【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0196-01

天皰瘡是一種比較嚴(yán)重的自身免疫性皮膚病，是由表皮細(xì)胞間抗體介導(dǎo)的累及皮膚黏膜的自身免疫性表皮內(nèi)大皰病，好發(fā)于中老年女性，由于糜爛面有大量滲出，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的丟失，加之水電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染，可導(dǎo)致患者死亡。2014年2月8日，我科病房收治1例重癥大皰型天皰瘡合并低鉀血癥的患者，經(jīng)積極治療，精心護(hù)理，患者皮膚恢復(fù)完整，于2014年2月25日痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者，女，83歲，1周前無特殊原因雙上肢及大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)黃豆大小水泡，水泡泛發(fā)全身，伴有淡黃色液流出、疼痛、伴瘙癢，破潰，不易愈合，無發(fā)熱，未予重視，未予治療。于2014年月8日來我院，門診以“大皰型天皰瘡”收入院。 患者發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，神志模糊，反應(yīng)遲鈍，問話可答，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，咽不紅，扁桃體無腫大。皮膚科檢查：患者雙上肢及大腿內(nèi)側(cè)見泛發(fā)松弛性大皰，皰壁薄，少數(shù)已破潰伴糜爛，呈巴掌大小，尼氏 征陽性，大腿內(nèi)側(cè)部分破潰見黃色結(jié)痂。入院時(shí)體溫36.2 ℃，脈搏66/min，呼吸26/min，血壓180/80mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），口腔無水皰，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，血清鉀2.6 mmol/L，患者自覺無力，喜睡，食欲不振，既往有高血壓腦梗死多年，經(jīng)內(nèi)科會(huì)診確診為”大皰類天皰瘡合并低鉀血癥”.

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的心理特點(diǎn)及文化程度和知識接受能力，制訂了心理護(hù)理計(jì)劃，逐步向患者講解疾病的起病原因和發(fā)病過程，并通過其他患者的成功病例讓患者對治療充滿信心，然后在患者逐漸接受患病事實(shí)的同時(shí)向她進(jìn)一步宣教在治療期間的注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力取得患者的密切配合。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，她不但接受了患病的事實(shí)，也建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)學(xué)到了大量的護(hù)理知識。通過對這一患者的心理護(hù)理，我們有以下體會(huì)：（1）了解患者的發(fā)病就診過程，根據(jù)患者的個(gè)體需求制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。（2）天皰瘡的患者往往不能接受患病事實(shí)而且容易憤怒，護(hù)士應(yīng)在理解患者的同時(shí)，找到和患者交談的切入點(diǎn)，盡可能以正面病例鼓勵(lì)患者。（3）家庭是患者最大的精神支柱，護(hù)士盡可能和患者的親人交談，讓家屬與護(hù)士共同安慰鼓勵(lì)患者，取得更好的效果。

2.2 皮損的護(hù)理：用無菌剪刀剪去皮損部位的毛發(fā)。直徑<1cm的水皰經(jīng)消毒后在水皰最低位，用無菌注射器將其內(nèi)容物吸出。糜爛、破潰的皮損部位，用1‰的雷弗諾爾溶液清洗，祛除表面的分泌物、游痂、偽膜，外涂抗生素軟膏，鵝頸燈置于30cm處照射15分鐘。盡量不使水皰破潰。對松懈但尚未剝脫的表皮應(yīng)給予保留及保護(hù)。后期皮膚干燥后可用甘油涂患處以潤滑皮膚。為臥床患者更換體位時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，避免拖拉，以防止造成不必要的皮膚損傷。

2.3 保護(hù)性隔離 患者全身皮膚糜爛面積達(dá)到體表面積35%以上，局部滲液、滲血，且有大量油膩性結(jié)痂，伴惡臭，感染嚴(yán)重。我們將患者安置在單人間，謝絕探視，病室內(nèi)地面用1‰84消毒液擦拭地面，每天2次，擦拭桌椅，每天1次。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。病室內(nèi)用紫外線燈照射消毒，每天1次，每次2h，照射。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前要洗手、戴好口罩、帽子，嚴(yán)格無菌操作。

