摘 要：我國對(duì)電子病歷系統(tǒng)的研究雖然開始時(shí)間不長，但已經(jīng)有了一定的規(guī)模?；趯?duì)CNKI學(xué)術(shù)期刊總庫，電子病歷系統(tǒng)研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索所得結(jié)果，通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)歸納出我國近年來電子病歷系統(tǒng)研究的熱點(diǎn)與重點(diǎn)，并指出相關(guān)研究所存在的不足之處。

關(guān)鍵詞：電子病歷；電子病歷系統(tǒng)；檔案管理；病歷；檔案

中圖分類號(hào)：G270 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）03-0169-02

自2010年原衛(wèi)生部先后頒布了《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，三個(gè)與電子病歷相關(guān)的規(guī)范性文件。特別是《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》的頒布，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)有功能得到明確，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理有了依據(jù)，促進(jìn)了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作的開展，電子病歷系統(tǒng)從純學(xué)術(shù)研究進(jìn)入了實(shí)際推廣運(yùn)用。為了解電子病歷系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀，本文以中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊總庫為數(shù)據(jù)來源，篇名為檢索項(xiàng)，制定檢索式“電子病歷系統(tǒng)”進(jìn)行精確檢索，共檢索出2001—2013年227篇相關(guān)文獻(xiàn)。本文在對(duì)227篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，歸納出電子病歷系統(tǒng)研究的特點(diǎn)與存在的問題。

一、文獻(xiàn)數(shù)量分析

從文獻(xiàn)數(shù)量看，2001—2013年間，經(jīng)歷了三個(gè)臺(tái)階。2001—2004年為第一臺(tái)階，這一時(shí)期是該研究的起始階段，初期平緩，后期增長速度加快，文獻(xiàn)數(shù)量均在10篇以內(nèi)。2005—2010年為第二階段，這一時(shí)期為該研究的中期，同樣是初期平緩，后期快速增長，文獻(xiàn)數(shù)量除個(gè)別年度外，多接近20篇；2011—2013年為第三階段，整個(gè)情況亦是平緩，文獻(xiàn)數(shù)量在35篇上下?！峨娮硬v基本規(guī)范（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》三個(gè)與電子病歷相關(guān)的規(guī)范性文件頒布的2010年正好處于第二臺(tái)階到第三臺(tái)階的過渡階段。應(yīng)該說，第三臺(tái)階的形成，與政府部門三個(gè)相關(guān)規(guī)范出臺(tái)進(jìn)而引起學(xué)術(shù)界強(qiáng)烈反響，并對(duì)社會(huì)實(shí)踐產(chǎn)生積極影響有直接關(guān)系。

二、文獻(xiàn)學(xué)科分析

從文獻(xiàn)學(xué)科分布看，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究、自動(dòng)化技術(shù)、計(jì)算機(jī)軟件及計(jì)算機(jī)應(yīng)用、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科、藥學(xué)等15個(gè)不同學(xué)科。具體分布情況是醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究152篇，占66.96%；自動(dòng)化技術(shù)83篇，占36.56%；計(jì)算機(jī)軟件及計(jì)算機(jī)應(yīng)用54篇，占23.79%；互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)各4篇，各占1.76%；醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科、藥學(xué)各3篇，各占1.32%；特種醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生各2篇，各占0.88%；軍事醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生、生物醫(yī)學(xué)工程、眼科與耳鼻咽喉科、中醫(yī)學(xué)、檔案及博物館、管理學(xué)、電信技術(shù)各1篇，各占0.44%。由于該領(lǐng)域研究屬于跨學(xué)科研究，主要涉及醫(yī)藥衛(wèi)生與檔案學(xué)，故文獻(xiàn)學(xué)的學(xué)科歸屬上有近40%交叉與重疊。這表明文獻(xiàn)研究內(nèi)容存在高度跨學(xué)科融合性。

