【摘要】目的 探討膽囊結(jié)石的超聲診斷價值。方法 回顧性分析200例膽囊結(jié)石癥患者的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 結(jié)石大小0.3cm--4.5cm不等，超聲下均表現(xiàn)為高密度強(qiáng)回聲，其后伴聲影，其中單個結(jié)石126例，多個結(jié)石74例。結(jié)論 超聲診斷膽囊結(jié)石敏感性和特異性均高，準(zhǔn)確性高，經(jīng)濟(jì)﹑方便﹑無創(chuàng)傷、無副作用，是膽囊結(jié)石的首選診斷方法。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；超聲；診斷

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0058-02

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的疾病[1]，女多于男。因為隨年齡增長發(fā)病率增加，故多見于中老年人。90%以上的膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石。大部分的膽囊結(jié)石為無癥狀膽囊結(jié)石，少數(shù)發(fā)作膽絞痛，進(jìn)而可并發(fā)急性胰腺炎、梗阻性黃疸、急性膽囊炎等。為提高膽囊結(jié)石的臨床診斷水平，我院對2012年12月至2013年12月的200例膽囊結(jié)石患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組200例膽囊結(jié)石患者中男性89例，女性111例，年齡39-84歲；臨床表現(xiàn)：62例患者明顯伴有右上腹疼痛、發(fā)作時向右肩背放散，伴黃疸或寒戰(zhàn)發(fā)熱等現(xiàn)象，經(jīng)臨床確診為膽囊結(jié)石伴膽囊炎，其中墨菲氏癥陽性38例，24例患者進(jìn)食后有腹脹癥狀，138例患者無相關(guān)癥狀。

1.2 檢查方法

經(jīng)腹檢查，探頭頻率2.5-5MHz及5-2MHz。檢查前囑患者禁食12小時，取平臥位，必要時取右前斜位或立、臥位對比檢查，常規(guī)探查膽囊、膽道，觀察并記錄膽囊大小、形態(tài)、囊壁厚度，膽囊內(nèi)有無異常，肝內(nèi)外膽管及膽總管有無結(jié)石等。膽囊壁以大于0.3cm為增厚，小于0.3cm為不厚。

2 結(jié)果

200例患者結(jié)石大小0.3cm--4.5cm不等，超聲下均表現(xiàn)為高密度強(qiáng)回聲，其后伴聲影，其中單個結(jié)石126例，多個結(jié)石74例。62例臨床確診為膽囊結(jié)石伴膽囊炎的患者，手術(shù)治療45例，術(shù)后病理確認(rèn)超聲診斷正確率100%，17例經(jīng)內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)。超聲表現(xiàn)： 較大而孤立分布的結(jié)石多呈新月狀、半圓形強(qiáng)回聲，邊界清楚、明亮穩(wěn)定，并能在兩個垂直方向的斷層中得到證實；較小的多發(fā)結(jié)石堆積于膽囊后壁時，則形成一片強(qiáng)回聲帶，難以分辨各個結(jié)石，結(jié)石強(qiáng)回聲后方的一條無回聲暗帶即是聲影，結(jié)石的聲影邊緣銳利，內(nèi)部無多重反射的回聲，可與胃腸氣體形成的聲影鑒別[2]；改變體位時，結(jié)石回聲團(tuán)依重力方向移動，多數(shù)膽石的比重大于膽汁，仰臥時沉積于膽囊后壁，變動體位時迅速移動，對結(jié)石或膽囊內(nèi)新生物的鑒別有重要意義；充滿型膽囊結(jié)石膽囊床區(qū)正常膽囊聲像消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強(qiáng)回聲帶，其后拖有較寬的聲影帶，使膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示，另一種特征性圖像即增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，其后方伴聲影[3]。

3 討論

超聲診斷膽囊結(jié)石已經(jīng)達(dá)到較高水平，目前超聲儀能顯示在膽汁充盈狀態(tài)下小至1mm的結(jié)石，當(dāng)直徑大于2mm時，則可出現(xiàn)典型的結(jié)石超聲征象，即強(qiáng)回聲和聲影。有時結(jié)石強(qiáng)回聲不明顯，而聲影顯著。聲影的出現(xiàn)對于結(jié)石、特別對小結(jié)石的診斷更有價值。單純性膽囊炎，囊壁輕度增厚，缺乏診斷性特征。在形成化膿性膽囊炎后聲像特征較明顯，膽囊壁彌漫增厚，呈強(qiáng)回聲帶，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，形成膽囊壁的“雙邊影”表現(xiàn)。膽囊結(jié)石往往合并膽囊炎并且互為因果，最終導(dǎo)致膽囊縮小，囊壁增厚，腔內(nèi)可充滿結(jié)石[4]。國內(nèi)尸檢報告膽石發(fā)生率為7%，隨年齡增長發(fā)病率也增加。近年來使用B型超聲檢查自然人群膽石癥發(fā)生率達(dá)10%左右，在中年婦女膽石癥的發(fā)病率高達(dá)15%，且隨著人民生活水平的提高其發(fā)生率還在不斷上升。國內(nèi)外資料證明，超聲診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率達(dá)95%左右，對臨床確診有很大幫助。

膽固醇結(jié)石多呈球形或橢圓形，常為單發(fā)直徑較大，約0.5-5cm。因其比重小，在含碘膽汁中可以漂??；泥沙樣結(jié)石為層粒狀緊貼膽囊壁的強(qiáng)回聲帶，形成所謂“壁-強(qiáng)回聲-聲影”三合征。膽囊息肉是由于膽固醇代謝的局部紊亂，造成膽汁中膽固醇含量增高，而沉積于膽囊粘膜固有層的巨噬細(xì)胞內(nèi)，逐漸形成了向粘膜表面突出的黃色小結(jié)節(jié)，其聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或等回聲結(jié)節(jié)，通常不超過1cm，多數(shù)有長短不等的蒂，或基底較窄，不隨體位改變而移動，無聲影。超聲診斷常以聲影的有無作為結(jié)石與息肉的鑒別依據(jù)。聲影的出現(xiàn)不僅證實結(jié)石的存在，也可說明結(jié)石的大小和形狀，但聲影卻不是結(jié)石的獨具特征。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，膽囊及膽道內(nèi)結(jié)石如直徑小于3mm，聲像難以顯示，結(jié)石的成分以及結(jié)石的膽固醇晶體含量的多少，亦為影響聲影的主要因素，在臨床操作中應(yīng)加以區(qū)分?？傊?，超聲診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確性高，經(jīng)濟(jì)﹑方便﹑無創(chuàng)傷、無副作用，是確診膽囊結(jié)石的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓天權(quán)，姜羽戈，張圣道.膽固醇結(jié)石病的病因和機(jī)制研究進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2006，18（5）：269-270.

[2]郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第4版.北京：科技文獻(xiàn)出版社，2002，957-962.

[3]黃承孝.超聲醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)，成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1996，202-203.

[4]徐飛，史賽敏.超聲對急性闌尾炎顯示方法的探討.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，3（1）：13.