【摘要】目的 對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦的臨床特點與進行分析，并對經(jīng)過治療后的患者的妊娠結(jié)局進行探討。方法 選取本院婦產(chǎn)科在2011年2月～2013年3月間收治的200例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者，并根據(jù)患者在孕期能否進行抗甲狀腺素治療的情況分為觀察組100例與對照組100例，觀察兩組患者的甲狀腺功能功能、妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局。結(jié)果 ⑴觀察組患者血清中的TSH、FT4和FT3與對照組血清中的三項指標相比，具有明顯的差異性，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義；⑵觀察組出現(xiàn)1例合并子癇前期，對照組出現(xiàn)了8例合并妊娠期高血壓疾病、5例合并心功能不全情況，兩組對比具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義；⑶觀察組早產(chǎn)與新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對照組， 兩組對比具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。結(jié)論 通過對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者早期診斷與系統(tǒng)規(guī)律性的治療，能夠有效的改善母嬰結(jié)局，提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】妊娠；甲狀腺功能亢進；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0120-03

甲狀腺功能亢進是一種比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甲亢經(jīng)常會導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或是閉經(jīng)等情況。妊娠合并甲狀腺功能亢進雖然在我國并不多見，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率在我國為0.2%～1%[1]。雖然發(fā)病率并不是很高，但是一旦發(fā)病，就會導(dǎo)致患者在分娩的時候出現(xiàn)甲亢的危險情況，對母嬰的健康造成嚴重的影響?，F(xiàn)階段針對于妊娠合并甲狀腺功能亢進患者只有早期的進行診斷，才能夠及時的采取干預(yù)治療措施，保證母嬰的健康。為了能夠了解妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的臨床特點與治療后的臨床效果，文章將選取本院婦產(chǎn)科在2011年2月～2013年3月間收治的200例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者，并根據(jù)患者在孕期能否進行抗甲狀腺素治療的情況分為觀察組100例與對照組100例，詳細報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院婦產(chǎn)科在2011年2月～2013年3月間收治的200例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者，并根據(jù)患者在孕期能否進行抗甲狀腺素治療的情況分為觀察組100例與對照組100例。在觀察組患者中，年齡在22～38歲，平均年齡在（26.3±2.1）歲，其中初產(chǎn)婦有56例，經(jīng)產(chǎn)婦有44例。有39例患者是在妊娠期確診，有61例是在孕前確診，病程在1.5～8.3年，平均病程在（2.8±1.1）年。在對照組中，年齡在23～37歲，平均年齡在（25.3±2.1）歲，其中初產(chǎn)婦有58例，經(jīng)產(chǎn)婦有42例。有37例患者是在妊娠期確診，有63例是在孕前確診，病程在1.8～8.6年，平均病程在（2.7±1.0）年。選取標準：⑴患者在睡眠過程中，心率會出現(xiàn)加速的情況；⑵患者甲狀出現(xiàn)甲狀腫大、眼球突出的情況；非肥胖的孕婦在正常進食后，體重在不斷的增加；⑷患者的血清中的TSH、FT4明顯高于正常值，TSH明顯低于正常值[2]。排除標準：⑴患者出現(xiàn)垂體性甲狀腺功能亢進、卵巢甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進、醫(yī)源性甲狀腺功能亢進等；⑵患者在孕前經(jīng)過了吸碘治療；⑶患者在孕前或是孕期經(jīng)過了手術(shù)治療[3]。兩組患者在例數(shù)、年齡、病程以及臨床癥狀上均無顯著的差異性，P>0.05，具有可比性，統(tǒng)計學(xué)有意義。

1.2 方法

1.2.1 指標檢測方法

抽取患者的靜脈血液3ml，并將血清分離開，放置在-20℃的溫度下進行保存。采用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫法（CLIA）對血清中的促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）進行檢測[4]。

1.2.2 治療方法

給予觀察組患者可采用丙基硫氧嘧啶或是他巴唑進行治療。給予患者選擇上海復(fù)星朝輝藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丙塞優(yōu)，國藥準字為H31021082，藥品規(guī)格為50mg，根據(jù)患者病情的輕重，藥量控制在150～400mg/d，使用丙基硫氧嘧啶的患者有63例。給予患者選擇北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的他巴唑，國藥準字為H11020440，藥品規(guī)格為5mg/片，100片/瓶。根據(jù)患者的病情輕重程度分為3～8片，每日藥量根據(jù)病情需要服用1～3片?；颊咴诿?～2個月需要定期的對甲狀腺功能進行檢查。