三、研究層次分析

從文獻(xiàn)的研究層次看，自然科學(xué)類179篇，占78.85%；其中學(xué)術(shù)性較強(qiáng)的基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究24篇，應(yīng)用性較強(qiáng)的工程技術(shù)100篇、行業(yè)技術(shù)指導(dǎo)52篇、專業(yè)實(shí)用技術(shù)3篇。社會(huì)科學(xué)類2篇，占0.88%；學(xué)術(shù)性較強(qiáng)的基礎(chǔ)研究與應(yīng)用性較強(qiáng)的行業(yè)指導(dǎo)各1篇。高等教育1篇，占0.44%?？傮w上看研究偏重于自然科學(xué)（179篇）和應(yīng)用性研究（156篇）。這與研究本身所具有的技術(shù)性質(zhì)有非常密切的關(guān)聯(lián)性。

四、基金資助分析

從文獻(xiàn)得到基金資助的情況看，227篇文獻(xiàn)中，得到各級(jí)種類基金支持的9項(xiàng)共20篇，占全部文獻(xiàn)的8.81%。具體情況是：國家自然科學(xué)基金4篇、國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）3篇、廣東省科技攻關(guān)計(jì)劃5篇、北京市自然科學(xué)基金2篇、江蘇省普通高校自然科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目2篇、京市教委科技發(fā)展基金1篇、湖北省自然科學(xué)基金1篇、廣西科學(xué)基金1篇、湖北省科技攻關(guān)計(jì)劃1篇。國家資助項(xiàng)目2個(gè)、文獻(xiàn)7篇；地方資助項(xiàng)目7項(xiàng)、文獻(xiàn)13篇。電子病歷系統(tǒng)開發(fā)與推廣應(yīng)用得到解決了國家與地方的普遍重視。從資助項(xiàng)目文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間看，2005—2010年每年2篇左右，這個(gè)時(shí)期正好處在研究的第二臺(tái)階。表明電子病歷系統(tǒng)規(guī)范出臺(tái)有著很強(qiáng)的研究基礎(chǔ)，并非空穴來風(fēng)。2011—2013年間，文獻(xiàn)數(shù)量略有減少，與研究轉(zhuǎn)入推廣應(yīng)用有關(guān)。

五、文獻(xiàn)作者分析

從作者分布看，227篇文獻(xiàn)涉及作者超過了300人，其中發(fā)表兩篇文獻(xiàn)以上的40多人，占全部作者的13.33%；發(fā)表文獻(xiàn)127篇，超過文獻(xiàn)總數(shù)的半數(shù)，是這一領(lǐng)域研究的核心作者。具體情況是：唐曉東11篇、羅娟10篇、陳薇薇、夏洪斌7篇、肖強(qiáng)6篇、吳偉斌、李小華5篇、胡倩4篇，李順飛、黃家駒、關(guān)曉峰、于敏、楊霜英、蒯顥、蒲衛(wèi)、陳聯(lián)忠3篇，王欣萍、張?jiān)迫A、宋守君、郭雪清等24人各2篇。其他作者或者獨(dú)立發(fā)表1篇文獻(xiàn)，或是與其他作者合作發(fā)表1篇文獻(xiàn)。227篇文獻(xiàn)中有近60篇為兩位以上作者合作完成，合作率近1/4。總體上核心作者數(shù)量較少，合作率比較高。

六、文獻(xiàn)作者所在機(jī)構(gòu)分析

從作者所屬機(jī)構(gòu)分布看，署明單位的201篇文獻(xiàn)共涉及機(jī)構(gòu)276個(gè)，發(fā)表2篇文獻(xiàn)以上的單位超過40個(gè)，占14.49%；發(fā)表文獻(xiàn)110篇，占全部文獻(xiàn)的54.72%。這40個(gè)單位是：解放軍第150中心醫(yī)院12篇、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院7篇、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院6篇、解放軍總醫(yī)院、廣州依思軟件有限公司、浙江理工大學(xué)、北京大學(xué)第三醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、解放軍總后勤部衛(wèi)生部、解放軍第174醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院、溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院3篇、安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣東省麥迪森科技網(wǎng)絡(luò)公司、北京信息科技大學(xué)、 日本非營利活動(dòng)組織MedXML委員會(huì)、廣西大學(xué)、昆明理工大學(xué)、解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院、解放軍海軍總醫(yī)院、解放軍251醫(yī)院、武漢理工大學(xué)等27個(gè)機(jī)構(gòu)各2篇。在40個(gè)單位中，各級(jí)醫(yī)院21個(gè)，占52.5%，發(fā)表文獻(xiàn)68篇，占61.82%；其中解放軍醫(yī)院10個(gè)，占25%，發(fā)表文獻(xiàn)42篇，占38.18%，是這一研究的核心機(jī)構(gòu)。大學(xué)12個(gè)，占30%，發(fā)表文獻(xiàn)26篇，占23.64%；其他單位7個(gè)，占17.5%，發(fā)表文獻(xiàn)16篇，占14.55%。醫(yī)院作為電子病歷系統(tǒng)的主要使用者，成為這一領(lǐng)域的文獻(xiàn)主要產(chǎn)生者合乎情理，也與文獻(xiàn)的研究層次應(yīng)用性研究占有相吻合。高校文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量居次席，其中綜合性大學(xué)4所，發(fā)表文獻(xiàn)8篇；理工類大學(xué)5所，發(fā)表文獻(xiàn)12篇，醫(yī)學(xué)院校3所，發(fā)表文獻(xiàn)6篇。理工科及綜合性大學(xué)信息類院系較多與研究內(nèi)容的技術(shù)性關(guān)系密切。

