【摘要】目的 評(píng)估重型顱腦損傷合并嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救與護(hù)理措施。方法：對(duì)我院58例急診搶救病例的搶救與護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)上述58例患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施搶救成功48例，死亡12例，死亡率為27.5%.結(jié)論：合并嚴(yán)重顱腦損傷的多發(fā)傷，具有傷勢(shì)重，傷情復(fù)雜，病情變化快，生理紊亂嚴(yán)重，護(hù)理難度大，搶救成功率低及死亡率高的特點(diǎn)，如從全局觀點(diǎn)制定搶救護(hù)理措施效果更佳。

【關(guān)鍵詞】重度腦挫裂傷；多發(fā)傷；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0211-02

我院于2009-2013年收治以重度腦挫裂傷為主的多發(fā)傷48例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)進(jìn)行報(bào)告：

1 臨床資料

病例中難40例，女8例，男女比例為5：1.年齡4-76歲，其中成人（18-60歲）32人。占80%。。交通肇事31例，墜落傷9例，打擊傷8例。開(kāi)放性顱腦損傷18例，閉合性顱腦損傷30例。合并胸部損傷7例，腹部損傷7例，四肢骨折及軟組織挫傷28例，骨盆骨折4例，脊柱骨折3例。3處以上復(fù)合傷4例。住院時(shí)GCS評(píng)分5-8分33例，3-5分7例，3分8例。雙瞳等大等圓的35例，一側(cè)瞳孔散大的6例，雙瞳散大5例，眼部受傷不能觀察瞳孔2例。

2 結(jié)果

治愈好轉(zhuǎn)37例，死亡11例，死亡率29.7%。

3 討論

3.1 反應(yīng)迅速準(zhǔn)確對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷為主的多發(fā)傷搶救至關(guān)重要。

提高以嚴(yán)重顱腦損傷為主多發(fā)傷的搶救成功率，降低死亡率的關(guān)鍵是早期診斷和合理及時(shí)的治療，必須做好患者診治過(guò)程中急診搶救、手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療三個(gè)連續(xù)的重要環(huán)節(jié)的工作。韓曉東副主任醫(yī)師在病人楊俊國(guó)死亡討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)時(shí)指出，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救成功與否，關(guān)鍵在于提高反應(yīng)速度和反應(yīng)質(zhì)量。接診搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使病人得到正確的治療和護(hù)理，任何耽擱和拖延都會(huì)增加病人的痛苦，甚至?xí)斐刹∏閻夯酥敛∪怂劳觥?】。以嚴(yán)重顱腦損傷為主的的多發(fā)傷，病情復(fù)雜且變化較快，生理功能紊亂，死亡率高。接診后應(yīng)將病人安排在搶救室，專(zhuān)人護(hù)理，立即通知醫(yī)生，同時(shí)備好搶救器械、物品、藥品。配合醫(yī)生進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷，護(hù)士要迅速協(xié)助和配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行檢診處理，首先暴露檢查部位，備好檢查和急救器材、物品，對(duì)傷情進(jìn)行判斷評(píng)估。做到快捷、準(zhǔn)確、搶救護(hù)理措施規(guī)范有效到位，檢查徹底，不盲目，嚴(yán)禁做病情不允許的檢查。

