【摘要】目的 探討臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的處理對(duì)策。方法：隨機(jī)選取2013年1月至2013年9月期間在我院治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的29例患者，針對(duì)不同患者的癥狀、疼痛程度、年齡、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇藥物治療、手術(shù)治療、聯(lián)合治療等不同治療方法對(duì)策。結(jié)果：29例患者中有11例早期EMT進(jìn)行藥物治療，12例進(jìn)行藥物與手術(shù)聯(lián)合治療，6例進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)29例患者均進(jìn)行了心理、飲食、情緒等多方面的調(diào)整，結(jié)果29例患者的疼痛癥狀均得到良好改善或治愈。結(jié)論：根據(jù)不同疼痛程度選擇不同的治療對(duì)策對(duì)治療子宮內(nèi)膜異位癥可取得良好的療效。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；疼痛；治療

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0068-01

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis），簡(jiǎn)稱 Ems，是常見婦科疾病之一，因其癥狀個(gè)體差異很大，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，被視為婦科臨床的難治疾病，盆腔疼痛和不孕是其最常見的癥狀之一[1]。內(nèi)異癥患者大多有痛經(jīng)、下腹痛、全腹痛、性交痛、排便痛等癥狀，因其癥狀不同，其婦科檢查結(jié)果也有所不同[2]。近年來(lái)此病的發(fā)病率明顯有上升趨勢(shì)，目前臨床治療的方式有手術(shù)治療，藥物治療和藥物聯(lián)合手術(shù)治療等。

1 一般資料

29例患者均為2013年1月至2013年9月在我院治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的患者，平均年齡（29.23±6.11）歲。病程3-6年，其中13例患者伴有不孕。

2 治療方法

2.1 藥物治療

29例患者中，有11例患者因處于子宮內(nèi)膜異位早期癥狀不明顯或在患者可接受范圍內(nèi)，因而選擇使用藥物治療，通過縮小病灶，降低異位內(nèi)膜活性從而達(dá)到治療目的。常用的藥物有激素抑制藥物、米非司酮、地塞米松等。

2.1.1激素抑制藥物

各種口服避孕藥可使患者產(chǎn)生一種高激素性的閉經(jīng)，所產(chǎn)生的變化與正常妊娠期相似，又名假孕[3]。本研究有7例患者選擇使用口服避孕藥，用法為每日1片，服用6-9個(gè)月，每次突破性出血后增加1片，至閉經(jīng)為止?？诜茉兴幹委熖弁磿?huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼等副反應(yīng)。

2.1.2 米非司酮

具有抗孕激素，抗糖皮質(zhì)激素等作用，用藥后造成短期閉經(jīng)，疼痛緩解，病灶有萎縮，有4例患者使用該藥進(jìn)行治療，用法為每天10mg，連續(xù)服藥90d，4例患者癥狀程度不同的得到緩解，在服藥階段有2例患者出現(xiàn)惡心、頭暈等副反應(yīng)。

2.2 手術(shù)治療

目前，臨床常應(yīng)用神經(jīng)叢損毀術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛，骶管灌注也是常用治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法。本研究中有6例行手術(shù)治療。

2.2.1 上腹下神經(jīng)叢毀損

患者取俯臥位，消毒后局麻，在CT引導(dǎo)下確認(rèn)腹主動(dòng)脈分叉為兩髂總動(dòng)脈的位置做皮膚標(biāo)記，用10-15cm穿刺針沿L5與S1椎間盤纖維環(huán)邊緣進(jìn)針，注入生理鹽水稀釋的造影劑碘海醇10ml，確認(rèn)針尖的位置準(zhǔn)確無(wú)誤，回吸無(wú)血液及腦脊液，注人1%利多卡因10ml，觀察疼痛緩解情況及有無(wú)其它異常反應(yīng)，30min后注無(wú)水酒精10ml[4]。

2.2.2 骶管灌注

患者取俯臥位，確定兩骶角連線中點(diǎn)凹陷處為穿刺點(diǎn)，消毒后局麻，用18號(hào)硬膜外穿刺針從骶裂孔與脊柱平行刺入，回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液時(shí)，注入少許藥液，若無(wú)阻力，則證明穿刺成功，注入5ml利多卡因。治療完成后，患者臥床30 -60min，并每隔5-10min改變患者體位，使藥液充分?jǐn)U散浸潤(rùn)，每周1次。

2.3 藥物聯(lián)合手術(shù)治療

內(nèi)異癥手術(shù)很難做到完全徹底切除內(nèi)異癥病灶，因此，內(nèi)異癥術(shù)后的藥物治療常常是不可缺少的[5]。近年來(lái)，臨床上一般沿用手術(shù)前后藥物治療。本研究中有12例患者接受藥物聯(lián)合手術(shù)治療，手術(shù)治療前先用藥物治療使內(nèi)膜異位灶縮小，縮小手術(shù)范圍，腹腔鏡手術(shù)之后，第一次月經(jīng)來(lái)潮第一天口服孕三烯酮 2.5mg。每周 2 次，共服藥 6 個(gè)月，可恢復(fù)正常解剖關(guān)系，去除病灶。

3 討論

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的治療是綜合的、復(fù)雜的，針對(duì)不同的疼痛癥狀等因素選擇相應(yīng)的對(duì)策可取得良好的治療效果。此外，患者的心理狀態(tài)亦為重要，本研究中患者在接受藥物、手術(shù)等治療方法的同時(shí)，醫(yī)者對(duì)患者的心理、飲食、情緒等諸多方面均進(jìn)行了調(diào)整，使治療更趨于完善、合理。

參考文獻(xiàn)：

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