【摘要】目的：探討和分析對妊娠期高血壓病產(chǎn)婦循證護(hù)理的觀察和體會。方法：對近幾年來我院婦產(chǎn)科對妊娠期高血壓病產(chǎn)婦實施循證護(hù)理的病歷資料進(jìn)行分析和討論。 結(jié)果：經(jīng)過治療干預(yù)、臨床監(jiān)護(hù)、圍生護(hù)理和心理護(hù)理等綜合循證護(hù)理后，無母嬰死亡病例，剖宮產(chǎn)率顯著降低。 結(jié)論：對妊娠期高血壓病產(chǎn)婦實施循證護(hù)理，能減少產(chǎn)科并發(fā)癥、減輕臨床癥狀、促進(jìn)母嬰健康、降低剖宮產(chǎn)率、提高臨床護(hù)理和產(chǎn)科質(zhì)量、提高患者滿意度、增進(jìn)醫(yī)患和諧。

【關(guān)鍵詞】妊高癥；循證護(hù)理；觀察；體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0202-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發(fā)病率為9.4～10.4%，主要表現(xiàn)是一過性高血壓和蛋白尿等癥狀，大多分娩后隨之消失，但部分產(chǎn)婦癥狀較明顯，全身小血管痙攣后各系統(tǒng)臟器灌流減少，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因【1】。如何減少妊高癥的發(fā)病率、減輕臨床癥狀、降低母嬰死亡率、提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量、增進(jìn)醫(yī)患和諧，是廣大醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。近幾年來我們對對妊娠期高血壓病產(chǎn)婦實施循證護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將其護(hù)理資料分析和討論，并報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦產(chǎn)科自2012年1月～2013年12月間收治了164例妊高

癥產(chǎn)婦，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡23～41y，平均28.4y；孕周23～35w，平均32.6w；病程1～14w，平均7.3w；其中初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦71例；收縮壓146～187mmHg，平均163mmHg；舒張壓95～123mmHg，平均112mmHg。合并糖尿病28例，合并心臟病13例。

1.2 護(hù)理方法 密切觀察產(chǎn)婦的病情，嚴(yán)防病情繼續(xù)進(jìn)展；將各種危險因素降低到最低，防治產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生；做好各種治療護(hù)理和臨床監(jiān)護(hù)工作，向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)科和注意事項等相關(guān)知識的健康宣教，分析產(chǎn)婦存在不良心理狀態(tài)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)；認(rèn)真做好圍生期的護(hù)理工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦順利分娩，做好哺乳和產(chǎn)褥期衛(wèi)生等工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合精心護(hù)理，本組所有產(chǎn)婦均安全渡過圍生期，發(fā)生先兆子癇前期34例，產(chǎn)時子癇5例，產(chǎn)后子癇3例，產(chǎn)后出血6例，急性心衰4例。無母嬰死亡病例，無產(chǎn)婦腦卒中、腎功能衰竭、DIC、心理突變和新生兒窒息等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。

3 討論

3.1 治療護(hù)理 孕婦應(yīng)保證充足的睡眠，每天休息不少于10小時，多取左側(cè)臥位，可適當(dāng)降低舒張壓；對于精神緊張、焦慮不安、睡眠欠佳者看適當(dāng)給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑，間斷吸氧增加血氧含量；每天測體重和血壓一次，每2天復(fù)查尿蛋白，給予充足的高蛋白質(zhì)和高熱量飲食。子癇前期孕婦密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，使用地西泮2.5～5mg口服，或者10mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注，必要時間隔15分鐘可重復(fù)給藥；嚴(yán)重者可使用冬眠合劑、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜安眠。將25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注解痙，注射時間不少于10分鐘；再將硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml中緩慢滴注，注意膝腱反射、肌張力等變化，以防鎂中毒。使用拉貝洛爾、肼屈嗪、硝普鈉等對胎兒無毒副作用、不影響心排出量和子宮胎盤灌注量等降壓和利尿藥物，將血壓控制在相對理想的范圍。

