【摘要】目的 探討利多卡因用于人工流產(chǎn)術鎮(zhèn)痛的臨床表現(xiàn)。方法 選擇我院人工流產(chǎn)術患者100例，按照一定比例隨機分為觀察組和對照組，觀察組和對照組每組50例人工流產(chǎn)術患者，觀察組用利多卡因進行人工流產(chǎn)手術，對照組不作處理進行一般人工流產(chǎn)術。結(jié)果 觀察組疼痛患者顯效11例，占22%，有效34例，占68%，無效3例，占6%，藥物毒性反應1例，占2%，人工綜合癥1例，占2%，該結(jié)果與對照組相差甚異。結(jié)論 利多卡因表面麻醉用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛安全、有效、簡便，值得推廣。

【關鍵詞】人工流產(chǎn) 鎮(zhèn)痛 利多卡因

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0126-02

近些年來，我院早孕患者越來越多，采用人工流產(chǎn)的早孕女性也是有增無減，為了減少人工流產(chǎn)手術并發(fā)癥和減輕早孕女性在人工流產(chǎn)手術中的疼痛，我院準備進一步的推廣利多卡因在人工流產(chǎn)手術當中的應用，為此，我院在人工流產(chǎn)手術前用藥物軟化宮頸和擴張宮頸作了很多的研究，主要是為了防止人工流產(chǎn)中突發(fā)的各種現(xiàn)象，采用利多卡因進行人工流產(chǎn)手術，手術的疼痛很減少很多，利多卡因能夠達到鎮(zhèn)痛效果，較低手術的風險，使手術的成功率有所提升。

一、資料與方法

1 一般資料

2013年6月-2014年1月在本院經(jīng)過婦科檢查和B超檢查后，確診為宮內(nèi)妊娠，并且自己主動要求人工流產(chǎn)的健康婦女100例，該100例早孕患者均無手術禁忌癥。年齡18-28歲，懷孕次數(shù)為1-3次，生產(chǎn)次數(shù)為0-2次，平均懷孕周期是48d，對該100例早孕患者進行隨機分配，各50例分為觀察組和對照組。

2 方法

常規(guī)術前準備，肌注阿托品0.5 mg。觀察組消毒外陰、陰道、宮須，用6號針頭于宮須3點.9點位置分別注入2%利多卡因2.5mL。對照組不采用任何鎮(zhèn)痛措施。手術由技術熟練的醫(yī)師按常規(guī)操作，專人記錄體溫、脈搏、血壓、手術時間、宮須情況、出血量、不良反應及受術者滿意程度。

二、標準

2.1 疼痛標準

根據(jù)疼痛標準分為4級，即：0級：無痛，腰腹酸脹，稍感不適；I級：輕痛，腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；II級：明顯腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；III級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級和I級疼痛為鎮(zhèn)痛有效。

2.2 人流綜合癥的發(fā)生

人流綜合癥的發(fā)生，是神經(jīng)、精神綜合作用的結(jié)果，同心理因素有很大關系。據(jù)臨床觀察，這種綜合征比較容易發(fā)生在精神緊張，對人流手術充滿疑慮的孕婦中。因此，預防此綜合癥的發(fā)生，首先要從心理因素上著手，消除對人流的恐懼心理，避免精神過度緊張，也要盡可能避免在過分疲勞的情況下實施手術。手術中，盡可能地減輕對子宮口和宮壁的刺激強度（包括牽拉、擴張宮口，刮搔宮壁等），開始的動作宜輕一些。

2.3 局部麻痹著的中毒反應

推藥過程中出現(xiàn)頭昏、煙花、舌頭麻木、測量血壓升高。

2.4 無阻力擴宮

能一次順利通過6號Hegar擴宮條。

三、結(jié)果

3.1 手術疼痛情況

表一 兩組對象中疼痛情況

3.1 擴宮情況

觀察組的宮口比較松弛，相對淶水易于擴張，擴宮效果要明顯的比對照組好，其差異如表2

表二 兩組對象宮頸擴張效果比較

3.2 手術時間

觀察組和對照組手術時間分別為：3.48min（觀察組），4.91（對照組），雖然二者的手術過程一樣，但觀察組手術時間明顯低于對照組。

3.3 不良反映情況

觀察組不良反應明顯低于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3.4 其他情況比較

術中出血及術后宮腔深度比較，兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0. 05）。

四、討論

利多卡因是一種酞胺類中效局麻藥，具有起效快，彌散廣，穿透性強。利用其局部粘膜吸收即表面麻醉，使宮頸管粘膜吸收，宮頸平滑肌松弛，達到無阻力擴宮，避免患者擴宮時的迷走神經(jīng)反射而致人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，患者對吸宮時疼痛感覺明顯遲鈍，對手術耐受滿意，醫(yī)生手術操作簡易。因此，我們認為半無痛人工流產(chǎn)安全、有效、簡便，值得推廣。近年來，人工流產(chǎn)的案例越來越多，特別是年輕婦女進行人工流產(chǎn)的實例更是多不勝數(shù)，人工流產(chǎn)的疼痛是很多婦女都無法承受的，如果不進行藥物藥物進行人工流產(chǎn)手術，患者是很難忍受人工流產(chǎn)所帶來的疼痛的，利多卡因用于人工流產(chǎn)手術鎮(zhèn)痛給患者減輕了很大的疼痛，使手術更快更安全的得以完成。利用利多卡因進行受術者，麻醉后定向力、運動協(xié)調(diào)性受影響，部分受術者還存在疲勞感和興奮性提高，受術者的安全意識下降，在一定時間內(nèi)存在安全隱患。

人工流產(chǎn)是避孕失敗所常見的補救措施之一，也是婦科門診最常見的一種手術操作。有關人工流產(chǎn)術鎮(zhèn)痛一直是麻醉和婦產(chǎn)科醫(yī)師探討的課題。靜脈麻醉鎮(zhèn)痛稱之為全無痛，己進行了多年，現(xiàn)仍是人工流產(chǎn)婦女的一種選擇，其鎮(zhèn)痛效果確切，但必須在麻醉師的監(jiān)護下進行，操作相對繁鎖，不良反應較多。因此近幾年在接診自愿工人流產(chǎn)的早孕婦女時，有意地宣傳利多卡因表面麻醉，稱之半無痛，費用是全無痛的三分之一，同時患者手術過程始終清醒，也能極積配合醫(yī)生的手術操作，大多數(shù)患者欣然接受。本研究顯示觀察組患者受術時滿意率十分高，人流綜合征發(fā)生率較低，相比未作任何鎮(zhèn)痛處理的人工流產(chǎn)婦女有明顯差異。

綜上所述：目前，理想的鎮(zhèn)痛方法是起效迅速、操作簡便，選擇性地減輕或緩解疼痛，無呼吸循環(huán)抑制和眩暈、嘔吐等并發(fā)癥，術后30 min受術者能自行離院。利多卡因應用于無痛人工流產(chǎn)術，與靜脈麻醉相比不需專職麻醉師監(jiān)測呼吸、血壓及全身麻醉所需的應急搶救物品，術后留院觀察時間較短，受術者清醒，可配合手術，各種不適均能隨時提醒術者，是一種安全有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，具有簡單、安全、有效、經(jīng)濟、方便等特點，適用于基層醫(yī)院及計劃生育技術服務機構(gòu)。

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