3.2 急救護(hù)理是搶救成功的保證

急救護(hù)理措施必須做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效?？焖賹?shí)施一通道、二配血、三給氧、四置管、五皮試急救護(hù)理措施[2]。①保持呼吸道通暢，充分給氧；盡快清除病人嘔吐物、血液、痰液及其它污物，確保呼吸道通暢以免造成窒息死亡。給予吸氧以提高組織血氧含量，改善機(jī)體缺氧，糾正低氧血癥。對(duì)分泌物多、呼吸困難者及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)，并按氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理，有痰液?jiǎn)芸葧r(shí)隨時(shí)吸引，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15s，重度顱腦損傷無(wú)論是否已經(jīng)氣管切開(kāi)均應(yīng)進(jìn)行霧化吸入4次/日。1-2小時(shí)翻身、叩背1次，促進(jìn)痰液排出。并持續(xù)吸氧，防止加重腦水腫。②建立2-3條有效靜脈通道，以防病人休克失代償后血壓下降、靜脈萎陷而穿刺困難。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行快速補(bǔ)充平衡液、代血漿、全血及滴注急救藥物等。③配血：靜脈穿刺成功之后，一次采集常規(guī)檢查的血液標(biāo)本，及時(shí)做交叉配血，血常規(guī)等相關(guān)化驗(yàn)檢查。④置管：留置導(dǎo)尿，觀察尿色、性質(zhì)和量，了解有無(wú)泌尿系損傷及損傷程度；疑有空腔臟器損傷患者留置胃管作胃腸減壓。

3.3 病情觀察及護(hù)理

①神志與表情：合并顱腦損傷時(shí)，患者意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入沉睡，要結(jié)合瞳孔變化，多考慮有顱內(nèi)高壓繼發(fā)顱內(nèi)血腫的可能，對(duì)瞳孔要觀察是否等大等圓，對(duì)光反射，眼球活動(dòng)情況異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步診治處理。②呼吸：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，并做好口腔護(hù)理。根據(jù)患者呼吸困難改善情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，隨時(shí)調(diào)節(jié)吸氧濃度及吸氧時(shí)間。對(duì)患者呼吸加快、變遷、不規(guī)律及鼻翼煽動(dòng)等，應(yīng)警惕ARDS的發(fā)生。③脈搏、心率、血壓作為生命體征的常規(guī)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，沒(méi)15min測(cè)量一次。顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高時(shí)，患者血壓增高，脈搏減慢。如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低或脈搏增快，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，必須做好預(yù)防及搶救準(zhǔn)備。患者出現(xiàn)煩躁、心慌、大汗及面色蒼白均提示合并出血，應(yīng)立即報(bào)告并配合醫(yī)生糾正休克、控制出血。④各種管道的護(hù)理：必須保持通暢。保證輸液通道暢通，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、快速、有效的輸液輸血及各種急救藥物的滴注，加強(qiáng)巡視，防止體液外漏，一旦外漏應(yīng)立即處理。對(duì)胃管、胸管、尿管等護(hù)理觀察，除保證置管固定牢靠和通暢外，要仔細(xì)觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的多少，并做好記錄。如有鼻飼者體位以右側(cè)斜坡位為好。鼻飼前應(yīng)先吸痰，以免鼻飼過(guò)程中痰液刺激引起咳嗽，嘔吐。鼻飼后30min不搬動(dòng)病人。胃管每周更換一次，口腔護(hù)理2次/日。病人尿量反應(yīng)腎臟灌流情況，它是反應(yīng)全身血容量最敏感的指標(biāo)，尿量<30ml/h提示有效循環(huán)血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)液；>30ml/h表示腎臟血流灌注好轉(zhuǎn)。做好交接班及重癥護(hù)理記錄單。

3.4 體位

平臥，抬高床頭20°-30°有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。在病情允許的情況下2h翻身1次，動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止誘發(fā)腦疝；同時(shí)給予骶尾部、足跟、內(nèi)外踝等骨突部加軟墊并按摩；及時(shí)更換床單，保持清潔干燥；大小便后及時(shí)用溫水洗凈擦干，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部受壓。由于護(hù)理措施及時(shí)有效所有病例中均未出現(xiàn)皮膚感染及褥瘡，確保了護(hù)理安全。

綜上所述，重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的救治關(guān)鍵是及時(shí)配合醫(yī)生診斷、病情觀察與護(hù)理措施準(zhǔn)確到位，早期診斷和合理及時(shí)的治療與護(hù)理，則是降低并發(fā)癥發(fā)生和降低死亡率的重要措施。