3.2 臨床監(jiān)護(hù) 孕期密切監(jiān)測高血壓、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、前置胎盤等病情變化，根據(jù)孕婦實際病例情況，制定個體化的監(jiān)測治療護(hù)理方案。做好個人衛(wèi)生和生活管理指導(dǎo)工作，預(yù)防早產(chǎn)、胎膜早破、感染、出血等的發(fā)生；定期監(jiān)測胎兒生長發(fā)育速度，評估胎兒大小與孕周的符合程度；按計劃行彩超檢查，盡量提早發(fā)現(xiàn)胎兒晚發(fā)性畸形；定期檢測羊水Cr、L/S、淀粉酶、膽紅素類物質(zhì)、脂肪細(xì)胞等胎盤成熟度；行12小時胎動計數(shù)、24小時血E3或尿E3值、胎盤生乳素、NST、BPS、OCT等檢查，監(jiān)測胎盤功能；注意觀察胎心音和胎動的變化，有無異常宮縮、陰道流水流液等現(xiàn)象；當(dāng)孕周≥37周時，及時選擇最佳時機(jī)和最佳方法終止妊娠。

3.3 圍生護(hù)理 安排病室時避免聲光刺激，保持環(huán)境安靜，給予吸氧，防止口舌咬傷和窒息；將床加護(hù)欄，并安排專人看護(hù)，以防墜床受傷；密切觀察產(chǎn)婦生命體征、甚至、尿量、胎心音和宮縮情況等，必要時留置導(dǎo)尿。備好各種搶救器材和藥品，以防產(chǎn)時或產(chǎn)后子癇和大出血的發(fā)生；子癇發(fā)作時應(yīng)立即左側(cè)臥位，開放呼吸道減少誤吸，建立靜脈通道，面罩或氣囊吸氧，給予4%碳酸氫鈉糾正缺氧和酸中毒；將25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml中緩慢推注，不少于5分鐘，然后再以2～3g/h的速度靜脈滴注，維持血藥濃度；使用20%的甘露醇快速靜滴降低顱內(nèi)壓，控制血壓；予以地西泮或冬眠合劑有效鎮(zhèn)靜，控制抽搐癥狀后2小時考慮終止妊娠。

3.4 心理護(hù)理 妊高癥產(chǎn)婦由于對分娩和疾病的不甚了解，擔(dān)心自身的安危以及孩子健康等問題，常會出現(xiàn)焦慮不安、抑郁寡歡、恐懼緊張、自暴自棄等不良心理反應(yīng)。安排病房時要為產(chǎn)婦營造一個良好的環(huán)境，據(jù)對安靜、空氣清新、光線柔和、溫馨舒適，使產(chǎn)婦有一種家的感覺【2】。護(hù)士要做到和藹可親、體貼細(xì)致，與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，多給予鼓勵和開導(dǎo)，向產(chǎn)婦簡述妊娠分娩、疾病防治護(hù)理等知識，介紹無痛分娩技術(shù)、導(dǎo)樂陪伴式分娩等，進(jìn)行拉馬澤減痛分娩呼吸操訓(xùn)練，多做心理疏導(dǎo)，消除恐懼緊張和抑郁焦慮的不良心理反應(yīng)，獲得產(chǎn)婦的信任，提高依從性。產(chǎn)時在加強(qiáng)監(jiān)測和治療護(hù)理的同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓和適當(dāng)多進(jìn)食，以增加體力配合分娩；一旦發(fā)生意外情況切忌慌亂，要冷靜和果斷地迅速處理，并安撫產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定，積極配合診療護(hù)理工作。產(chǎn)后還需密切觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時予以心理支持、安慰疏導(dǎo)，做好產(chǎn)褥期清潔衛(wèi)生和哺乳的指導(dǎo)工作，積極進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，以防產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)褥病的發(fā)生。

綜上所述，對妊娠期高血壓病產(chǎn)婦實施循證護(hù)理的綜合措施，能顯著減輕臨床癥狀、減少產(chǎn)科并發(fā)癥、降低產(chǎn)科風(fēng)險和剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)母嬰健康、提高臨床護(hù)理和產(chǎn)科質(zhì)量、提高患者滿意度、增進(jìn)醫(yī)患和諧。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]，（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，92-99.

[2]田永霞.妊娠期高血壓疾病患者96例臨床護(hù)理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（8）：892-893.