【摘要】目的 分析骨化三醇與替米沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病的效果，探討臨床應(yīng)用價值。方法 將我院收治的76例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為2組，對照組（n=38）采用替米沙坦口服治療，實(shí)驗組（n=38）應(yīng)用骨化三醇膠丸與替米沙坦聯(lián)合治療，6個月后對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療前兩組的臨床指標(biāo)均無顯著性差異（P>0.05），治療6個月后兩組的血壓、24h尿蛋白定量顯著低于治療前（P<0.05），而實(shí)驗組24h尿蛋白定量顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 骨化三醇與替米沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病能夠提高療效，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】骨化三醇；替米沙坦；聯(lián)合；糖尿病腎病

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0003-02

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要病理改變是腎小球硬化，臨床發(fā)病率約占糖尿病患者30%～40%[1]。DN特點(diǎn)是起病隱匿、病程遷延，如果早期得不到治療，病程發(fā)展到中、晚期，則預(yù)后不良。如何有效控制血糖并及早診治腎損害，是臨床醫(yī)生高度關(guān)注的熱點(diǎn)。糖尿病腎病患者的腎小球濾過率下降速度與蛋白尿及其程度具有直接相關(guān)，因此，控制蛋白尿及其程度對延緩糖尿病腎病的進(jìn)展具有重要意義，臨床治療DN的藥物甚多，效果不一。本文旨在分析骨化三醇與替米沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病的效果，探討兩種藥物聯(lián)用治療糖尿病腎病的可行性，為臨床內(nèi)科治療糖尿病腎病提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3 討論

糖尿病腎病在西方國家現(xiàn)已成為造成慢性腎功能衰竭的主要原因，我國漸漸出現(xiàn)這種趨勢。DN導(dǎo)致腎功能衰竭是糖尿病患者死亡的常見原因，早期DN臨床表現(xiàn)為尿蛋白，因此減少尿蛋白成為治療DN的重點(diǎn)。高血壓與糖尿病患者腎功能損害有著密切的關(guān)系，報道提出，糖尿病患者有微量蛋白尿者約90%同時合并高血壓，而大量蛋白尿者約93%合并高血壓[2]。高血壓加速糖尿病腎功能損害發(fā)生及發(fā)展的機(jī)制包括血流動力學(xué)障礙形成蛋白尿、細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、化學(xué)趨化因子等綜合結(jié)果?？刂聘哐獕嚎裳泳廌N病情進(jìn)一步發(fā)展，對糖尿病患者施行降壓治療的目的是減慢腎小球濾過率下降的速率，減少尿蛋白排出量。

臨床研究證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）均能部分地降低蛋白尿，有效緩解腎病的發(fā)展[3]。但通過動物實(shí)驗卻發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量ACEI、ARB均不能完全抑制激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的活性，而超常規(guī)使用大劑量的RASS抑制劑又常常伴有腎功能惡化的風(fēng)險[4]。替米沙坦是一類血管緊張素II受體阻滯劑，具有降低DN患者血糖和血脂的作用，通過減輕腎臟細(xì)胞的增殖及緩解腎小管間質(zhì)纖維化而減少尿蛋白。在降壓強(qiáng)度及長效性、激活過氧化物酶體增殖物活化受體γ的功能方面，替米沙坦相比其他ARB藥物所需劑量更少。也有學(xué)者提出[5]，替米沙坦通過降低血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平而減輕Hcy對糖尿病患者血管內(nèi)皮的毒副作用，減輕了血管局部炎癥反應(yīng)，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，從而降低DN患者的尿蛋白排泄率。

維生素D作為人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣平衡的主要激素，活性形式為1

血管緊張素II受體拮抗劑的使用可能會引起反饋性腎素升高，因此需要其他藥物干預(yù)來延緩DN的進(jìn)展。納入本次調(diào)查的對照組DN患者在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用替米沙坦，治療后血壓及尿蛋白均明顯下降，提示替米沙坦延緩DN病程發(fā)展具有一定作用，而實(shí)驗組同時應(yīng)用替米沙坦和骨化三醇，該組患者治療后尿蛋白含量下降幅度顯著大于對照組，說明骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療DN具有協(xié)同的作用，能夠提高糖尿病腎病的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李萌，李麗穎，臧丹梅，等. 糖尿病腎病患者的內(nèi)科治療[J]. 中外健康文摘，2013，10（15）：416-417.

[2]占煥平，葉海峰，夏恩奎，等. 替米沙坦和卡托普利聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2198-2199.

[3]陸煜，張滿燕. 骨化三醇聯(lián)合福辛普利對2型糖尿病腎病患者血、尿MCP-1的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：155-156.

[4]Dai Q， Xu M， Yao M， et al. Angiotensin AT1 receptor antagonists exert anti-inflammatory effects in spontaneously hypertensive rats[J]. Br J Pharmacol，2007，152（7）：1042-1048.

[5]劉鵬，王德寶，張鳳梅，等. 替米沙坦對早期糖尿病腎病患者血漿同型半胱氨酸及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（21）：2431-2433.

[6]周建，王宏，程宇甫. 疏血通聯(lián)合坎地沙坦酯、骨化三醇治療糖尿病腎病的臨床研究[J]. 山西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）：406-408.

[7]Diaz VA，Mainous AG 3rd， Garek PJ，et al. The association of vitamin D deficiency and insufficiency with diabetic nephropathy： implications for health disparities[J]. J Am Board Fam Med， 2009，22（5）：521-527.

[8]孫志強(qiáng)，陳寶平. 糖尿病腎病研究進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（6）：539-541.