摘 要：經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的一部分，在現(xiàn)今醫(yī)療市場激烈的競爭中，特別是處在夾縫中的二級醫(yī)院顯得尤為重要。醫(yī)院作為一個獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體，要求生存、謀發(fā)展，必須強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，努力降低醫(yī)療運(yùn)行成本，充分發(fā)揮人、財、物資源的最大效能，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：二級醫(yī)院 經(jīng)管 成本 分配制度

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革日趨深入，醫(yī)療市場競爭日益激烈，許多私立醫(yī)院如雨后春筍般涌出，他們提供更加私密、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同公有制醫(yī)院競爭，共享醫(yī)療市場。同時新醫(yī)改方案中衛(wèi)生部鼓勵各地將現(xiàn)行的三級醫(yī)療服務(wù)體系轉(zhuǎn)為兩級新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，即大病去?？?、小病在社區(qū)的理念，使二級醫(yī)院處于尷尬的境地。也使二級醫(yī)院運(yùn)營面臨諸多困境。這就需要二級醫(yī)院提高自身的競爭實力。搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作就顯得尤為重要，它是更好的提供積累資金，不斷提高醫(yī)院兩大效益的增長，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。

一、強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，細(xì)化成本分類，將可控成本責(zé)任到科、落實到人

醫(yī)院作為一個獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體，要求生存、謀發(fā)展，必須強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，努力降低醫(yī)療運(yùn)行成本，充分發(fā)揮人、財、物資源的最大效能，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)建立以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的成本管理責(zé)任制，將成本分為直接成本和間接成本，將直接成本管理落實到科室、崗位和個人，增強(qiáng)職工的經(jīng)營意識，降低成本，提高效益，有效地充分利用資源。每滴水、每度電的使用、每個電器、設(shè)備的損壞，都關(guān)系到科室以及個人的收益。

逐步加大經(jīng)濟(jì)管理力度，對內(nèi)部經(jīng)營管理實施監(jiān)督，拓展對外合作，增加醫(yī)院收入。同時進(jìn)一步加強(qiáng)了對采購、工程等經(jīng)濟(jì)行為的監(jiān)督，強(qiáng)化了醫(yī)院支出的計劃性和效益性，同時避免不必要的成本支出如：過度的、無效的檢查，采用高價的，非必要的藥物，提供與治療無關(guān)的消費(fèi)品，雇傭超過工作需要的工作人員等，這些可以避免發(fā)生的成本費(fèi)用必須堅決避免。

二、強(qiáng)化成本概念，重視人員成本與材料成本，明確節(jié)支也是增收

收入不變情況下，支出節(jié)約了，結(jié)余就會增加。醫(yī)院要結(jié)合自身實際減少人員支出、材料支出、等可控成本方面作為突破口。隨著醫(yī)療器械市場的發(fā)展，許多衛(wèi)生材料變成了一次性的，許多進(jìn)口的大型醫(yī)療耗材價格不菲，這些進(jìn)口的材料，在給病人使用，帶來好處的同時，也增加了他們的負(fù)擔(dān)，因為有許多是全自費(fèi)或是醫(yī)保增付的。對醫(yī)院來說只是大收大支，對結(jié)余的貢獻(xiàn)微乎其微。還會帶來物資管理、醫(yī)保拒付等風(fēng)險。同時也失去了二級醫(yī)院同三級醫(yī)院競爭中的價格優(yōu)勢。

應(yīng)該測算出各科的材料收入比，給各科下達(dá)材料支出限額。對于超出部分及大額材料消耗應(yīng)秉著“一人為私二人為公”的原則，由科室核心組寫明原因，分析差額。

人員成本成為醫(yī)院除藥品成本之外負(fù)擔(dān)最重的成本，一方面，由于醫(yī)院屬于事業(yè)單位，在成本方面的意識較弱，對本單位科室的設(shè)置及科室內(nèi)部人員設(shè)置不盡合理，甚至?xí)幸蛉嗽O(shè)崗的現(xiàn)象，特別是行政后勤人員。另一方面，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院為職工繳納各項保險和公積金每年快速遞增。同時，有許多醫(yī)院退休的人員同在職人員一樣多，甚至有的還超過在職人員，這就意味著醫(yī)院的收入中，除去材料、藥品成本和工資以外，還要負(fù)擔(dān)護(hù)士、行政、后勤、退休等人員工資，雖有國家的財政撥款，還要考慮資產(chǎn)的老化、設(shè)備更新、人才引進(jìn)、職工福利等方面需要。在資金的使用上常常捉襟見肘。

