【摘要】文中筆者探討了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管炎的研究進(jìn)展，并分別對(duì)急性支氣管炎的病因病機(jī)，診斷方法及治療進(jìn)展等方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合在急性支氣管炎臨床治療中的作用提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；西醫(yī)；中西結(jié)合；急性支氣管炎；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0028-02

急性氣管---支氣管炎是生物性或非生物性因素引起的氣管---支氣管樹粘膜急性炎癥[1]。急性支氣管炎是一種最常見的非住院的疾病，是十大就醫(yī)疾病之一，病人們大多是因咳嗽不止影響到正常的工作、生活而去醫(yī)院進(jìn)行治療。平均每個(gè)病人要接受兩種藥物的治療。并且在2～3周內(nèi)不能正常工作[2]。

每年有5%的成年人患急性支氣管炎，其中90%的患者到醫(yī)院就診。病毒感染是急性支氣管炎的主要病因，占95%，引起急性支氣管炎的病毒與引起上呼吸道感染的病毒一致。急性支氣管炎在成年人到家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的原因中占第5位；病毒感染在成年人急性支氣管炎病因中占85%一95%[3]。

盡管急性支氣管炎是一個(gè)普遍的疾病，它的定義卻還不明確。一般的診斷都基于臨床癥狀，并沒有標(biāo)準(zhǔn)的診斷指征及敏感或特異的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。其中65%～80%的病人治療時(shí)用到了抗生素，但是越來越多的研究對(duì)抗生素治療提出了質(zhì)疑。本文分別從中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的視角對(duì)急性支氣管炎的診斷治療做了一個(gè)比較系統(tǒng)的研究。希望可以為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合在急性支氣管炎臨床治療中的作用提供理論依據(jù)。

1、對(duì)急性支氣管炎的認(rèn)識(shí)

1.1發(fā)病原因 急性支氣管炎患者大多數(shù)在初期有病毒感染，比如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、鼻病毒和冠狀病毒得到等等。當(dāng)患者感染急性支氣管炎時(shí)，氣管和支氣管常伴發(fā)氣道炎癥和潰瘍等癥狀。許多病毒、尤其是流感病毒和呼吸道合胞病毒在呼吸道感染的5周時(shí)間內(nèi)能產(chǎn)生大量的組胺，與咳嗽的平均病程時(shí)間大致相當(dāng)。除此之外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，均可刺激氣管---支氣管引起急性損傷和炎癥反應(yīng)[4]。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號(hào)。開始時(shí)干咳無(wú)痰，但幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)少量黏痰，稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染。有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時(shí)加重。在無(wú)并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱38.3～38.8℃可持續(xù)3～5天。隨后急性癥狀消失。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎。可發(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。

無(wú)合并癥的急性支氣管炎幾乎無(wú)肺部體征?？赡苈劶吧⒃诘母咭粽{(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕啰音。尤其在咳嗽后，常可聞及哮鳴音，持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生[5]。

1.3 檢查與診斷 急性支氣管炎患者在胸部X線檢查時(shí)，其肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃。在血液生化檢查時(shí)，周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，由細(xì)菌引起或合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。因此上述情況也被當(dāng)做急性支氣管炎的檢查與診斷依據(jù)。急性支氣管炎通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴(yán)重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥。當(dāng)存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。?duì)抗生素治療無(wú)效或有特殊情況（如免疫抑制）的病人，應(yīng)作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌。

2 急性支氣管的治療

2.1 中醫(yī)對(duì)急性支氣管炎的治療 急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)的“外感咳嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為多由風(fēng)寒或風(fēng)熱外侵，邪襲肌表，肺氣不宣，清肅失職。痰液滋生，或感受燥氣，肺津受灼，痰涎黏結(jié)所致。治宜疏風(fēng)潤(rùn)燥，宣肺止咳[6]。

王劍用加味麻杏石甘湯（枳殼6-9g，炙麻黃3-6g，百部3-9g，杏仁3-6g，前胡6-9g，生石膏12-18g，黃芩 3-6g，桔梗3-6g，白果3-6g，炙枇杷葉6-9g，生甘草3g，桑皮6-9g，葶藶子6-9g，蘇子3-6g，川貝6g，炙冬花6-9g，魚腥草10-15g，炙紫菀6-9g，陳皮6-9g，隨證加減，屬寒證者加干姜3g細(xì)辛2g，以溫肺化飲，加黃芪、白術(shù)等，每天1 劑。）治療急性支氣管炎時(shí)，與西醫(yī)組對(duì)比效果優(yōu)于西醫(yī)組[7]。

楊運(yùn)高等認(rèn)為本病為熱在肺衛(wèi)，治療以清熱宣肺為主\"采用清肺止咳糖漿（ 浙貝母10g、魚腥草10g、桔梗10g，枇杷葉15g） 治療急性支氣管炎效果優(yōu)于予川貝枇杷露糖漿治療的對(duì)照組[8]。

