【摘要】目的：探討尿道下裂一期手術(shù)方式的選擇以及常見并發(fā)癥的防治。方法：總結(jié)我院117例小兒先天性尿道下裂手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，探討尿道下裂手術(shù)方式的選擇和術(shù)后并發(fā)癥的防治方法。結(jié)果：一次性治愈99例，治愈率84.62%。發(fā)生尿道瘺11例（占9.40%），尿道憩室4例（占3.42%），尿道狹窄2例（占1.71%）。尿道瘺、尿道憩室均在1年后再手術(shù)修補(bǔ)治愈。尿道狹窄2例中，1例在全麻下擴(kuò)張狹窄部位后留置尿管1個(gè)月、1例置入記憶合金支架3個(gè)月后治愈。結(jié)論：根據(jù)患者具體情況，選擇合理的手術(shù)方式，同時(shí)注意手術(shù)操作，嚴(yán)格遵循治療原則可減少并發(fā)癥的發(fā)生。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院小兒外科林孝坤

【關(guān)鍵詞】尿道下裂；手術(shù)方式；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0057-02

尿道下裂是小兒泌尿外科常見的先天性疾病，表現(xiàn)為尿道口位置異常和陰莖彎曲，發(fā)生率約1/300[1]，手術(shù)是治療小兒先天性尿道下裂的唯一方法[2]，目前手術(shù)治療方法多達(dá)300余種，但尚無一種能為廣大醫(yī)師所接受的手術(shù)方式[3]，其主要問題是術(shù)后并發(fā)癥多，如：尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室等?，F(xiàn)總結(jié)我院2007年1月至2013年10月收住的117例一期尿道下裂修復(fù)術(shù)的患者資料，分析尿瘺、尿道狹窄、陰莖伸直滿意度、陰莖外觀滿意度等常見并發(fā)癥情況，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防治進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2013年10月間我院手術(shù)治療小兒先天性尿道下裂117例，年齡從11個(gè)月到14周歲，平均3周歲4個(gè)月。按照北京兒童醫(yī)院分類方法：Io（陰莖頭、冠狀溝型）29例（占24.79%），Ⅱo（陰莖體型）50例（占42.74%），Ⅲo（陰莖陰囊型）23例（占19.66%），Ⅳo（會(huì)陰型）15例（占12.82%），其中2例為親兄弟。其中合并睪丸下降不全7例，陰莖陰囊轉(zhuǎn)位6例，陰莖陰囊融合3例，交通性鞘膜積液4例，腹股溝斜疝3例，性染色體異常（47XY）1例，先天性心臟病室間隔缺損1例。

1.2 手術(shù)方法 117例均在氣管插管全麻基礎(chǔ)麻醉+骶麻下行手術(shù)治療。采用Duckett（橫裁包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)）術(shù)式39例，Duckett+Duplay（陰莖皮管尿道成形術(shù)）10例，Snodgrass（尿道板切開縱行卷管尿道成形術(shù)）38例，MAGPI（尿道口前移，尿道成形術(shù)）4例，Onlay（加蓋島狀皮瓣法尿道成形術(shù)）11例，單純下彎矯治15例。重建尿道選用強(qiáng)生愛惜康6-0薇喬可吸收縫線，包皮縫合采用5-0快薇喬縫線。術(shù)后應(yīng)用第二、三代頭孢菌素預(yù)防感染，多飲水保證充足的尿量，口服果導(dǎo)片預(yù)防便秘，顛茄片預(yù)防膀胱痙攣；陰莖頭每日以0.5%碘伏消毒后涂紅霉素眼膏保護(hù)。術(shù)后3天開始以石蠟油浸潤(rùn)陰莖敷料，術(shù)后5天拆除陰莖敷料，術(shù)后10-14天經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入0.9%鹽水50ml+慶大霉素4萬u后拔出尿管排尿，不拆線出院，1周后復(fù)查，以眼科玻璃滴藥棒探查尿道，制定定期隨訪計(jì)劃。

