【摘要】目的 探討臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡取石術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析我院經(jīng)臨床證實(shí)自2011年9月～2013年5月收治的27例輸尿管結(jié)石患者，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于本病患者的護(hù)理當(dāng)中，對病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理總結(jié)，以期進(jìn)一步提高本病的護(hù)理水平。結(jié)果： 27例患者經(jīng)過手術(shù)治療，均治愈出院。結(jié)論：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對輸尿管結(jié)石病人進(jìn)行護(hù)理提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了患者痊愈，提高了患者及家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；輸尿管結(jié)石；手術(shù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0162-02

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種制定好的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，具有指導(dǎo)護(hù)理工作，幫助護(hù)理人員判斷患者預(yù)后，使其獲得最佳服務(wù)，獲取與手術(shù)相關(guān)信息的作用，由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目不會遺漏，使護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理[1]，同時(shí)促進(jìn)患者及家屬參與護(hù)理過程，提高患者對手術(shù)的適應(yīng)性，促進(jìn)康復(fù)，提高術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量 [2] 。我院自2011年9月～2013年5月經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療27例輸尿管結(jié)石患者，在對其護(hù)理過程中應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑方法，均痊愈出院。

1 臨床資料

本組27例，男26例，女1例；年齡42～58歲。平均年齡52歲，均為輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

2 護(hù)理方法

2.1 入院當(dāng)天：詳細(xì)評估病人的生命體征神志、面色、腰痛、小便情況及有無血尿。遵醫(yī)囑補(bǔ)液、治療，勤巡視。

遵醫(yī)囑協(xié)助病人行抽血檢查、心電圖、B超、全胸片等檢查，必要時(shí)第二天做中段尿培養(yǎng)。遵醫(yī)囑正確給藥：如五淋化石丹、可維加、碎石消等，觀察病人用藥后療效。病人可進(jìn)行院內(nèi)活動，年老患者應(yīng)有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同。與配餐員聯(lián)系，合理安排飲食，指導(dǎo)患者宜清淡飲食、清熱利濕之品。按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人。了解病情，做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮情緒。勤巡視，為患者上好床欄，防止跌仆。主管護(hù)士向病人介紹病區(qū)環(huán)境，呼叫儀的使用等各種住院制度。進(jìn)行結(jié)石病的衛(wèi)生宣教及圍手術(shù)期營養(yǎng)衛(wèi)生宣教。

2.2 第2天（術(shù)前1天）：及時(shí)了解病情，如生命體征及腰痛情況、排小便情況。遵醫(yī)囑執(zhí)行空腹的檢查如：腹平片、IVP等。遵醫(yī)囑正確給藥，睡前口服舒樂安定2mg。囑病人清淡飲食，術(shù)前晚半流飲食，20：00后禁食、22：00后禁飲。做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理（如洗頭等）。做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備如會陰部皮膚備皮等。交代病人術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前排凈大小便，更換清潔衣物（不能穿內(nèi)衣褲），取下活動義齒、發(fā)夾、手表、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，并妥善保管。講解輸尿管結(jié)石手術(shù)方式，手術(shù)目的及術(shù)前注意事項(xiàng)。講述留置尿管的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適。講明血尿的原因，減輕患者對血尿的恐懼感。

2.3 第3天（手術(shù)當(dāng)天）：及時(shí)了解病情如生命體征及腰痛、排尿情況。如月經(jīng)來潮或體溫>37.5\"C等不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)取消手術(shù)。遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前針，術(shù)前30分鐘肌注魯米那O.1g，靜脈注射0.9%NS40ml加羅氏芬1～2g。若接臺或下午手術(shù)予5%G.S500ml靜滴。術(shù)前開塞露2個(gè)塞肛。測量好病人的生命體征。術(shù)后持續(xù)吸氧6小時(shí)。術(shù)后1小時(shí)測量1次血壓、脈搏，記錄共6次或多功能心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)。術(shù)后電腦中頻治療腰骶部20分鐘，Bid。送結(jié)石做結(jié)石成份分析。術(shù)后補(bǔ)液支持療法。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)（腰麻或腰硬聯(lián)合麻者），硬外麻者術(shù)后可墊枕。6小時(shí)后可漸進(jìn)性下床活動。術(shù)后清醒后6小時(shí)可進(jìn)半流飲食。加強(qiáng)巡視，做好基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)解決病人的生活所需。術(shù)后6～8小時(shí)后拔除尿管，拔尿管前應(yīng)保持尿管引流通暢，拔尿管后如排尿不暢應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，拔尿管后注意觀察小便的排石情況。翻身攤背，預(yù)防褥瘡。指導(dǎo)病人注意保持外陰清潔。

交代病人保持尿管通暢的重要性，解釋血尿情況。指導(dǎo)病人多飲水，勤排尿。告知術(shù)后第一天需檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。

2.4 第4天（術(shù)后第1天）：遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化九項(xiàng)、腹平片、尿十一項(xiàng)。中頻腰骶部20分鐘，Bid。術(shù)后遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗炎支持療法。指導(dǎo)多飲水，普食。進(jìn)食活血化瘀、清熱利濕之品。如：紅蘿卜、玉米須湯等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動及血液循環(huán)。解釋血尿及尿道疼痛的原因。術(shù)后第一次起床需有人陪伴，防止摔倒。

2.5 第5天（術(shù)后第2天）：l、據(jù)結(jié)石成份分析結(jié)果，指導(dǎo)病人特殊飲食。請病人及家屬填寫病人滿意度調(diào)查表，征求病人意見。發(fā)出院通知單，指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)。協(xié)助病人出院。做好出院指導(dǎo)：

2.5.1 按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不能自行更改劑量或停藥。

2.5.2 飲食有節(jié)，宜清淡而富營養(yǎng)之品，忌辛辣、燥熱、酒類等生火動血之品，如辣椒。按結(jié)石成份調(diào)配飲食。勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動，如太極拳、散步等，避免過度勞累。

2.5.3 多飲水，每天飲水量應(yīng)在3000ml以上，一般餐后3小時(shí)或劇烈運(yùn)動后要多飲水。此外，養(yǎng)成午夜排尿再飲水一杯及清晨起床后飲水習(xí)慣。

2.5.4 囑患者一個(gè)月后回院拔除雙J管，拔雙J管前一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、做彎腰動作、腰負(fù)重等。

2.6 指導(dǎo)復(fù)診，一般出院一周后門診復(fù)查或復(fù)查腹部平片。如有出現(xiàn)血尿多，腰劇烈疼痛等及時(shí)就診。出院隨訪至少3次：第一次電話隨訪在出院后第一周內(nèi)，第二次在出院后第二周內(nèi)，第三次在出院后一個(gè)月后。

3 結(jié)論

27例患者經(jīng)過手術(shù)治療及精心護(hù)理，均治愈出院。臨床護(hù)理路徑新型的單病種質(zhì)量管理模式，提高了護(hù)理質(zhì)量、縮短了住院時(shí)間、減少了住院費(fèi)用、提高了病人及家屬的滿意度、值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳祥德.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：187.

[2]張佳佳，黃茜占，張曉菊.乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)期的影響因素[J].上海護(hù)理，2009，9（5）：62.