【摘要】目的：探討分析綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：選取我院2012年1月-2012年12月間收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者36例，在給予為期2周的腰椎牽引、針灸推拿、內(nèi)服中藥、對(duì)癥治療等綜合康復(fù)護(hù)理法的基礎(chǔ)上，給予患者心理護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉、生活指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)法護(hù)理，本組19例患者痊愈，9例患者顯效，7例患者有效，1例患者無(wú)效，總有效率為97.22﹪。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者在綜合康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予有針對(duì)性的護(hù)理，臨床效果滿(mǎn)意，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤(pán)突出癥；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0191-02

本文旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人的臨床效果，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2012年1月-2012年12月間收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年齡最小的患者24歲，年齡最大的患者66歲，患者的平均年齡為45±8.5歲?；颊卟〕套疃痰?天，患者病程最長(zhǎng)的6年，患者的平均病程2.5±1.5年。26例患者為L(zhǎng)4-L5發(fā)生腰椎間盤(pán)突出，10例患者為L(zhǎng)5-S1發(fā)生腰椎間盤(pán)突出。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疼痛多發(fā)生在下腰，并向下肢放射；為腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)作期或急性腰扭傷的發(fā)作期；存在局限性的壓痛點(diǎn)；直腿抬高的試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)為陽(yáng)性；皮膚的感覺(jué)和肌力及腱反射發(fā)生改變；脊柱的姿態(tài)發(fā)生改變；X線(xiàn)的腰椎正側(cè)位片顯示脊柱側(cè)出現(xiàn)凸彎或者腰椎生理性的前凸消失；CT顯示存在椎間盤(pán)突出。以上8其中前4 項(xiàng)屬于基本項(xiàng)，第8項(xiàng)屬于確診根據(jù)。

1.3 方法

1.3.1 綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎牽引，使用腰椎的多功能牽引床對(duì)患者進(jìn)行腰椎牽引，患者在牽引床上俯臥，上端的牽引帶將胸廓固定，下端將骨盆固定，牽引重量30kg-60kg，30分鐘/次，1次/天，療程為2周；針灸推拿，在牽引后對(duì)腰椎的局部進(jìn)行推拿按摩，應(yīng)用輕手法進(jìn)行按摩，對(duì)肌肉痙攣進(jìn)行緩解。取患側(cè)腰椎的環(huán)跳、夾脊、陽(yáng)陵泉、秩邊、承山等穴位，行針得氣后使用平補(bǔ)平瀉的手法，1次/天，療程為2周；內(nèi)服中藥，基本方：15g丹參、15g牛膝、10g杜仲、10g桃仁、10g枸杞子、10g當(dāng)歸、10g白芍、10g川芎、10g伸筋草、10g地鱉蟲(chóng)、5g生甘草。血瘀的患者加10g乳香、10g沒(méi)藥10 g。風(fēng)寒濕痹的患者加3g細(xì)辛、10g川烏、10g桂枝。腎陽(yáng)不足的患者加10g巴戟天、10g補(bǔ)骨脂。伴實(shí)熱的患者加10g黃柏、12g銀花。病久的患者加10g地龍、6g全蝎。水煎服，1劑/天，療程為2周；對(duì)癥治療對(duì)于靜息疼痛劇烈的患者，給予口服非甾體類(lèi)消炎藥，對(duì)于急性期患者，酌情給予靜滴甘露醇（20%）250 ml ，時(shí)間為3天-5天[1]。

1.3.2 護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理，由于腰椎間盤(pán)突出癥的病情遷延、病程漫長(zhǎng)、極易反復(fù)，導(dǎo)致患者的心理產(chǎn)生負(fù)面情緒，失去治療的信心。所以，應(yīng)向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)疾病知識(shí)，使患者樹(shù)立信心，積極主動(dòng)的配合醫(yī)治；體位護(hù)理，患者在治療期間應(yīng)臥硬板床絕對(duì)休息，在仰臥時(shí)應(yīng)在腰部墊小枕，在側(cè)臥時(shí)應(yīng)屈膝屈髖，避免椎間盤(pán)損傷，使破裂椎間盤(pán)壓力減輕，對(duì)局部吸收炎癥反應(yīng)物具有促進(jìn)作用，有利于疼痛癥狀的緩解、消失，在患者臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上的功能鍛煉，在腰痛消失后，患者在合適的腰圍保護(hù)下進(jìn)行下床活動(dòng)；功能鍛煉，患者在腰痛緩解后即可對(duì)肌力進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者行腰部伸展訓(xùn)練、屈曲訓(xùn)練，使腰背肌力增加，使腰腿功能改善。行直腿抬高法或五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練[2]。10下-20下每次，3次/天。對(duì)腰背肌和腹肌加強(qiáng)鍛煉，使脊椎穩(wěn)定性得到維持，腰部負(fù)荷減輕，防止發(fā)生腰背軟組織損傷；生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多臥床休息，不可過(guò)度勞累，改變不良姿勢(shì)，減少腰部負(fù)荷，避免腰部進(jìn)行扭曲動(dòng)作。指導(dǎo)患者飲食，增加蛋白、維生素、鈣的攝入。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈，即患者的癥狀和體征消失，能夠正常勞動(dòng)，且生活能夠自理；顯效，即患者的癥狀和體征改善明顯，直腿抬高的試驗(yàn)正常，能夠進(jìn)行輕體力的勞動(dòng)；有效，即患者的癥狀減輕，直腿抬高的試驗(yàn)改善，能夠進(jìn)行部分輕體力的勞動(dòng)；無(wú)效，即患者的癥狀和體征無(wú)改變[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)護(hù)理，本組19例患者痊愈，9例患者顯效，7例患者有效，1例患者無(wú)效，總有效率為97.22﹪。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于臨床上常見(jiàn)的癥狀，指腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性的改變之后，在受到外力的作用下，腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)受到破裂，在破裂處髓核組織發(fā)生突出，并進(jìn)入到后方或者椎管內(nèi)，刺激或壓迫到相鄰的脊神經(jīng)根而引起腰部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木和疼痛等癥狀[4]。腰椎間盤(pán)突出癥其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，臨床主要依據(jù)壓迫解除、改善循環(huán)、抗炎的治療原則對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治。腰椎牽引可使椎間隙加大，使神經(jīng)根受壓緩解，使周?chē)纳窠?jīng)癥狀解除，使周?chē)慕M織粘連松解，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。而平臥可使椎間盤(pán)的壓力減輕，有利于修復(fù)破裂的纖維環(huán)，使髓核脫出部分盡早吸收。內(nèi)服中藥諸藥合用，能夠切中病機(jī)，同時(shí)隨癥進(jìn)行加減治療，使治療效果提高[5]。實(shí)施心理護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉、生活指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，有利于患者的康復(fù)。心理護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，體位護(hù)理有利于疼痛減輕，功能鍛煉能夠提高患者的康復(fù)效果，生活指導(dǎo)能夠提高患者的保護(hù)意識(shí)。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者在綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上，給予有針對(duì)性的護(hù)理，臨床效果滿(mǎn)意，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒樹(shù)紅，王升英，張彥妹.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（4）：47-49.

[2]李敏.腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛特點(diǎn)及康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：227.

[3]劉躍華.針灸理療治療腰椎間盤(pán)突出癥136例康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011（10）：144.

[4]卓大宏.康復(fù)治療處方手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：13-14.

[5]蘭明，董兆德，李麗等.綜合康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀(guān)察[J].頸腰痛雜志，2007，28（5）：403-404.