量。若下次仍出現(xiàn)殘留則可適當(dāng)減少奶量，約減少2-4毫升即可。若患兒出現(xiàn)腹脹情況應(yīng)暫停配方奶喂養(yǎng)，必要時(shí)清潔灌腸[2]。

1.2.4 喂養(yǎng)后臥位

患兒在喂養(yǎng)之后在其背部墊上醫(yī)用軟墊，將其肩部抬高15度左右，持續(xù)時(shí)間為一小時(shí)，此時(shí)需注意患兒安全。若患兒出現(xiàn)吐奶情況應(yīng)先解決吐奶并為其更換干凈衣物再施行臥位[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)上述方式將得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)展開(kāi)處理與分析，了解其差異程度。當(dāng)p值在0.05以上時(shí)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)顯著差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以下時(shí)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者胃管留置時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間這三項(xiàng)展開(kāi)對(duì)比研究，時(shí)間越短，說(shuō)明患兒承受的不適感越少、治療效果越好。兩組患者具體對(duì)比情況如下表：

表一：治療效果對(duì)比表

根據(jù)上表不難看出，觀察組患兒在三項(xiàng)研究上時(shí)間均少于對(duì)照組患兒，且對(duì)比具有顯著性差異（p<0.05）。留置胃管時(shí)間方面，對(duì)照組患兒平均時(shí)間為18天，而觀察組比對(duì)照組少了近一周時(shí)間。體重以及腸道營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)方面，觀察組患兒天數(shù)比對(duì)照組少3天左右，可見(jiàn)綜合護(hù)理對(duì)患兒身體恢復(fù)的促進(jìn)作用。

3 討論

由于患兒在母體中尚未發(fā)育成熟就離開(kāi)了母體，胃腸功能尚處于未發(fā)育完成階段，因此吞咽、吸吮能力較弱，協(xié)調(diào)性低。臨床上對(duì)于這類患兒通常采用管口飼喂養(yǎng)而非直接喂養(yǎng)，這樣能夠保障營(yíng)養(yǎng)的供給與吸收[4]。

對(duì)新生兒的觸摸能夠促進(jìn)腸道功能發(fā)育，讓腸道將營(yíng)養(yǎng)更有效的吸收。對(duì)于早產(chǎn)兒而言可促進(jìn)胃腸功能發(fā)育，讓其可盡快適應(yīng)胃腸喂養(yǎng)。吸吮練習(xí)不僅可讓患兒產(chǎn)生動(dòng)作記憶，還可以刺激迷走神經(jīng)，讓胃腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)。采用微量泵輸入配方奶可避免配方奶在短時(shí)間內(nèi)一次性注入患兒胃部造成胃腸壓力上漲，因此可成功避免小腸缺血性壞死情況，同時(shí)更利于患兒對(duì)配方奶的消化[5]。喂養(yǎng)后的俯臥位主要功能在于降低其氣道阻力，促進(jìn)肺功能發(fā)育，減少呼吸暫停產(chǎn)生幾率?？傊C合護(hù)理干預(yù)的這幾項(xiàng)措施均能夠幫助早產(chǎn)患兒盡快恢復(fù)胃腸功能，同時(shí)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物的吸收，縮短治療時(shí)間，適合在臨床護(hù)理上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬開(kāi)美.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受治療價(jià)值臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012（16）：2010-2010.

[2]李紅，王柳金，農(nóng)均華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受及體重增長(zhǎng)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2012（07）：128-129.

[3]張關(guān)英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011（21）：77-79.

[4]楊敏.護(hù)理干預(yù)在極低體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（27）： 139-139.

[5]金菊梅.早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受護(hù)理方法的研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011（17）： 32-33.