【摘要】目的 探討地佐辛聯(lián)合小劑量順式阿曲庫銨抑制舒芬太尼嗆咳反應(yīng)的臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I-II級的擇期手術(shù)病人60例，隨機(jī)分為兩組， 每組30例。I組：舒芬太尼靜注前5分鐘靜注生理鹽水5ml； II組： 舒芬太尼靜注前5分鐘靜注地佐辛0.1mg/kg +順式阿曲庫銨0.03mg/kg 。觀察兩組舒芬太尼注射后的嗆咳反應(yīng)發(fā)生率和程度、誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)的變化。結(jié)果： 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組15例（50%）發(fā)生嗆咳，顯著高于觀察組， 觀察組無一例嗆咳反應(yīng)發(fā)生，P < 0.01；對照組出現(xiàn)了明顯的血流動力學(xué)變化。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合小劑量順式阿曲庫銨能夠明顯抑制舒芬太尼引起的嗆咳反應(yīng)及明顯改善嗆咳反應(yīng)引起的血液動力學(xué)變化。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；順式阿曲庫銨；舒芬太尼嗆咳反應(yīng)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0097-01

本研究通過對患者使用地佐辛聯(lián)合小劑量順式阿曲庫銨，發(fā)現(xiàn)能降低誘導(dǎo)期嗆咳的發(fā)生率，因此，本研究希望通過患者使用地佐辛聯(lián)合小劑量順式阿曲庫銨，觀察其對舒芬太尼嗆咳發(fā)生率的影響，為臨床合理使用麻醉藥物提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料[1]：

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I-II級的擇期手術(shù)病人60例，性別不限，年齡18-55歲，體重38-62kg。隨機(jī)分為2組。I組（鹽水對照組），II組（觀察組：地佐辛聯(lián)合預(yù)注小劑量順式阿曲庫銨組）。每組30例。

1.2 麻醉方法[2]：

所有病人術(shù)前8h禁食禁飲，無術(shù)前用藥。入室后用Philips MP60 多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測心電、血壓、脈博、血氧飽和度及呼末二氧化碳，所有病人均選手背最粗可見靜脈，置入20G套管針，并靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉10ml。I組：舒芬太尼靜注前5分鐘靜注生理鹽水5ml，II組：舒芬太尼靜注前5分鐘靜注地佐辛0.1mg/kg +順式阿曲庫銨0.03mg/kg 。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察舒芬太尼推注1 min 內(nèi)患者嗆咳次數(shù)及強(qiáng)度變化，患者出現(xiàn)的嗆咳反應(yīng)的嚴(yán)重程度根據(jù)咳嗽頻率強(qiáng)度進(jìn)行評分。（評分標(biāo)準(zhǔn)為：無咳（0 次），輕度咳嗽（1 ～ 2 次），中度咳嗽（3 ～4 次），重度咳嗽（≥ 5 次）觀察記錄實驗藥物注射前（T0）、注射結(jié)束（T1）、舒芬太尼靜注后1 min（T2）、插管前即刻（T3）、插管后1min（T4）時血流動力學(xué)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1

2.2 兩組舒芬太尼注射后的嗆咳反應(yīng)發(fā)生率和程度。I組輕度為5例、中度為8例、重度為2例、I組輕度、中度、重度均為0；對照組（I組）15例（50%）發(fā)生嗆咳，顯著高于觀察組， P < 0.01， 觀察組（II組）無一例嗆咳反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者一般情況比較

2.3 兩組患者SBP、DBP、HR變化情況 兩組內(nèi)麻醉誘導(dǎo)后T3時刻的SBP、DBP、HR明顯低于其他四個時刻點，P<0.05； T4時刻I組的SBP、DBP、HR明顯高于T0時刻點并明顯高于II組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。其余各個時刻點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表2

表2 兩組患者血流動力學(xué)變化相比較

注：表中*表示與T0時間點比較*P<0.05。#表示與I組相比較，#P<0.05。

3 討論

地佐辛作為一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體混合激動一拮抗劑，主要以κ 受體激動和 μ 受體拮抗作用為主[3]。地佐辛與其他藥物聯(lián)合使用，用于舒芬太尼嗆咳的抑制，可能會達(dá)到更好的治療效果。

順式阿曲庫銨是近年來出現(xiàn)的新型芐異喹啉類中時效非去極化肌松藥，其具有起效迅速，時效短，作用強(qiáng)，恢復(fù)快，無蓄積，對自主神經(jīng)作用弱，無劑量依賴性的組胺釋放作用，對血流動力學(xué)亦無明顯影響[4]的特點，代謝產(chǎn)物 N-甲基罌粟堿無肌松作用、無毒性，其肌松作用可為抗膽堿酯酶藥物拮抗。因此，利用地佐辛聯(lián)合小劑量順式阿曲庫銨是一種效果好的抑制舒芬太尼嗆咳反應(yīng)的藥物， 并明顯改善嗆咳引起的血液動力學(xué)變化。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鈞，徐峰，王雁娟.布托啡諾對芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（4）： 432-434.

[2]張鈞，徐峰，王雁娟.布托啡諾對芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（4）： 432-434.

[3]張振英， 張宏利， 陳軍華. 舒芬太尼芬太尼靜脈復(fù)合麻醉恢復(fù)期比較[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2010， 22（7）：1262-1263

[4]殷志春， 倪傳寶. 麻黃素抑制嗆咳反應(yīng)研究[J]. 醫(yī)學(xué)導(dǎo)報， 2011， 30（8） ： 1042 - 1043.