對照組在妊娠期并未治療或治療后并未定期對甲狀腺功能進行復(fù)查。

1.2.3 甲亢危象處理

當妊娠合并甲狀腺功能亢進孕晚期患者突然出現(xiàn)了心慌胸悶，煩躁不安、呼吸困難的情況，血壓上升至180/105mmHg，對左肺聽診時能夠通道濕羅音，雙下肢出現(xiàn)了水腫，即可診斷其為甲亢危象合并左心衰[5]。這時就需要由內(nèi)科醫(yī)生進行搶救，使用碘化鈉、地塞米松以及西地蘭等藥物對患者的癥狀進行控制，并立即的終止妊娠。通過取胎術(shù)后，使用50mg的丙基硫氧嘧啶進行治療，保證孕婦與胎兒的健康。

1.3 觀察指標

對兩組患者在產(chǎn)前最后一次進行甲狀腺功能的檢查，并對妊娠分娩的情況、胎兒情況以及妊娠期孕婦并發(fā)癥的情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用（n/%）進行表示，并采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用（x±s）進行表示，并采用x2進行檢驗，當P<0.05時，具有差異性，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能指標對比

對兩組患者血清中的進行檢測，觀察組患者的FT3為5.31±1.88pmol/L，F(xiàn)T4為25.14±8.77pmol/L，TSH為0.747±1.779mIU/L與對照組患者的FT3為16.31±4.88pmol/L，F(xiàn)T4為65.24±16.71pmol/L，TSH為0.079±0.179mIU/L相比，明顯更加趨于正常。而正常的甲狀腺功能中這三項指標，分別是血清中的TSH正常值為0.27～4.2、血清中的FT3正常值為3.9～6.8、血清中的FT4正常值為（12～22）。兩組對比具有差異性，x2值為6.337，6.225與6.110，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，其中觀察組出現(xiàn)1例合并子癇前期，其并發(fā)癥的發(fā)生率為1%，對照組出現(xiàn)了8例合并妊娠期高血壓疾病、5例合并心功能不全情況，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13%，兩組對比具有差異性，并發(fā)癥率t值為5.112，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.3 兩組患者的妊娠結(jié)局

觀察組早產(chǎn)率為5/5%，死產(chǎn)率為2%，流產(chǎn)率為0%，羊水污染為5%，新生兒窒息為0%，新生兒體重為3305±526g，明顯優(yōu)于對照組的早產(chǎn)率為4/4%，死產(chǎn)率為12%，流產(chǎn)率為5%，羊水污染為15%，新生兒窒息為3%，新生兒體重為2813±416g，t/x2值為1.117、5.331、4.336、5.229、6.332，P<0.05，具有差異性，統(tǒng)計學(xué)有意義。

3 結(jié)論

3.1 妊娠與甲狀腺功能亢進

女性在正常的妊娠狀態(tài)下，母體所分泌的甲狀腺激素分泌量與甲狀腺結(jié)合球蛋白分泌量的增加，是保持在一個動態(tài)的平衡狀態(tài)，血液中的FT3與FT4是不會升高的，而妊娠合并甲狀腺患者血清中的FT3與FT4從結(jié)果中可以了解到，無論是經(jīng)過治療還是沒有進行治療的患者，其這兩項指標都是與正常值有所差異性。而正是因為在正常的妊娠狀態(tài)下，血清中的FT3與FT4的數(shù)值不會升高，母體也就不會發(fā)生甲狀腺功能亢進的情況。一旦母體出現(xiàn)了免疫失衡的情況，在患者體內(nèi)就會產(chǎn)生甲狀腺刺激性免疫球蛋白，從而導(dǎo)致患者發(fā)生甲狀腺功能亢進，或是促使原有的疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)、加重的情況。在本次兩組病例資料中，共有36例復(fù)發(fā)者，其中有14例是發(fā)生在孕中期、有10例發(fā)生在孕晚期，有4例病情加重的患者出現(xiàn)在孕中期，有3例病情加重的患者出現(xiàn)在孕晚期。而這也證明了孕婦中期與晚期是出現(xiàn)甲狀腺功能亢進復(fù)發(fā)或是病情加重的一個高危時期，而之所以會出現(xiàn)在孕中期與孕晚期，這主要是與患者體內(nèi)甲狀腺激素合成與分泌增多有所聯(lián)系。因此醫(yī)師在為患者進行檢查時，需要對孕中期與晚期的患者特加留意，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情并及時處理[6]。

