【摘要】目的：探討顱腦損傷患者的急救和有效的臨床護(hù)理措施。方法：對260例顱腦損傷患者的急救與護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：260例患者搶救成功226例，死亡34例。結(jié)論：顱腦損傷患者病情變化快、死亡率高，護(hù)士熟練、預(yù)見性、綜合全面的護(hù)理，是搶救成功、減少并發(fā)癥、提高患者存活率及生存質(zhì)量的重要保證。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；急救；護(hù)理；

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0055-02

顱腦損傷多由于車禍、擠壓、高空墜落及硬器擊打頭部外傷所致，是腦科常見的病癥，顱腦損傷的病情危急且復(fù)雜多變，嚴(yán)重威脅患者的正常生活和生命安全，死亡率高，搶救必須爭分奪秒。對顱腦外傷患者的急救是關(guān)鍵，同時對治療和恢復(fù)期間的護(hù)理是提高患者生存質(zhì)量的保證。我科2012年1月～2014年1月收治260例顱腦損傷患者，具體護(hù)理分析如下。

1 臨床資料

260例患者中男180例，女80例；年齡13～82歲，平均40.5歲；閉合性腦損傷178例，開放性腦損傷82例，合并其他部位復(fù)合傷76例；

2 急救與護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 急救的關(guān)鍵是及時準(zhǔn)確，時間是救治重型顱腦損傷的第一要素[1]。顱腦外傷病人出現(xiàn)嘔吐容易引起致命性誤吸，由于急診患者來診時均為被動體位，多為仰臥位，為防止因嘔吐引起窒息，護(hù)理人員應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)，或在家屬的協(xié)助下患者體位改為側(cè)臥位[2]。備好吸引器，及時清除患者口腔、咽部的嘔吐物、血塊、分泌物等，對有義齒者要及時取出。有舌后墜者必要時放置口咽通氣管。對于呼吸困難和呼吸停止的患者，護(hù)士要配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和氣管切開手術(shù)，采用人工機(jī)械通氣的方法保持患者的呼吸通暢。有腦脊液耳漏、鼻漏者，嚴(yán)禁鼻腔吸引。

2.2 抗休克 因顱腦損傷患者多伴發(fā)復(fù)合傷，出現(xiàn)休克，有效的靜脈通路建立是及時應(yīng)用各種搶救藥物的前提，也是搶救成功的前提和保證，為進(jìn)一步搶救打好了基礎(chǔ)[3]，所以護(hù)士立即建立好靜脈通道，采用大號的留置針為患者穿刺，對于不容易進(jìn)行周圍靜脈穿刺的患者，行鎖骨下靜脈穿刺，為患者建立兩條有效的靜脈通道，先晶體后膠體快速擴(kuò)容，同時備血。

2.3 腦疝的急救 意識狀態(tài)意識障礙是顱內(nèi)壓增高、腦疝出現(xiàn)前的最常見的癥狀，尤其是小腦幕切跡疝的患者，可較早出現(xiàn)意識障礙的進(jìn)行性加重，同時顱內(nèi)壓增高造成腦組織嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致腦的生理功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙。對于急性型顱內(nèi)壓增高患者，可出現(xiàn)心率減慢、呼吸減慢、血壓升高等癥狀。晚期可出現(xiàn)昏迷、抽搐、瞳孔不等大或擴(kuò)大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、血壓下降、呼吸不規(guī)則或暫停，最終呼吸、心跳停止。護(hù)士要密切觀察病情，準(zhǔn)備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250～500ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.4 病情監(jiān)護(hù) 顱腦外傷病人病情重、復(fù)雜、發(fā)展快，需密切觀察生命體征、瞳孔變化及頭痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時間，是否有嘔吐，腦脊液漏的量、性質(zhì)，及時做好記錄。通過病情觀察來判斷病情的發(fā)展及損傷程度。若頭痛劇烈嘔吐頻繁，煩躁不安和意識遲鈍，兩側(cè)瞳孔不等大，血壓急驟升高，脈搏由弱轉(zhuǎn)慢，為腦疝前驅(qū)診狀，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 顱腦外傷躁動病人，給予適當(dāng)約束，應(yīng)用護(hù)欄，以防墜落。為昏迷患者定時翻身，翻身時注意動作幅度小、力度輕。腦脊液漏的病人，床頭抬高患則臥位，保持外耳道鼻腔口腔清潔，忌填塞沖洗，用力咳嗽，防顱內(nèi)感染。保持患者病房的干凈清潔，空氣流通。保持病床的清潔干燥，防止出現(xiàn)褥瘡。對大小便失禁的患者要為其留置導(dǎo)尿管，并且做到每日更換尿袋和每日兩次沖洗膀胱。為患者提供高纖維的食物，保持大便通暢，對于頑固性便秘可以適當(dāng)使用緩泄劑。顱腦外傷病人做各項檢查及住院，由護(hù)士護(hù)送，先做好病情評估，準(zhǔn)備需攜帶的急救器械和藥物，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備迎接病人。手術(shù)病人，搶救同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭、配血、導(dǎo)尿等，電話通知手術(shù)室。

2.6 心理護(hù)理 患者了解自己的嚴(yán)重病情后，產(chǎn)生恐懼甚至絕望，護(hù)士要及時了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴(yán)密觀察病情，給予因勢利導(dǎo)的心理護(hù)理，使之配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾。

3 結(jié)果

260例患者中，搶救成功226例，死亡34例。搶救成功率為86.9%，病死率為13.1%，死亡患者多為腦疝或腦疝合并其他重要臟器損傷。

4 討論

在搶救護(hù)理顱腦損傷患者過程中，護(hù)士不僅要具有扎實的基本功以及豐富的醫(yī)學(xué)知識，能夠熟練、預(yù)見性和針對性，抓緊救治的黃金時間，為病人實施搶救，提高成功率。搶救后要做到能準(zhǔn)確及時觀察患者病情，搜集、整理有關(guān)疾病的信息，為醫(yī)生判斷、評估病情提供可靠的參考資料[4]。這樣醫(yī)護(hù)人員之間的相互密切配合，從而有效搶救患者，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]許進(jìn)，特重型顱腦損傷病急救的有關(guān)方法探討[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2003，8：375.

[2]陳國愛，急診昏迷患者鑒別分診[J].當(dāng)代護(hù)士，2000，22（10）：31.

[3]高海華，聶勤哲，護(hù)理干預(yù)對腦外傷昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，1（9）：1089.

[4]張亞卓，趙文靜，急診護(hù)士在急診搶救中的預(yù)見性護(hù)理思維[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（9）：93.