這就要求，二級醫(yī)院保持合理的人才配備的同時，可考慮將一些后勤服務(wù)外包，減少行政無關(guān)人員，杜絕因人設(shè)崗現(xiàn)象。

三、在分配制度方面要全方位考核、公平合理

二級醫(yī)院雖然資產(chǎn)屬國有，性質(zhì)是事業(yè)單位，要按照“按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)酬、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則，合理制定分配制度。需建立起重實績、重貢獻(xiàn)、向臨床一線崗位和優(yōu)秀高級術(shù)人員傾斜的績效工資制。分配制度要按照德、勤、職、能四個方面，結(jié)合醫(yī)政、護(hù)理、質(zhì)監(jiān)、醫(yī)保、科教、預(yù)防、財務(wù)、安全、衛(wèi)生、考勤等細(xì)項制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格考核，根據(jù)考評結(jié)果再結(jié)合收入進(jìn)行分配。好的分配制度不是永久不變或千篇一律的，對待不同的科室需選用不同的方案，以及獎勵辦法?？傊芾砣藛T在分配的過程中要廣泛聽取大家的合理意見，以達(dá)到醫(yī)院社會效益最大化。

四、提高經(jīng)濟(jì)管理工作的服務(wù)意識

傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作理念認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理僅僅是財務(wù)部的責(zé)任，而財務(wù)部門往往是僅要求把數(shù)據(jù)及時報出，計算準(zhǔn)確，不出差錯?，F(xiàn)今信息電算化技術(shù)的運(yùn)用在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中已廣泛使用，如記賬軟件、成本核算軟件，物資管理軟件，固資設(shè)備軟件等。這些電算化技術(shù)既減少了勞動強(qiáng)度，又提供了大量準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。這種做法對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起到一定的作用，但歸根結(jié)底是事后控制，無法將經(jīng)濟(jì)管理提前到過程控制。然而這在經(jīng)濟(jì)管理的工作中這僅僅是其中一步。

經(jīng)濟(jì)管理要強(qiáng)化服務(wù)意識，當(dāng)不正常數(shù)據(jù)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生時，要及時與該部門溝通，做到提前控制。月未還要將數(shù)據(jù)分類匯總轉(zhuǎn)化成管理的依據(jù)。這就要求從大量的數(shù)據(jù)中，檢索出信息，為臨床各科室提供詳細(xì)的收入、成本、差異額及對比等數(shù)據(jù)，通過數(shù)字反映的問題去提高和改進(jìn)臨床科室的管理。從而提升整個醫(yī)院的管理水平。

五、重視與培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)管理型人才

人本經(jīng)濟(jì)是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域研究的重要內(nèi)容，人力資本理論揭示：要做好管理工作，首先要抓住管理人員這個根本因素。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的商品，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要一批既懂醫(yī)療業(yè)務(wù)又懂經(jīng)濟(jì)管理的復(fù)合型人才。培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)?、管理知識豐富的專家隊伍，才能使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)反應(yīng)靈敏、精干高效。醫(yī)院應(yīng)采取獎勵措施，鼓勵全院人員特別是管理干部不斷學(xué)習(xí)，提高管理水平；將臨床醫(yī)生調(diào)到醫(yī)教部輪轉(zhuǎn)，讓其不僅精通醫(yī)療技能，而且懂得醫(yī)療管理；主動走出去學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗，同國內(nèi)外同行交流醫(yī)療技術(shù)，引進(jìn)其先進(jìn)管理方法。只有不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的政治思想和專業(yè)素質(zhì)，才能在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮主動作用，實現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)管理效率。

總之，當(dāng)前衛(wèi)生改革正處于一個特定的歷史時期，體制還不成熟，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制還不完全到位。然而對二級醫(yī)院即將實行的藥品的零差率，養(yǎng)老金的并軌對醫(yī)院的生存和發(fā)展是嚴(yán)峻的考驗。這就更加要求二級醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面要拓展與深化、規(guī)范與嚴(yán)格，從而不斷提高其應(yīng)變能力與競爭力，在提高社會效益的前提下，要盡最大努力提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（作者單位：天津市黃河醫(yī)院 天津市 300110）