【摘要】目的 通過分析CT診斷腎結核的影像學表現(xiàn)，探討其臨床應用價值。方法 對45例經(jīng)臨床證實的腎結核患者的臨床資料及影像學表現(xiàn)進行回顧性分析，分別從腎臟形態(tài)改變、腎實質、腎盂腎盞和有無鈣化幾個方面對腎結核做出相應的影像學表現(xiàn)判別。結果 CT診斷腎結核的影像學表現(xiàn)為腎臟形態(tài)改變、實質內低密度灶、腎盂腎盞壁增厚、腎功能損害和鈣化等。結論 CT診斷可以清楚顯示腎結核的部位、程度及范圍，能夠為臨床提供更加準確、直觀的診斷依據(jù)。

【關鍵詞】CT診斷；腎結核；影像學表現(xiàn)

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0063-02

泌尿系結核是指腎、輸尿管、膀朧、尿道的結核，在我國是泌尿外科的常見病，泌尿系統(tǒng)影像學是歷史最長的影像診斷技術之一，其為臨床解決的問題不僅能早期發(fā)現(xiàn)和診斷腎結核，而且能根據(jù)影像學資料對病變進行全面評價。目前常用的診斷腎結核影像學方法包括B超、IVP和CT。正確認識腎結核的各種影像學表現(xiàn)及其臨床應用，對該病的診治有重要作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年9月至2013年9月三年來臨床和CT確診的腎結核病例共45例，其中男25例，女20例；年齡18～60歲，平均35.4歲。臨床癥狀表現(xiàn)有：腰痛41例，尿痛8例，尿頻、尿急17例，發(fā)熱、乏力16例；45例尿常規(guī)檢查有異常者38例，尿常規(guī)檢查無異常7例；45例行尿沉渣找抗酸桿菌檢查，1例陽性。

1.2 方法

檢查方法是用GELightspeedplus型16排ET機（GE公司美國）和高壓注射器（MEORAO，美國）設備檢查。

掃描方法是所有病例先掃描腹部定位片，確定掃描范圍，范圍由腎上極至腎下極，部分掃描至下腹部，先行平掃，層厚及層間距均為2mm。增強掃描時，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注入非離子造影劑，注射速率為3.0ml/s瓏，總劑量約為100ml，掃描所得參數(shù)層厚2.5mm，重建間隔1.25～2.5mm，電壓120KV，電流210～26OMA，所有原始圖像傳入adw4.0 workstation進行冠狀及矢狀位圖像重建。

圖像分析方法是先根據(jù)腎結核的影像學表現(xiàn)做出疾病的定性診斷，再以腎結核病理學基本改變?yōu)榛A，對腎臟形態(tài)改變，腎實質、腎盂腎盞、腎功能和有無鈣化等幾個方面的影像學表現(xiàn)進行記錄。

④處理方法是將影像學表現(xiàn)顯示腎臟形態(tài)改變，腎實質、腎盂腎盞、腎功能和有無鈣化等典型腎結核改變結果進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計軟件為Spass10.0，方法均為R×2表的卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

CT診斷腎結核患者發(fā)現(xiàn)腎腫大，表面有多個結節(jié)狀囊實性隆起，輸尿管增粗、僵硬；腎皮質明顯變薄，髓質區(qū)見多發(fā)空洞或膿腔，內為豆渣樣干酪壞死或黃灰色膿液，有時局部見鈣化灶，腎盞結構大部分破壞，腎盂增厚、變窄，輸尿管內見干酪樣物質，嚴重者腎實質及集合系統(tǒng)幾乎完全破壞而成為充滿干酪壞死或膿液的囊腔。

CT診斷腎結核45例，其中5例因結核病變破壞嚴重或患腎功能嚴重損害執(zhí)行患腎和部分輸尿管切除手術，8例腎功能不全患者執(zhí)行腎造瘺術，腎功能改善后執(zhí)行患腎切除，全部患者術后抗結核治療6-12個月。

CT診斷45例腎結核的影像學表現(xiàn)：①腎臟形態(tài)改變。其中腎影增大20例，腎影縮小10，例正常15例。②腎實質的變化。患者腎實質內見低密度灶。其中單發(fā)19例，多發(fā)31例，單發(fā)腎結核患者表現(xiàn)為大小不等的局限或不規(guī)則分布的囊狀低密度灶，多發(fā)腎結核患者常圍繞腎盂排列呈“花瓣樣”改變，邊緣模糊或清楚，③腎盂腎盞的改變。有24例，其中腎盂腎盞壁增厚11例，部分合并多部位增厚。④腎功能的改變。CT掃描、增強掃描和延遲掃描21例均顯示患者腎功能不同程度減弱，強化程度低于正常腎。⑤腎臟鈣化。CT診斷中有27例腎臟鈣化，其中大塊狀鈣化8例，小塊狀鈣化12例，結節(jié)狀鈣化5例，其它鈣化1例，鈣化多位于腎皮質內。

3 討論

腎結核診斷在CT普及之前要依靠IVP和B超，B超檢查在泌尿系統(tǒng)結核的影像檢查手段中占重要位置，IVP是腎結核的傳統(tǒng)的影像診斷的主要依靠。

B超通過不同切面掃查直接反映腎內結構，主要聲像圖表現(xiàn)有腎實質局部回聲不均、假性囊腫和腎積水，積水較嚴重時，不容易區(qū)分腎盞與腎盂；且腎結核的幾個不同病理階段同時存在于同一腎臟，聲像圖表現(xiàn)不典型，這樣就可能出現(xiàn)誤診或診斷困難。

IVP這種檢查存在一定局限，在檢查早期腎結核時，腎實質空洞尚未形成或較小時，IVP由于密度分辨率較低、組織前后重疊而無法顯示病灶；到了腎結核晚期檢查時，則因腎功能不全，顯示不清，甚至腎無顯影。

CT是一種斷層成像方法，無結構重疊且密度及空間分辨率均高，能清楚顯示整個腎臟的橫斷解剖，對腎實質及腎盂腎盞的形態(tài)結構一目了然。加之目前成熟的三維重建技術，CT可以全面的對腎結核患腎進行評價，包括準確地測量腎臟大小，辨別腎實質有無疤痕、變薄，清晰顯示腎形鈣化等，其診斷準確率和提供信息量均明顯高于B超和IVP。CT的高敏感度以及不受腸道內氣體千擾的特點使CT對泌尿系結石及鈣化的診斷早己基本取代了X線平片。腎結核的CT掃描能清晰地顯示腎結核的部位、程度及病理特征，較準確反映患腎功能、周圍受累及對側腎情況，所以CT不僅診斷腎結核準確率高，還可為臨床診斷腎結核提供更加準確、直觀的確診依據(jù)。

參考文獻：

[1 韓永紅，禹奇，萬敏，徐園. 34例腎結核的臨床特征分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011年07期.

[2]林芝，黎承楊，潘正故，李成山，李明果，韋艷梅.腎結核72例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005年02期.

[3]于坤銀，虞春堂，曾盛.IVP、CT對腎結核的影像對照（附16例分析）[J]. 實用放射學雜志，1999年05期.