【摘要】目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療措施。方法：對(duì)36例子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術(shù)并聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：36例患者痛經(jīng)癥狀均明顯緩解或消失，14例不孕者中8例例妊娠，術(shù)后復(fù)發(fā)5例。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率低，增加患者的受孕率。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0067-02

當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他組織時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的一種常見病，發(fā)病率可高達(dá)10%～15%，內(nèi)異癥患者不孕率達(dá)40%～60%[1]。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、不孕及盆腔包塊，腹腔鏡是目前診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)和首選的治療手段[2、3]。單純藥物治療該病復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生的細(xì)胞毒作用致使卵泡發(fā)育障礙，并降低著床的機(jī)會(huì)導(dǎo)致不孕[4]。我科自2012年1月～2014年3月對(duì)36例子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者，年齡23～43歲，平均30.6歲；其中合并不孕癥患者14例。

1.2 方法 ⑴手術(shù)方法：采用電視腹腔鏡及手術(shù)器械，術(shù)前留置尿管，常規(guī)消毒后鋪無菌巾，取頭低臀高仰臥位，術(shù)前禁食禁水，全身麻醉生效后，通過電視腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行操作，常規(guī)方法穿刺氣腹針充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，預(yù)設(shè)12～15 mmHg的二氧化碳?xì)飧箟毫Α螛O電凝功率設(shè)置為80～85 W。取臍下切口1cm，另取兩側(cè)下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平的兩 0.5cm穿刺點(diǎn)進(jìn)行操作。首先檢查子宮直腸陷凹、兩側(cè)卵巢、輸卵管，然后檢查盆腔腹膜表面，最后檢查膀胱腹膜陷凹、子宮體。對(duì)不典型的子宮內(nèi)膜異位癥如腹膜充血、粘連或缺損，應(yīng)用內(nèi)凝-熱色實(shí)驗(yàn)，明確是否 內(nèi)異癥病灶。具體方法有：①卵巢囊腫剝除術(shù)：首先充分游離囊腫，電凝并剪開囊壁包膜，吸出內(nèi)容物并沖洗干凈，延長(zhǎng)切口找到囊腫壁與正常卵巢組織的分界面，將囊壁卷席狀剝出，剩余卵巢組織用3-0可吸收線縫合重建卵巢；②粘連分離及異位病灶電灼術(shù)：銳、鈍性分離子宮、卵巢與子宮骶韌帶粘連，游離卵巢、盆腔異位病灶用單極或雙極電燒灼；③輸卵管造口術(shù)及輸卵管通液術(shù)：銳性分離輸卵管與周圍粘連，傘端閉鎖者行輸卵管造口術(shù)，然后用美藍(lán)行輸卵管通液術(shù)。術(shù)畢均用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，徹底止血，常規(guī)放置低分子右旋糖酐+慶 霉素溶液或透明質(zhì)酸鈉防止盆腔粘連。⑵術(shù)后用藥：保留子宮者術(shù)后月經(jīng)來潮的第 1天開始服用，子宮切除者在術(shù)后 1周開始服用孕三烯酮2.5mg每周二次，連服6個(gè)月，同時(shí)口服肌苷片劑、維生素C片劑等保肝治療。

2 結(jié)果

19例患者痛經(jīng)癥狀消失，12例癥狀明顯減輕，總有效率86.1%。14例不孕者中8例例妊娠，妊娠率57.1%。術(shù)后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率13.9%。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前有二種植學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、遺傳因素、免疫學(xué)說、在位內(nèi)膜決定學(xué)說，雖然子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制學(xué)說甚多，但尚無一種可以解釋全部?jī)?nèi)膜異位癥的發(fā)病，不同部位內(nèi)膜異位癥可能有不同的發(fā)病機(jī)制，內(nèi)膜異位癥的發(fā)病很可能是包括遺傳在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果。手術(shù)種類及選擇原則：①保守性手術(shù)：保留患者的生育功能，手術(shù)盡量切凈病灶及分離粘連。適合年齡較輕、病情較輕或需要保留生育功能者。腹腔鏡為首選，手術(shù)復(fù)發(fā)率，F(xiàn)edele等報(bào)道為約20%[5]；②根治性手術(shù)：切除全子宮及雙附件以及所有病灶。適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無效者，手術(shù)復(fù)發(fā)率1%～4%；③半保守手術(shù)：切除子宮，保留卵巢。適合無生育要求、癥狀重或復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。腹腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾方面：（1）腹腔鏡手術(shù)避免了腹內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露及手套、紗布等對(duì)血管和組織的刺激與損傷，可減少術(shù)后粘連；（2）腹腔鏡手術(shù)視野寬闊清晰，可發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，用電凝、內(nèi)凝等進(jìn)行燒灼破壞病灶面達(dá)到治療效果，不易損傷臨近臟器；（3）腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。因此，子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡治療優(yōu)于開腹手術(shù)及單純的藥物治療，可作為首選的治療方法。腹腔鏡手術(shù)畢竟有一定的局限性，對(duì)顯微鏡下才可見到的微小異位病灶無法辨認(rèn)，也不能阻止其發(fā)展。因此術(shù)后用藥的輔助治療非常必要，是提高治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)再手術(shù)的關(guān)鍵。孕三烯酮是合成的19-去甲睪酮衍生物-三烯炔諾酮，國(guó)產(chǎn)者藥物名為孕三烯酮，具有抗雌激素、抗孕激素和抗促性腺激素的作用，能使異位的子宮內(nèi)膜萎縮，其作用減少下腦及垂體軸的促性腺激素的分泌，控制異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)，直接作用于異位病灶，使其萎縮退化[6]。有本組患者治療得出，子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療療效滿意，有條件的醫(yī)院可推廣應(yīng)用。

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