【摘要】目的 熟練掌握輸液反應(yīng)發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，迅速果斷采取相對(duì)的處理措施，防止輸液反應(yīng)的發(fā)生。 方法 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作常規(guī)和“三查七對(duì)”制度。輸液過程中加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，多觀察。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)立即采取措施，使病人很快恢復(fù)，無意外發(fā)生。結(jié)論 護(hù)理人員在工作中認(rèn)真觀察巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，保證病人輸液安全。

【關(guān)鍵詞】輸液反應(yīng)；防治；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0195-01

靜脈輸液是搶救患者和治療疾病的重要措施之一。通過靜脈給藥能達(dá)到控制感染，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量供給等目的。它在醫(yī)院日常治療疾病工作中占較大的比重，也是最為重要的護(hù)理工作之一。所以，做好靜脈輸液的護(hù)理，減少輸液過程中的不良反應(yīng)，對(duì)于杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，具有重大意義。如何進(jìn)行有效的防治和護(hù)理，避免輸液反應(yīng)的發(fā)生，顯得尤為重要。

1 發(fā)熱反應(yīng)

1.1 發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的一種，較常見的原因多為致熱原（普通細(xì)菌和毒菌等）、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。臨床多發(fā)生在輸液開始1-2小時(shí)內(nèi)，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不自主顫抖，繼而高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，嚴(yán)重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率增快，脈細(xì)速，虛脫，多數(shù)經(jīng)正確處理后迅速好轉(zhuǎn)。

1.2 防治和護(hù)理 在輸液過程中，寒戰(zhàn)反應(yīng)一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即減慢輸液速度，嚴(yán)重時(shí)必須暫停輸液或?qū)⒁后w及輸液用具全部更換后再補(bǔ)液，并詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時(shí)應(yīng)適當(dāng)保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或靜脈注射地塞米松5-10mg，艾灸百會(huì)穴等。發(fā)生虛脫時(shí)可針刺人中穴，及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素（0.5～1 mg）。高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等），必要時(shí)可肌肉注射復(fù)方氨基比林，待熱退至38℃以下，并無其他不適方可離開。

2 血栓性靜脈炎

由于長(zhǎng)期輸注高滲葡萄糖液體或血管內(nèi)膜藥物刺激血管內(nèi)膜增生，管腔狹窄，血流緩慢、促使血小板黏集而導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)血栓形成。

2.1 主要癥狀 局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。

2.2 防治和護(hù)理 安慰病人消除緊張情緒，減慢輸液速度，必要時(shí)為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴(yán)重者可局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷治療。

3 急性肺水腫

3.1 發(fā)病特點(diǎn) 輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時(shí)，容易發(fā)生急性肺水腫，特別是原有心臟病、心功能不全、肺功能不全、老年體弱兒童輸液時(shí)更易發(fā)生?；颊甙l(fā)病時(shí)突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液痰，雙肺可出現(xiàn)中細(xì)濕啰音，心音低鈍，心率增快。

3.2 防治和護(hù)理 發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時(shí)靜脈滴注氨茶堿0.25g加5%葡萄糖100ml半小時(shí)內(nèi)輸入，速尿靜脈注射以利尿消腫。嚴(yán)重者緩慢靜注西地蘭0.4 mg加50%葡萄糖40 ml等對(duì)癥處理。

4 過敏反應(yīng)

4.1 主要為藥物性過敏反應(yīng)最多見 。目前，在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃連注射液、頭孢類藥物、氧氟沙星類注射液、林可霉素等，靜脈輸液時(shí)10 min～1 h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、伴瘙癢，重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)注意過敏性休克發(fā)生。

4.2 防治和護(hù)理 立即更換藥液和輸液管，即用5%葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥；同時(shí)肌肉注射非那根25 mg，或靜脈注射地塞米松5-10mg；嚴(yán)重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴(yán)密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失方可離院。

5 空氣栓塞

5.1 發(fā)病特點(diǎn) 由于輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液換液體不及時(shí)，使空氣進(jìn)入靜脈，隨血液流經(jīng)右心房到右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧。此時(shí)，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的“水泡聲”。

5.2 防治和護(hù)理 立即停止輸液，通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。置病人左側(cè)頭低足高位，以減少空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈口。并給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病人全身情況，并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)。一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，要配合醫(yī)生積極搶救，詳細(xì)記錄搶救過程，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院內(nèi)感染科和藥劑科，按規(guī)定封存原液和輸液器，為病人創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。