【摘要】目的：比較小切口膽囊切除術(shù)和常規(guī)切口膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：將2011年5月-2013年7月期間在我院接受膽囊切除術(shù)的患者納入研究，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者接受小切口膽囊切除術(shù)、對(duì)照組患者接受常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后心理應(yīng)激狀態(tài)。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間均以及HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。結(jié)論：小切口膽囊切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、緩解術(shù)后心理應(yīng)激，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；小切口；心理應(yīng)激

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0143-02

膽囊炎和膽石癥是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，膽囊切除術(shù)是常用的治療方法。常規(guī)切口下膽囊切除術(shù)有助于保證充分的手術(shù)視野，但也會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷、影響術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)觀念的普及，越來(lái)越多的外科醫(yī)生開(kāi)始采用小切口膽囊切除術(shù)來(lái)治療膽囊疾病。在下列研究中，我們比較了小切口膽囊切除術(shù)和常規(guī)切口膽囊切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2011年5月-2013年7月期間在我院接受膽囊切除術(shù)的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的原發(fā)疾病診斷，包括膽囊炎和膽石癥；（2）符合手術(shù)指征，收住院后給予膽囊切除術(shù)；（3）取得患者知情同意。共納入120例患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者接受小切口膽囊切除術(shù)、對(duì)照組患者接受常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，每組各60例。觀察組患者中男性44例、女性16例，年齡34-53歲、平均43.8±6.2歲；對(duì)照組患者中男性46例、女性14例，年齡33-55歲、平均44.2±6.6歲。兩組患者基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

在全身麻醉下進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)，具體方法如下：擺放平臥位后于右上腹肋緣下做一長(zhǎng)約4-6cm的斜切口，逐層分離皮膚和皮下組織，經(jīng)由腹直肌進(jìn)入腹腔，用拉鉤拉開(kāi)腹直肌和鄰近的肝臟組織，充分暴露膽囊三角；仔細(xì)辨別并分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，妥善結(jié)扎后切下膽囊并縫合膽囊床，注意不留死腔；沖洗后放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.2.2 對(duì)照組

在全身麻醉下進(jìn)行常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，具體方法如下：擺放平臥位后于腹正中旁線做一8-10 cm的切口，逐層分離皮膚和皮下組織，由腹直肌旁進(jìn)入腹腔，膽囊三角內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的處理方法與觀察組相同，切除膽囊后逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量、肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后負(fù)面情緒指標(biāo)

術(shù)后5d時(shí)，采用NRS量表評(píng)價(jià)疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表評(píng)價(jià)焦慮情緒，采用HAMD量表和SDS量表評(píng)價(jià)抑郁情緒。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（76.8±9.4 vs 77.3±9.1 min），與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量（52.4±8.5 vs 98.5±14.2 ml）、術(shù)后引流量（18.5±2.8 vs 34.7±5.3 ml）、肛門排氣時(shí)間（1.6±0.3 vs 2.9±0.5 d）、臥床時(shí)間（3.8±0.5 vs 5.7±0.8 d），均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后負(fù)面情緒指標(biāo)

術(shù)后5d時(shí)，觀察組患者的術(shù)后負(fù)面情緒指標(biāo)HAMA評(píng)分（16.3±2.5 vs 24.2±3.5）、HAMD評(píng)分（15.8±2.2 vs 24.6±3.9）、SAS評(píng)分（42.8±6.2 vs 62.3±8.2）、SDS評(píng)分（43.2±5.2 vs 64.2±9.0），均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床治療膽道系統(tǒng)疾病的常用方法。膽囊炎和膽石癥是最常見(jiàn)的兩類膽道疾病，均可導(dǎo)致急性膽囊炎的發(fā)生。該病是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，多需要采取手術(shù)切除來(lái)進(jìn)行治療[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)需要做8-10 cm的切口，以取得清晰的手術(shù)視野，有利于準(zhǔn)確的辨認(rèn)和分離膽囊三角內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，保證手術(shù)安全、順利的完成。但隨著常規(guī)切口的廣泛開(kāi)展，臨床學(xué)者也認(rèn)識(shí)到較大的切口會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷、影響術(shù)后恢復(fù)[2]。

近年來(lái)，微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域內(nèi)受到了越來(lái)越多的重視，小切口下膽囊切除術(shù)也逐步應(yīng)用于臨床治療[3]。已有研究表明，在對(duì)膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)有充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，減小手術(shù)切口并不會(huì)增加分離組織結(jié)構(gòu)的難度，而在減小手術(shù)創(chuàng)傷和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)中又表現(xiàn)出了突出的價(jià)值[4]。我院于2011年5月開(kāi)始實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，并通過(guò)與常規(guī)切口手術(shù)相比較來(lái)反應(yīng)其臨床價(jià)值。

在上述研究中，我們首先比較了兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，由結(jié)果可知：兩組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，且接受小切口手術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間均較短。這就反映出小切口膽囊切除術(shù)在減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)中的積極價(jià)值。另外，較大的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)對(duì)負(fù)面情緒指標(biāo)的比較可知：觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。這就說(shuō)明小切口手術(shù)有助于緩解術(shù)后的心理應(yīng)激。

綜合以上討論可得出結(jié)論：小切口膽囊切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、緩解術(shù)后心理應(yīng)激，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]莊小軍.小切口膽囊切除術(shù)治療218例膽囊疾病患者療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，32（13）：56-57.

[3]張愛(ài)民. 小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床對(duì)比觀察[J]. 臨床合理用藥，2013，6（2）：97-98.

[4]張建東，袁葆攀，羅瑞山，等. 小切口膽囊切除術(shù)261例臨床體會(huì)[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（8）：903-904.