3.2 妊娠合并甲狀腺功能亢進的處理方法

在本次臨床調(diào)查中，對在孕期能否進行抗甲狀腺素治療的情況對患者進行了分組。而通過觀察組的治療方法可以了解到其治療原則。

⑴在孕期對妊娠合并甲亢進行治療時，必須要要做好兩方面的工作，一方面是控制甲亢的發(fā)展，另一方面是確保胎兒的正常發(fā)育與生長，在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生；

⑵針對病情較輕的妊娠合并甲狀腺功能亢進的患者，一般是不建議使用抗甲狀腺藥物治療，這主要是因為抗甲狀腺藥物會通過胎盤對胎兒造成影響，但是針對于中度以及重度的甲狀腺功能亢進患者，還是需要采用藥物進行治療[7]。在本次臨床調(diào)查中，所采用的抗甲狀腺藥物主要是丙基硫氧嘧啶或是他巴唑，通過其治療方法就可以了解到，根據(jù)患者的病情適當?shù)倪x擇合適的藥量。而之所以這兩種藥物，主要是因為這兩種藥物在進入母體后，能夠抑制碘離子的轉(zhuǎn)化，從而阻斷絡(luò)氨酸電話，降低甲狀腺素合成的幾率。

⑶在使用藥物的時候需要注意，應(yīng)當要盡量的少用或是應(yīng)用的時間應(yīng)當縮短，這主要是因為長期的使用會對胎兒在子宮內(nèi)部的發(fā)育帶來影響。

⑷在產(chǎn)科中，甲狀腺功能亢進不屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)指正，一般妊娠合并甲狀腺功能亢進使用藥物得法，那么當患者妊娠足月的話，還是能夠通過陰道進行正常分娩。而針對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者因為胎兒在宮內(nèi)發(fā)育比較遲緩，那么通過早產(chǎn)的方式還是能夠獲得比較有效的手術(shù)效果。

3.3 妊娠合并甲狀腺功能亢進的并發(fā)癥

在本次臨床觀察中了解到，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為1%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為13%，證明了經(jīng)過治療的觀察組的并發(fā)癥幾率明顯低于對照組。在本次臨床調(diào)查中，觀察組患者是出現(xiàn)了1例合并子癇前期，對照組是出現(xiàn)了8例合并妊娠期高血壓疾病、5例合并心功能不全情況。⑴子癇前期是因為患者全身小血管出現(xiàn)了痙攣的現(xiàn)象，是屬于妊娠合并高血壓疾病中的一個比較重要的階段，會從而引發(fā)患者多個系統(tǒng)出現(xiàn)病變，最終對母兒造成嚴重的影響[8]。⑵妊娠期高血壓是孕婦所特有的病癥，一般是發(fā)生在患者妊娠20w與產(chǎn)后兩周內(nèi)，因為其是屬于先兆子癇，因此其臨床癥狀是與子癇前期是相同的。⑶妊娠合并心功能不全是產(chǎn)科一種嚴重的并發(fā)癥，是造成中國孕產(chǎn)婦死亡的重要愿意按，其是因為子宮增大、血容量增多，從而對心臟造成了影響，從而造成心功能進一步的減退。因此孕婦可通過產(chǎn)科門診對尿碘水平進行調(diào)整，并且應(yīng)當加強積極治療原發(fā)疾病的意識。

3.4 妊娠合并甲狀腺功能亢進對妊娠結(jié)局的影響

在本次臨床調(diào)查中，觀察組早產(chǎn)率、死產(chǎn)率、流產(chǎn)率、羊水污染、新生兒窒息以及新生兒體重等數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，證明了妊娠合并甲狀腺功能亢進患者經(jīng)過治療后，其妊娠結(jié)局明顯得到了改善。首先是早產(chǎn)，觀察組早產(chǎn)在觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，這主要是與觀察組的并發(fā)癥率低于對照組有所聯(lián)系，因為甲狀腺激素或促使患者的神經(jīng)、肌肉興奮性增高，從而導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)痙攣和宮縮的能力加強，最終促使早產(chǎn)[9]。其次是觀察組低體重兒的發(fā)病率明顯低于對照組，而對照組之所以出現(xiàn)低體重兒，這主要是因為高甲狀腺激素水平所導(dǎo)致胎盤血管痙攣情況，從而促使胎兒在母體子宮中的發(fā)育受到了限制，從而造成低體重兒的發(fā)生。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能亢進會對母嬰造成嚴重的影響，因此患者與醫(yī)師應(yīng)當要加強孕前與孕期的檢測，從而有效的對甲狀腺功能進行控制，在最大程度上保證母嬰的健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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