1.3 結(jié)果 一次性治愈99例，治愈率84.62%。發(fā)生尿道瘺11例（占9.40%），尿道憩室4例（占3.42%），尿道狹窄2例（占1.71%）。尿道瘺、尿道憩室均在1年后再手術(shù)修補(bǔ)治愈。尿道狹窄2例中，1例在全麻下擴(kuò)張狹窄部位后留置尿管1個(gè)月、1例置入記憶合金支架3個(gè)月后治愈。

2 討論

2.1 尿道重建術(shù)式選擇：Duckett術(shù)式適用于有陰莖下彎、缺損尿道長(zhǎng)度在3.0cm以內(nèi)的Ⅱo、Ⅲo尿道下裂病例。Duckett+Duplay術(shù)式適用于有陰莖下彎、缺損尿道長(zhǎng)度超過3.0cm的Ⅲo、Ⅳo尿道下裂病例，本術(shù)式尿瘺發(fā)生率約15%-30%。Snodgrass術(shù)式適用于無或陰莖下彎矯治后、尿道板平整有足夠?qū)挾鹊腎o、Ⅱo尿道下裂病例；MAGPI術(shù)式適用于Io尿道下裂的矯治。Onlay術(shù)式適用于無或陰莖下彎矯治后、尿道板平整，寬度較窄的Io、Ⅱo尿道下裂病例的矯治。

2.2 手術(shù)時(shí)間選擇：國(guó)外學(xué)者認(rèn)為尿道下裂初次手術(shù)修復(fù)理想年齡為6～18個(gè)月，最近Upadhyay等[6]也重提這一觀點(diǎn)，此期間陰莖長(zhǎng)度變化不大，這在技術(shù)操作上是可行的，但麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理難度增加，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大。周家杰等[7]認(rèn)為，尿道下裂手術(shù)建議在3-4歲間完成，此年齡段患兒手術(shù)麻醉耐受性提高，患兒多能配合，術(shù)后管理相對(duì)容易，并發(fā)癥少。

2.3 并發(fā)癥預(yù)防：手術(shù)醫(yī)師要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技巧，少用電凝止血，術(shù)中操作輕柔，解剖層次清晰，勿反復(fù)鉗夾、提拉組織，縫合松緊適度。術(shù)后換藥、拆除敷料等操作均需謹(jǐn)慎操作，避免出血。

術(shù)后平穩(wěn)度過麻醉復(fù)蘇期，勿躁動(dòng)，以免陰莖敷料受雙腿摩擦而脫落，進(jìn)而出現(xiàn)包皮下血腫，增加感染的機(jī)會(huì)和延長(zhǎng)包皮消腫時(shí)間。術(shù)后鼓勵(lì)患兒多飲水，保留足夠尿量，避免發(fā)生尿管阻塞。

加強(qiáng)日常生活管理，飲食以流食為主，預(yù)防便秘及膀胱痙攣，避免會(huì)陰部充血，減少產(chǎn)生血腫感染的機(jī)會(huì)。

建議手術(shù)操作及術(shù)后管理、術(shù)后隨訪由固定治療小組負(fù)責(zé)，可盡快積累經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，較早發(fā)現(xiàn)異常，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭宗遠(yuǎn). 尿道下裂術(shù)后尿瘺的防治[J]. 臨床小兒外科雜志， 2004， 3（4）：277-279.

[2]蘇燕娟， 陳丹蕓， 楊佩璇， 等. 護(hù)理干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2007， 2（4）：34-35.

[3]張金哲， 潘少川， 黃澄如. 實(shí)用小兒外科學(xué)[M]. 浙江：科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：944-948.

[4]吳曉薇. 尿道下裂手術(shù)方式的選擇[J]. 中華泌尿外科雜志， 2010， 17（7）：421.

[5]Upadhyay J， Shekarriz B， Khoury AE. Midshaft hypospadias[J]. uorl ClinNorth Am， 2012， 29（2）：299-310.

[6]周家杰. 尿道下裂一期成形療效分析[J]. 中華泌尿外科雜志， 2010， 17（7）：421.