【摘要】目的：探討急性腦血管病的院前急救及護(hù)理措施。方法：回顧性分析96例急性腦血管病病人院前急救的相關(guān)臨床資料。結(jié)果：全部患者中，5例院前死亡，79例安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院，12例病情在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)惡化。結(jié)論：對(duì)急性腦血管患者進(jìn)行院前急救護(hù)理時(shí)，必須結(jié)合患者病情的具體情況快速采取相應(yīng)措施，這樣才能使院前急救質(zhì)量及搶救成功率得到有效提高。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管??；院前急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0054-02

急性腦血管病又稱為腦卒中或腦血管意外，其主要因多種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致，其主要有分為缺血性和出血性兩大類。缺血性臨床癥狀主要表現(xiàn)為腦栓塞及腦血栓形成，出血性的臨床癥狀則主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下隙出血及腦出血。此病在中老年人中的發(fā)生率較高，且近幾年來(lái)，其發(fā)病率出現(xiàn)了一定上升[1]。此病具有起病急、病情進(jìn)展快以及死亡率高等特點(diǎn)，因此，為了使患者的生命安全得到一定保證，發(fā)病后，必須及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的急救與護(hù)理。院前急救指的是對(duì)進(jìn)行患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前的就地?fù)尵燃稗D(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院過(guò)程的救治，其主要目的是對(duì)患者生命進(jìn)行有效搶救，并盡可能降低傷殘率，從而為后續(xù)治療創(chuàng)造一定條件。本研究結(jié)合本人的工作經(jīng)驗(yàn)，主要就96例急性腦血管病人的院前急救及護(hù)理作以下相關(guān)分析及總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的資料均選自我院2012年4月～2013年8月收治的96例急性腦血管病患者，全部患者中，男51例，女45例，年齡35～86歲，平均年齡（61±8.5）歲。其中腦梗塞39例，腦出血57例；重度昏迷21例，淺昏迷41例，神志清醒34例；發(fā)病前，患者的臨床表現(xiàn)情況：突然高血壓27例，流涎、言語(yǔ)不清23例，出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、瞳孔不等大等體征12例，大小便失禁5例，嘔吐、眩暈、劇烈頭痛17例，定向障礙、意識(shí)朦朧12例（其中7例面部呈古銅色、出現(xiàn)皮膚干燥、發(fā)熱現(xiàn)象，5例進(jìn)入昏迷或昏睡狀態(tài)）。

1.2 院前急救及護(hù)理

1.2.1 “120”電話急救指導(dǎo)

接到“120”急救電話后，在3 min內(nèi)出診，并及時(shí)和患者及其家屬取得聯(lián)系，了解患者病情，指導(dǎo)不可喂水、喂藥；讓患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)對(duì)分泌物及嘔吐物進(jìn)行清理；如果患者躺著或坐著，讓其保持原有體位，以避免腦出血情況因不適當(dāng)?shù)陌釀?dòng)而加重；對(duì)于小便失禁者，脫去褲子，墊上尿布或草紙，使空氣保留流通；對(duì)于失去意識(shí)的患者，使其保持昏睡體位；注意保暖，防止血管因寒冷而出現(xiàn)收縮現(xiàn)象[2]。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救

（1）心理疏導(dǎo)：腦卒中的發(fā)作有時(shí)候會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，患者通常已處于清醒狀態(tài)，而急性腦血管病的最佳就診時(shí)間是病后3 h內(nèi)，此時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，讓他們認(rèn)識(shí)到，如果不及時(shí)就診，腦出血癥狀很可能會(huì)加重，甚至還可能會(huì)造成終身癱瘓，此外，還取得患者及其家屬的信任，從而使患者主動(dòng)配合就診[3]。

（2）呼吸護(hù)理：急性腦血管病病患者的意識(shí)水平較低，吞咽反射基本消失，此外，還會(huì)出現(xiàn)呼吸道分泌物增多及呼吸困難等現(xiàn)象，此時(shí)，讓患者把頭偏向一側(cè)平臥，把其口鼻腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物進(jìn)行徹底清除，然后插入鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，對(duì)于舌后墜者，則用舌鉗把舌頭拉出后，再在口腔中放置通氣管；對(duì)于呼吸道阻塞嚴(yán)重的患者，則在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行氣管插管，并連接簡(jiǎn)易呼吸裝置，以使其呼吸暢通。本研究中的62例昏迷患者均取平臥位，為了促進(jìn)嘔吐物及口腔粘液的順利流出，并讓他們把頭偏向一側(cè)，而34例神志清醒患者則取半坐位，以使腦部靜脈血得到有效回流，從而使腦水腫癥狀得到一定緩解。