李獻(xiàn)平，曾廣田自擬止咳湯加減（青黛 5g，海蛤粉 30g，黨參20g五味子10g，細(xì)辛3g，麻黃6g，半夏9g，桂枝9g，黃芪30g，炙甘草10g）治療急性支氣管炎久咳60例， 治愈 39例，治愈率65% ； 好轉(zhuǎn)20 例，好轉(zhuǎn)率35 %； 無(wú)效0例，總有效率為100%。臨床實(shí)踐證明，止咳湯效果顯著，實(shí)為急性支氣管炎病人出現(xiàn)久咳治療之良方[9]。

2.2 西醫(yī)對(duì)急性支氣管炎的治療 急性支氣管炎屬于較輕的上呼吸道感染性疾病，病患無(wú)需住院治療，若出現(xiàn)全身不適以及發(fā)熱時(shí)，可適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水，給予充足熱量，若是嚴(yán)重缺氧或者通氣不足時(shí)，可以住院治療并給予氧療。根據(jù)感染病原體和病情的情況，可選用抗菌治療。一般采用口服，病情較嚴(yán)重者也可選用肌肉注射或者靜脈注射，抗菌藥物可選用大環(huán)內(nèi)酯類。

對(duì)于高熱患者，給予物理降溫，口服泰諾林等，發(fā)熱期間應(yīng)鼓勵(lì)病人喝水（ 3-4L/d） 。解熱鎮(zhèn)痛藥（如： 成人予阿司匹林650mg或?qū)σ阴０被?50mg每4-6小時(shí)一次；兒童予對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/ Kg. 每4-6小時(shí)一次） 可緩解不適和降低體溫[10]。

咳嗽的患者可使用止咳祛痰藥，如溴乙新、氨溴索、舍雷肽酶、復(fù)方甘草合劑等； 對(duì)于劇烈干咳者，必要時(shí)可選用可待因等、咳嗽嚴(yán)重伴有喘證者，可以吸人霧化藥物，使用糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、病毒唑或干擾素等，將其加入生理鹽水中霧化吸入[11]。

2.3 中西結(jié)合方法治療急性支氣管炎 郝建文等予止咳化痰飲（杏仁9g，陳皮10g，射干9g，半夏9g，茯苓9g，瓜蔞15g，細(xì)辛3g，干姜6g，五味子9g，桂枝6g，白芍9g，炙甘草6g） [12]。合用頭孢哌酮鈉靜滴，治療急性支氣管炎.治療組總有效率高于對(duì)照組總有效率。

高紅偉予基本方[麻黃3g，葶藶子6g，陳皮10g，魚腥草10g，板藍(lán)根10g，瓜蔞10g，丹參10g，莪術(shù)3g，川貝母5g，杏仁5g，甘草3g]并與抗感染、止咳、平喘及吸氧等常規(guī)處理治療，其有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組[13]。

陳淑琴等，將106例急性支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，治療組予痰熱清注射液。對(duì)照組予青霉素聯(lián)合清開靈注射液靜滴，療程均為7d。結(jié)果兩組臨床療效相近而退熱時(shí)間治療組短于對(duì)照組[14]。

3 急性支氣管炎的預(yù)防

患者應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，臥床時(shí)頭胸部稍提高，使呼吸通暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對(duì)流風(fēng)。除此之外最好加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場(chǎng)所，以免交叉感染。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。

4 討論

急性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“咳嗽”范疇，是病毒和細(xì)菌的感染、物理化學(xué)刺激、或過敏反應(yīng)等對(duì)支氣管粘膜所造成的急性炎癥。本病的病原體主要為病毒和細(xì)菌。在寒冷、疲勞和抵抗力降低時(shí)，容易發(fā)病，也可為某些傳染病，如百日咳、流行性感冒等所引起。

急性支氣管炎一般1周左右可治愈。有部分患者咳嗽的時(shí)間要長(zhǎng)些，逐漸會(huì)減輕、消失，適當(dāng)?shù)姆┲箍葎┘纯伞２贿^在患病的早期，對(duì)于痰多的病者，不主張用止咳劑，以免影響排痰。痰稠咳重者可服用祛痰藥。

近幾年隨著科技的不斷進(jìn)步，急性支氣管炎的檢查、診斷、治療以及預(yù)防都有了很大的進(jìn)步。中國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，在急性支氣管炎的治療上有很好的療效，西方醫(yī)學(xué)治療急性支氣管炎快速方便，但是容易復(fù)發(fā)，中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療急性支氣管炎是一個(gè)可以不斷探索的領(lǐng)域，未來有很大的發(fā)展?jié)摿?。值得我們付出努力去深入的研究。為急性支氣管炎的治療開辟一條新的途徑。

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