2.4 生活護(hù)理 （1） 進(jìn)食高鉀、高熱量、高維生素、高蛋白，清淡易消化的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充熱量和水分的消耗，選擇半流質(zhì)飲食，如橘汁、雞蛋羹、牛奶、水果、蔬菜汁、軟米飯等。另外，注意食物溫度適宜，質(zhì)軟，以減少食物對患者口腔黏膜的不良刺激。（2）睡前晨起，進(jìn)食前后，用生理鹽水或漱口液交替漱口，同時(shí)注意觀察口腔有無霉菌感染；指導(dǎo)患者飯前便后洗手，注意飲食衛(wèi)生，禁食生冷食物。 （3）指導(dǎo)患者睡前用1：5000高錳酸鉀溶液清洗外陰，使用后用1：2000洗必泰液擦洗肛周。勤換內(nèi)衣，穿著棉質(zhì)柔軟衣物，注意避免劃傷、擦傷。經(jīng)期指導(dǎo)患者增加清洗次數(shù)。

2.5 用藥護(hù)理 使用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療是治療天皰瘡的關(guān)鍵用藥。但患者低鉀，先補(bǔ)充鉀離子，每日用輸液泵緩慢泵入高濃度鉀（生理鹽水500ml加入門冬氨酸鉀鎂8.0g），即使使用輸液泵，也要注意加強(qiáng)巡視，觀察剩余液量，確定藥物是否按調(diào)節(jié)量輸入。三日后復(fù)查鉀離子3.8mmol/L?？刂蒲獕?，口服降壓藥，硝苯地平緩釋片10mg，口服，3/日，給予大劑量糖皮質(zhì)激素，激素治療期間，每日2次監(jiān)測血壓、心率、呼吸，密切觀察激素使用后的皮損變化。激素使用要定量、按時(shí)、劑量準(zhǔn)確，遞減時(shí)觀察有無新發(fā)水泡出現(xiàn)。對于大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療天皰瘡患者的護(hù)理，關(guān)鍵在于掌握方案，保證藥量勻速滴入，注意預(yù)防各種并發(fā)癥，防止電解質(zhì)紊亂，預(yù)防感染。

3 體會(huì)

該患者能搶救成功，痊愈出院，1個(gè)月隨訪患者能生活自理，在護(hù)理工作中有如下體會(huì)。（1） 患者外院求醫(yī)效果不明顯且家庭經(jīng)濟(jì)困難，加之全身大面積潰爛至嚴(yán)重感染，散發(fā)惡臭，患者及家屬感到絕望，對治療效果不樂觀，我們盡力安慰患者及家屬，保護(hù)其自尊心，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心。 （2）根據(jù)病情需要設(shè)專人專護(hù)，有利于病情觀察及皮膚護(hù)理。 （3）在濕敷換藥過程中，由于皮損的原因，患者常痛的發(fā)抖，工作人員除了盡量動(dòng)作輕柔外，還要鼓勵(lì)患者，安慰家屬，以爭取患者及家屬的理解和配合。 （4）積極治療是關(guān)鍵，預(yù)防感染是保證，心理健康是前提，為今后此病的護(hù)理提供了依據(jù)。新的醫(yī)學(xué)模式-生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在日常工作中提出新理念，在對天泡瘡患者進(jìn)行癥狀護(hù)理同時(shí)患者心理狀態(tài)不容忽視。加強(qiáng)健康教育，使患者知識就醫(yī)，去除盲目性，保持良好心理狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，提高機(jī)體免疫力，運(yùn)用良好的溝通技巧及誠摯的言語，幫助患者充分認(rèn)識疾病的同時(shí)獲得精神情感方面的支持，重視心身一體倡導(dǎo)，不但有助于患者保持良好心竟，更有利于軀體癥狀改善。