（3）快速建立靜脈通道：靜脈通道的快速建立，可使急救藥物的早期應(yīng)用得到有效保證，為了避免患者的血管因躁動(dòng)及體位改變而受到針頭的刺破，于是本研究中的患者均盡量選用靜脈留置針，且這樣還能使脫水藥物能夠得以快速輸入。選擇靜脈時(shí)，盡可能避開(kāi)關(guān)節(jié)，并選擇粗而直的靜脈，以便于固定。對(duì)于尿病患者，使用液體時(shí)，避免使用葡萄糖溶液，尤其是高滲糖溶液[4]。

（4）血壓護(hù)理：如果患者的血壓過(guò)低，其腦的灌注壓就會(huì)有所降低，從而會(huì)使缺血性腦損害癥狀更加嚴(yán)重，如果過(guò)高，血腦屏障又會(huì)受到損害，從而會(huì)使腦水腫癥狀出現(xiàn)一定加重，此外，也可能會(huì)導(dǎo)致單純腦梗死向出血性腦梗死轉(zhuǎn)變，并坑會(huì)導(dǎo)致再出血的發(fā)生。一般而言，腦出血患者的血壓都是比較高的，因此，為了避免患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)過(guò)度增高現(xiàn)象，必須通過(guò)溫和的降壓藥溫和的降壓藥給做患者降壓處理[5]。如果患者的血壓在急性期出現(xiàn)突然下降現(xiàn)象，表明其病情已有所加重，此時(shí)，為了保證其腦部的供血情況得到有效保證，于是給其服用升壓藥。

（5）控制腦水腫：為了使患者顱內(nèi)血壓得到一定降低，必須對(duì)腦水腫現(xiàn)象進(jìn)行有效控制。急性腦血管患者中，通常都會(huì)出現(xiàn)程度不同的腦水腫癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡、頭痛以及嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，則表明其已出現(xiàn)早期腦水腫，此時(shí)，患者的意識(shí)障礙會(huì)出現(xiàn)一定加重，有的患者還會(huì)出現(xiàn)腦干受累現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、去皮層強(qiáng)直以及瞳孔不等大等，這表明患者已出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫或腦疝形成，于是及時(shí)使用脫水劑，以對(duì)液體的輸入量進(jìn)行有效控制。

（6）病情觀察：對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔等進(jìn)行密切觀察，為了避免患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行給氧護(hù)理，以使其呼吸道保持暢通。本研究中，神志清醒的34例患者雙側(cè)瞳孔都等圓等大，且存在對(duì)光及反射現(xiàn)象，而神經(jīng)體征則沒(méi)有出現(xiàn)較明顯的改變，于是對(duì)他們進(jìn)行脫水減壓和給氧等處理；

21例重度昏迷患者中，4例患者出現(xiàn)持續(xù)昏迷現(xiàn)象，且瞳孔不等大，各種反射均消失，于是立即對(duì)他們進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇術(shù)；7例患者病情出現(xiàn)迅速發(fā)展現(xiàn)象，并處于持續(xù)昏迷狀態(tài)，此外，呼吸道分泌物也有所增多，從而給呼吸帶來(lái)一定難度，于是立即對(duì)他們進(jìn)行清除呼吸道分泌物、機(jī)械通氣、氣管拆管以及脫水減壓等處理；其余10例患者，存在嘔吐、顱內(nèi)壓明顯增高、劇烈頭痛、進(jìn)行性意識(shí)障礙，現(xiàn)象，于是立即對(duì)他們進(jìn)行給氧、預(yù)防窒息、保持呼吸道通暢以及脫水減壓等處理[6]。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)方法：①上擔(dān)架法：在盡可能保持患者原有體位的情況下，以平抬方式把其抬上擔(dān)架，搬運(yùn)過(guò)程中，搬運(yùn)者把雙手平放在患者的下肢、胸、臀、頭部位的下面，并使各部位處于同一平面上，接著同時(shí)把患者抬起，以平移方式放在擔(dān)架上。②上救護(hù)車法：救護(hù)車上安置有軌道滑行裝置，于是讓患者頭在前，把擔(dān)架放在軌道上后，把之緩慢滑入車內(nèi)，以使患者感到舒適。③下救護(hù)車法：把擔(dān)架抬下救護(hù)車的過(guò)程中，注意對(duì)患者進(jìn)行有效保護(hù)，把擔(dān)架從軌道上進(jìn)行滑行的過(guò)程中，對(duì)滑行速度進(jìn)行合理控制，以使擔(dān)架保持平穩(wěn)狀態(tài)[7]。

