【摘要】目的：本文分析和探討關(guān)于腹腔鏡治療異位妊娠患者的臨床診斷價值，以此希望可以為臨床治療中提供可靠的數(shù)據(jù)。方法：資料選自在我院2011年2月-2013年2月之間在我院進(jìn)行治療的120例異位妊娠的患者作為主要研究對象，并且隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組患者60例，選定為利用腹腔鏡治療的患者資料，對照組患者60例，選定為利用開腹手術(shù)進(jìn)行治療患者資料，最后將對照組和治療組患者的治療療效進(jìn)行分析和對比。兩組患者之間的年齡、身高體重等手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)檢查差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：治療組60例采用的腹腔鏡治療異位妊娠的患者0例中轉(zhuǎn)開腹，與對照組采用的開腹手術(shù)治療結(jié)果對此，患者手術(shù)過程中的出血量方面、手術(shù)之后的排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間等方面異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者在治療異位妊娠疾病中利用腹腔鏡手術(shù)治療其出血量少、手術(shù)后恢復(fù)快、是可以提高康復(fù)時間的，是患者在治療過程中最理想的一種手術(shù)方式，并且還是可以幫助早期確認(rèn)異位妊娠的一種有效的診斷方法。建議臨床治療中可以廣泛的推廣利用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 異位妊娠 治療觀察

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0087-02

眾所周知，異位妊娠在產(chǎn)科中是一種比較常見的急腹癥，當(dāng)患者出現(xiàn)異位妊娠破裂、流產(chǎn)后，是可能直接導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)大量出血的，甚至直接威脅著女性患者的生命安全，根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告顯示，異位妊娠約占妊娠相關(guān)死亡人數(shù)的10%-14%，并且近年來患者發(fā)病率都在呈現(xiàn)上升的狀態(tài)，報告中還顯示，西方美、英國家女性患者發(fā)生異位妊娠發(fā)病率增加4-6倍左右，而我國的發(fā)生自本世紀(jì)以來也是6倍，針對目前我國的醫(yī)療水平，在患者出現(xiàn)此病癥之前是可以進(jìn)行早期診斷的，并且可以得到就是的救治，也就是說腹腔鏡技術(shù)實(shí)際上是一種類似與腹腔鏡是一種類似電子胃鏡的帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，那么此項(xiàng)技術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)形式之一，該手術(shù)形式創(chuàng)效小隊(duì)很小、患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，而腹腔鏡技術(shù)就被廣泛的應(yīng)用與臨床治療中，對此，本文就將選自在我院2011年2月-2013年2月之間在我院進(jìn)行治療的120例異位妊娠的患者作為主要研究對象，并將120例患者分為對照和治療兩組，對照組和治療組患者均采用不同的手術(shù)形式，最終對其結(jié)果進(jìn)行對比，下面將資料報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料選自本院在2011年2月-2013年2月之間進(jìn)行收治的120例患者，利用回顧性分析方法，將所有患者資料分為對照組和治療組，治療組患者60例，采用腹腔鏡治療異位妊娠，其中患者年齡在19-43歲之間，患者平均年齡在34.8歲左右，經(jīng)產(chǎn)婦患者占30例，有流產(chǎn)史患者占18例，陰道流血患者占42例，對照組患者60例，采用開腹手術(shù)治療異位妊娠，其中患者年齡在18-45歲之間，患者平均年齡在39.4歲左右，經(jīng)產(chǎn)婦患者有28例，流產(chǎn)史患者占15例，陰道流血患者有45例，對照組和治療組患者之間的年齡、流產(chǎn)史等方面進(jìn)行比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），兩組之間是具有可比性的。

1.2 治療方法

1.21 治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療

全部進(jìn)行氣管插管麻醉，向腹腔內(nèi)注入壓力值為14.029 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的二氧化碳?xì)怏w，并行第一穿刺孔，置10 mm trocar，右側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對應(yīng)部位穿刺分別5 mm或者10 mm trocar，腹腔鏡置入。先吸凈積血，對盆腔狀況進(jìn)行全面探查。常規(guī)觀察腹腔，檢查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面，吸凈腹腔內(nèi)積血及積血塊，檢查子宮及雙附件，根據(jù)異位妊娠的部位、是否破裂、有無生育要求決定行輸卵管切除術(shù)適用于無生育要求或雖有生育要求，但輸卵管破壞嚴(yán)重，估計(jì)已喪失功能者。或輸卵管切開取胚胎術(shù)適用于未破裂而有生育要求者。術(shù)后觀察血壓脈搏及腹部體征，術(shù)后1周復(fù)查血HCG并與術(shù)前比較。開腹手術(shù)組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療。