七、文獻(xiàn)來源分析

從文獻(xiàn)來源看，227篇文獻(xiàn)分布在120種期刊上，刊均1.89篇。在2篇以上的40種期刊中，醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)期刊30種載文134篇，占文獻(xiàn)總量的59%；信息技術(shù)專業(yè)期刊有8種共載文19篇，占文獻(xiàn)總量的8.37%。其他期刊2種載文4篇，占文獻(xiàn)總量的25%，其中發(fā)表2篇以上的其他期刊有1種共載文4篇，占文獻(xiàn)總量的1.76%。

在全部文獻(xiàn)中涉及核心期刊25種，占期刊數(shù)的11%；發(fā)表文獻(xiàn)47篇，占全部文獻(xiàn)的20.1%。文獻(xiàn)質(zhì)量與水平比較高。具體分布是：醫(yī)療衛(wèi)生裝備12篇，中華醫(yī)院管理雜志4篇，中國醫(yī)院管理、中國醫(yī)療器械雜志、中國藥房、現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用、計(jì)算機(jī)科學(xué)、計(jì)算機(jī)工程與應(yīng)用、計(jì)算機(jī)工程各2篇，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志、中國組織工程研究與臨床康復(fù)、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)、中國全科醫(yī)學(xué)、中國計(jì)算機(jī)用戶等15種期刊各1篇。

結(jié)語

我國對(duì)電子病歷系統(tǒng)的研究雖然開始時(shí)間不長，但已經(jīng)有了一定的規(guī)模，取得了一定數(shù)量的成果，其中還有一批高質(zhì)量的，由國家或地方政府資助的基金項(xiàng)目的成果，為該領(lǐng)域研究打下了比較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但也存在著一些不足之處。其一，理論研究相對(duì)滯后。有關(guān)研究多是研究者根據(jù)電子病歷系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用實(shí)踐提出的設(shè)計(jì)方案或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，雖然對(duì)電子病歷系統(tǒng)的開發(fā)與推廣應(yīng)用具有比較強(qiáng)的技術(shù)指導(dǎo)作用和意義，但理論概括與總結(jié)不夠。其二，缺乏從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及信息化的整體上來研究電子病歷系統(tǒng)。在具體研究中，研究者們大多只圍繞電子病歷來進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開發(fā)、應(yīng)用和改進(jìn)研究，沒有從以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的層面進(jìn)行研究，沒有將醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有的信息管理系統(tǒng)與信息數(shù)據(jù)整合使用，造成了一定程度上的資源浪費(fèi)。其三，檔案行政管理機(jī)關(guān)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層參與研究的熱情不高。從上述分析可以看到，醫(yī)務(wù)工作者、信息工程技術(shù)人員是研究的主體，而對(duì)病歷（包括電子病歷）負(fù)有管理職責(zé)的檔案行政管理機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員卻極少參與相關(guān)研究。重視上述三個(gè)方面的問題，提高研究成果的質(zhì)量，一定會(huì)將電子病歷系統(tǒng)研究推向一個(gè)新的高度，進(jìn)而進(jìn)而推動(dòng)公共服務(wù)體系建設(shè)中的檔案服務(wù)體系建設(shè)，更好地為公眾服務(wù)。

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（責(zé)任編輯：石 銀）