（2）途中監(jiān)護(hù)：①機(jī)械通氣或給氧：對(duì)于自主呼吸比較微弱的患者，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，或使用面罩為其加壓給氧；對(duì)于無(wú)法自主呼吸或已停止呼吸的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)前或轉(zhuǎn)運(yùn)途中為其迅速進(jìn)行氣管插管，為了保證插管位置在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，還對(duì)其進(jìn)行固定。對(duì)患者進(jìn)行給氧治療的過(guò)程中，注意對(duì)其呼吸情況進(jìn)行密切觀察，此外，還觀察患者的唇、甲及其它部位的末梢是否處于良好的循環(huán)狀態(tài)，是否存在紫紺、呼吸體位被壓迫等現(xiàn)象。②保證靜脈通路的有效性：院前接受經(jīng)脈輸液的患者，其穿刺針頭的位置在搬動(dòng)及向醫(yī)院運(yùn)送的過(guò)程中很可能會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)現(xiàn)象，從而會(huì)容易導(dǎo)致針頭對(duì)血管造成一定的刺破作用，于是，為了對(duì)患者血管進(jìn)行有效保護(hù)，并為了避免液體出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，于是使用靜脈留置針，此外，還使其靜脈輸保持暢通，使穿刺點(diǎn)保持固定狀態(tài)[8]。③心電監(jiān)護(hù)：使用除顫監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者胸部進(jìn)行綜合導(dǎo)聯(lián)，以進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)過(guò)程中，對(duì)心電示波的圖形、QRS、T、P波的情況進(jìn)行密切觀察，如觀察它們的頻率、各心電波形之間的間隔、是否存在推遲或早搏現(xiàn)象、是否存在嚴(yán)重心律失常波形或心肌供血不足現(xiàn)象，然后把相關(guān)情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并在醫(yī)生的囑咐下作相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

96例患者中，5例院前死亡（5.21%），12例（12.50%）病情在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)惡化，79例（82.29%）安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究可知，急性腦血管病常見(jiàn)于中老年人中，近幾年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，我國(guó)社會(huì)老齡化的趨勢(shì)已越來(lái)越明顯，而急性腦血管病的發(fā)病率也出現(xiàn)了不斷上升。此病是一種比較常見(jiàn)的危重癥，其具體起病急、病情進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，存活者，約70%以上都會(huì)出現(xiàn)程度不同的功能障礙，如意識(shí)、肢體、語(yǔ)言等方面會(huì)出現(xiàn)一定障礙，因此，發(fā)病后，必須及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行急救。

急性腦血管病多發(fā)生在公共場(chǎng)所及家中，某些獨(dú)居及在旅途中發(fā)病的患者，如果沒(méi)有及時(shí)得到搶救，其通常會(huì)失去最佳的救治機(jī)會(huì)，甚至還會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此，家庭及社會(huì)都必須對(duì)腦血管病的防治引起高度重視，國(guó)家疾病防治部門(mén)及相關(guān)醫(yī)院應(yīng)通過(guò)知識(shí)講座、宣傳欄等在群眾中宣傳相關(guān)的知識(shí)教育及急救技術(shù)，以使全民醫(yī)療救護(hù)水平得到一定提高。一旦發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者，應(yīng)及時(shí)呼叫“120”，并應(yīng)在醫(yī)院救護(hù)人員到來(lái)之前對(duì)患者進(jìn)行就地急救，醫(yī)院中的救護(hù)人員接到“120”急救電話后，應(yīng)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員如何對(duì)患者進(jìn)行正確救護(hù)，此外，必須在3min分內(nèi)出診，所出診的醫(yī)護(hù)人員必須具備一定的愛(ài)心及責(zé)任心，另一方面，還必須具備良好的急救技術(shù)、心理素質(zhì)以及身體素質(zhì)[9]。

急性腦血管病病情的變化較快，且也比較復(fù)雜，在搶救過(guò)程中，必須爭(zhēng)分奪秒、臨危不懼，結(jié)合患者病情的具體采取相應(yīng)呼吸護(hù)理、快速建立靜脈通道、血壓控制、機(jī)械通氣等措施，和醫(yī)院中的相關(guān)科室做好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備等，這樣才能對(duì)患者進(jìn)行更加有效的急救，從而才能為患者的后續(xù)治療創(chuàng)造一定條件，進(jìn)而才能促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉新.38例高血壓危象患者的院前急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（26）：125-126.

[2]凌娟娟，段梅花.31例重型顱腦損傷患者的院前急救護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，（02）：213-214.

[3]黃惠萍.重癥急性腦卒中院前急救護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（10）：174-175.

[4]王銀彩.院前急救中急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)程序及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（12）：165-166.

[5]詹利紅.急性腦血管病95例院前急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，（06）：152-153.

[6]葉桂芹.21例急性心肌梗死患者院前急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，（08）：148-149.

[7]劉文霞.急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，（01）：132-133.

[8]王艷玲.創(chuàng)傷失血性休克30例急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（16）：120-121.

[9]張智會(huì)，張玉蘭.腦出血院前急救84例護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，（21）：151-152.