1.22 對照組采用開腹手術(shù)治療

根據(jù)常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行

2 結(jié)果

2.1治療組60例患者采用的腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠均成功進(jìn)行治療，0例患者中轉(zhuǎn)開腹病例，通過腹腔鏡手術(shù)檢查最終證實(shí)60例患者的異位妊娠診斷，而開腹手術(shù)的60例患者也證實(shí)異位妊娠，總共計(jì)證實(shí)120例異位妊娠患者的診斷，那么按照著床類型非為為流產(chǎn)型、破裂型，其中流產(chǎn)型是最為多見的，患者120例患者資料，有85例患者為流產(chǎn)型、約占總數(shù)的75.9%，破裂型患者為11例，約占總數(shù)的8.9%，其它有24例，約占總數(shù)的15.4%，患者資料中實(shí)施輸卵管部分切除術(shù)的占有101例，占有總數(shù)的80.9%，實(shí)施輸卵管部分切開取胚術(shù)占有12例，約占13.8%，再次子宮角部分切除術(shù)患者有7例，約占5.3%。與對照組采用的開腹手術(shù)治療結(jié)果對此，患者手術(shù)過程中的出血量方面、手術(shù)之后的排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間等方面異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論：

當(dāng)正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位著床時，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠與宮外孕的含義稍有差別，宮外孕僅指子宮以外的妊娠，不能包括發(fā)生在宮頸或?qū)m體的異位妊娠。臨床上主要是依據(jù)癥狀、體征、B超、血液β-HCG水平等診斷異位妊娠，診斷符合率可達(dá)94%以上[3]。對異位妊娠的輔助檢查主要包括以下幾種：HCG測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法；孕酮測定：一般但血清P水平低于10 ng/ml（放免測定）可提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。此外還有超聲診斷特別是B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B超檢查的準(zhǔn)確性更高[4]。近年來還有將檢測血清CA125與β-HCG結(jié)合，發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β-HCG水平降低而升高的趨勢，從而可用于異位妊娠有無流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。

如果患者情況屬于癥狀不典型、體征不明顯的早期輸卵管妊娠，或者藥無流產(chǎn)史和清官史無確診宮內(nèi)早孕依據(jù)的患者，僅僅依靠B超和血液β-HCG則很可能難以確診，而腹腔鏡下探查則可以對大部分病例做到明確診斷[5]。對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術(shù)治療。近年來腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者的臨床診治意義業(yè)已得到廣泛認(rèn)可，并不斷呈現(xiàn)可取代開腹手術(shù)的趨勢。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢包括對全身創(chuàng)傷小、腹腔臟器干擾小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)早等，同時通過腹腔鏡觀察還具有更清晰廣闊的視野，有助于準(zhǔn)確診斷異位妊娠。對腹腔鏡手術(shù)患者通過調(diào)整體位可調(diào)整盆腔視野清晰，放大輸卵管。腹腔鏡手術(shù)的操作在全封閉盆腔進(jìn)行，避免了臟器在空氣中暴露可能的污染及組織的損傷[6]，具有出血少、減少輸卵管周圍粘連的優(yōu)勢。綜上所述，患者在治療異位妊娠疾病中利用腹腔鏡手術(shù)治療其出血量少、手術(shù)后恢復(fù)快、是可以提高康復(fù)時間的，是患者在治療過程中最理想的一種手術(shù)方式，并且還是可以幫助早期確認(rèn)異位妊娠的一種有效的診斷方法。建議臨床治療中可以廣泛的推廣利用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓文玲，羅紅鳳.腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，25（16）：791.

[2]聶小毳，程昭霞.腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（7）：713.

[3]謝愛玲，林 忠，詹 杰.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠（148例）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（9）：699.

[4]Dai HY，Cui ZM，Zhao SP.Video-saaisted laparoscopic operation in the treatment of ectopic pregnancy[J].China Journal of Endoscopy，2006，12（5）：481.

[5]戴紅英，崔竹梅，趙淑萍.異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)腦床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：481.

[6]楊湘軍，李 娜，方秀麗.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（10）：787

[7]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)、第7版、人民衛(wèi)生出版社、2008，105

[8]史常旭，現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧、人民軍醫(yī)出版社、2008、412—413

[9]梅界碑；黃宇春；；異位妊娠腹腔鏡保守治療與藥物治療效果的比較[J]；南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）；2011年04期

[10]1戈應(yīng)剛；王子衛(wèi)；；腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌的對比研究[J]；重慶醫(yī)學(xué)；2011年27期

[11]劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：77-99

[12]姜澤允；李慶芬；喬梅；胡曉燕；趙龍輝；陳莉茹；；輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對比分析[J]；實(shí)用婦產(chǎn)科雜志；2008年07期

[13]聶小毳；汪桂蘭；程昭霞；王冬穎；孫莉梅；孫建華；張飛月；；腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析[J]；中國內(nèi)鏡雜志；2008年07期