【摘要】目的：探究采用何種治療措施以實(shí)現(xiàn)對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者的有效救治。方法：以80例該類(lèi)患者為研究對(duì)象，基于隨機(jī)原則均分為觀察組（施以改良式B-Lynch術(shù)）和對(duì)照組（施以子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)），比較兩組相關(guān)治療指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果：就臨床療效而言，觀察組情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療中，改良式B-Lynch更具優(yōu)勢(shì)（相較子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)而言），不僅安全系數(shù)高，而且創(chuàng)傷面小，同時(shí)還具有止血效果明顯的特點(diǎn)，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】難治性婦產(chǎn)科大出血；臨床治療；措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0112-02

產(chǎn)后出血超過(guò)1500mL且常規(guī)治療無(wú)效的患者，以及由于某些婦科疾病導(dǎo)致的陰道出血且出血量超過(guò)1000mL患者，均屬于難治性婦產(chǎn)科大出血患者[1]。受大出血影響，患者凝血功能將發(fā)生障礙，將會(huì)嚴(yán)重危及生命。所以，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ū泔@得尤為重要了。本文以80例該類(lèi)患者為研究對(duì)象，比較改良式B-Lynch術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的優(yōu)劣?，F(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月到2013年12月就診于我院的80例難治性婦產(chǎn)科大出血患者為研究對(duì)象，其中婦科、產(chǎn)科患者分別為45例、35例，年齡從23歲到45歲不等，平均年齡32.5歲，臨床表現(xiàn)如下：陰道大量連續(xù)出血，短時(shí)間內(nèi)可超過(guò)500mL，腹部有不同程度的膨隆。合并癥信息如下：合并DIC16例、合并腎功能衰竭6例、以上兼有2例。

1.2 方法

基于隨機(jī)原則均分為觀察組（施以改良式B-Lynch術(shù)）和對(duì)照組（施以子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)），兩組患者在以年齡為代表的一般資料方面沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

對(duì)照組：施以子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。在子宮下段一側(cè)捫及搏動(dòng)子宮動(dòng)脈，于子宮前避位置采用大號(hào)圓針予以進(jìn)針操作，同時(shí)對(duì)進(jìn)針深度予以嚴(yán)格控制，通常要超過(guò)三分之二的子宮肌層厚度。子宮后壁出針，并做到緊緊貼著闊韌帶，穿過(guò)后打結(jié)。確定髂內(nèi)外動(dòng)脈分支點(diǎn)的具體位置，然后對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈予以游離操作，在距離大約為1cm的位置，使用7-0絲線予以次數(shù)為2的結(jié)扎處理。按照同樣方法進(jìn)行對(duì)側(cè)的處理[2]。

觀察組：施以改良式B-Lynch。使用1號(hào)可吸收線，選擇子宮下段橫切口下緣距右側(cè)邊緣3cm位置進(jìn)針入宮腔至切口上緣距子宮側(cè)方4cm出針，自此朝著宮底方向?qū)ψ訉m漿肌層進(jìn)行3針到4針的褥式縫合，距離宮角3cm位置后再由宮底至后壁向?qū)m頸方向?qū)ψ訉m漿肌層進(jìn)行3針到4針的褥式縫合。和前壁進(jìn)針位置相對(duì)應(yīng)處進(jìn)針進(jìn)入宮腔，接下來(lái)呢水平出針至左側(cè)子宮后壁。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下：平均手術(shù)時(shí)間、平均陰道流血時(shí)間、平均出血量、體溫情況、止血有效率、子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組（40例）：平均手術(shù)時(shí)間為（43.3±6.4）min、陰道流血天數(shù)為（11.3±3.3）d、平均出血量為（972.3±179.3）mL、最高體溫為（37.3±0.3）℃、止血有效率為95%（38例）、子宮切除率為5%（4例）。

對(duì)照組（40例）：平均手術(shù)時(shí)間為（72.3±67.8）min、陰道流血天數(shù)為（19.4±5.2）d、平均出血量為（1556.8±290.5）mL、最高體溫為（37.4±0.4）℃、止血有效率為65%（26例）、子宮切除率為35%（14例）。

觀察組患者的治療效果（除最高體溫之外）優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 大出血原因及危害

將臨床分析及總結(jié)發(fā)現(xiàn)，大出血的原因主要包括以下幾點(diǎn)：1）產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，造成子宮收縮功能受到不利影響，誘發(fā)產(chǎn)后出血；2）胎盤(pán)未得到徹底清除，有所滯留；3）患者患有凝血功能障礙疾??；4）子宮切口妊娠出血；5）患者患有子宮內(nèi)膜疾病，甚至子宮腫瘤[3]。

難治性婦產(chǎn)科大出血將會(huì)給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重不利影響，如誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)有可能發(fā)生休克，甚至死亡。所以，作為婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)大出血予以足夠的重視，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)而準(zhǔn)確地確定出血原因[4]，并采取針對(duì)性的處理措施。

3.2 兩種治療方法介紹及比較

在臨床治療中，子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一種較為傳統(tǒng)的做法，但是，該方法存在諸多缺陷，不僅創(chuàng)傷面積大，而且止血效果一般，另外，還存在一定的子宮切除風(fēng)險(xiǎn)呢。相較子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)而言，改良式B-Lynch術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。改良式B-Lynch術(shù)的原理在于，使得縫線機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，對(duì)宮避的弓狀血管予以有效擠壓，從而使子宮血流減少變緩，最終停止。其優(yōu)點(diǎn)眾多，不僅易于實(shí)現(xiàn)，而且創(chuàng)傷面積小，另外，還具有止血效果上佳的特點(diǎn)，因而備受醫(yī)患雙方的關(guān)注[5]。

在本研究中，在平均手術(shù)時(shí)間、平均陰道流血時(shí)間、平均出血量、最高體溫、止血有效率以及子宮切除率等六大方面，觀察組的情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，換而言之，相較子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)而言，改良式B-Lynch術(shù)在治療難治性婦產(chǎn)科大出血方面更具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)受到重視和完善，并予以進(jìn)一步的臨床應(yīng)用及推廣。

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