摘 要：作為醫(yī)院重要系統(tǒng)的財務(wù)管理，在優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)資源配置，節(jié)約開銷，增加醫(yī)院收入方面，發(fā)揮著很大的作用。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的加快，現(xiàn)存的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)存在的問題正在日益顯現(xiàn)?；诖耍疚暮喴治隽爽F(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的一些相關(guān)問題，并著重探討了如何提高醫(yī)院財務(wù)管理水平這一問題，希望能夠?qū)︶t(yī)院收入的增加有所幫助。

關(guān)健詞：財務(wù)管理 行為理論 人員管理 增加收入

引言

醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，承擔(dān)著保障居民健康生活的重要責(zé)任。隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展中出現(xiàn)的問題日益嚴峻，醫(yī)院在這方面尤為嚴重。一方面不少醫(yī)院依然出現(xiàn)經(jīng)營虧損，入不敷出，另一方面老百姓面臨居高不下的醫(yī)藥費用，看病難、看病貴等問題影響著著普通百姓的生活質(zhì)量。綜合各種原因來看，醫(yī)院的財務(wù)管理對醫(yī)院的合理健康發(fā)展有著十分重要的作用，本文從醫(yī)院財務(wù)管理的角度入手，借助行為理論的研究框架，深入剖析人的行為在醫(yī)院財務(wù)管理過程中產(chǎn)生的影響，并提出相關(guān)合理解決建議。

一、醫(yī)院財務(wù)管理中的行為理論分析

醫(yī)院財務(wù)管理歸根結(jié)底還是需要不同部門不同崗位的人去執(zhí)行落實?？偟膩碚f參與到醫(yī)院財務(wù)管理的人員主要包括以下幾類：醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層、財務(wù)部門管理人員、各科室醫(yī)生以及其他需要資金支出的人員。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全方位領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院各項工作的開展，在財務(wù)管理方面領(lǐng)導(dǎo)起著整體控制協(xié)調(diào)各部門之間關(guān)系的作用。他們對醫(yī)院的財務(wù)管理做出整體目標要求，并監(jiān)督各部門的落實情況。財務(wù)部門的管理人員作為一線直接負責(zé)人和財務(wù)管理的執(zhí)行人，他們的學(xué)識能力、工作經(jīng)驗、職業(yè)素質(zhì)都是影響財務(wù)管理具體效果的關(guān)鍵因素。醫(yī)院各科室的醫(yī)生以及其他人員不具體參與財務(wù)管理，但在日常工作中也會涉及到相關(guān)財務(wù)系統(tǒng)的方方面面，因此也需要加以考慮。

以上分析了四種不同層次人員對醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)所起的不同作用與影響，他們個人工作態(tài)度、行為、職業(yè)素養(yǎng)都在很大程度上決定了醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量水平高低。因此，本文從財務(wù)管理人員的相關(guān)行為入手分析，討論如何提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題分析

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層存在的問題

1.管理層沒有重視醫(yī)院財務(wù)管理，往往疏忽對財務(wù)管理部門的監(jiān)督。現(xiàn)在大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層主要是一些資深專家或政府直接委任的官員，他們對于醫(yī)院的全面工作總體負責(zé)，而較少會把過多的精力用在醫(yī)院的財務(wù)管理上。對于領(lǐng)導(dǎo)層而言，財務(wù)管理只是醫(yī)院龐大系統(tǒng)中的一個小分支，領(lǐng)導(dǎo)可能意識不到財務(wù)管理在整個醫(yī)院管理制度中所發(fā)揮的重要作用，在認識上沒有足夠的重視。

2.對財務(wù)管理目標的把握不正確。隨著我國市場經(jīng)濟的深化發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革也在逐漸加快，醫(yī)院的性質(zhì)也在發(fā)生著改變。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸對私人投資開放，這說明公立醫(yī)院在不久的將來也必須實現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型。在這種新形勢下，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院財務(wù)管理的目標規(guī)定比較陳舊，還是主要把降低運營成本，增加收益當(dāng)做總體目標。這種目標使得醫(yī)院的醫(yī)療水平提高緩慢，甚至出現(xiàn)停滯，而醫(yī)藥用品的價格卻不斷提高，給人們的看病帶來了沉重的負擔(dān)。

（二）醫(yī)院的財務(wù)管理人員存在的問題

現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)管理人員都是財務(wù)專業(yè)出身，對醫(yī)療行業(yè)的知識相對欠缺，經(jīng)驗不多的情況下不能根據(jù)醫(yī)療行業(yè)特點挖掘潛力，提不出建設(shè)性意見，發(fā)揮不了財務(wù)的管理職能。正是由于會計人員素質(zhì)不高，再外加一些不確定性因素的干擾，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能，從而引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。

（三）醫(yī)院其他相關(guān)人員存在的問題

醫(yī)院的其他人員也和財務(wù)管理有著一定的聯(lián)系，這些人員在工作過程中經(jīng)常會有現(xiàn)金的流入流出，從資金層面來分析，所有產(chǎn)生交易的環(huán)節(jié)，都可以將它們緊密的聯(lián)系起來。醫(yī)院的資金支出主要是藥品、設(shè)備和人員工資支出，而藥品是由醫(yī)生開出，設(shè)備是由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要和操作，如果這些方面產(chǎn)生問題，對財務(wù)管理工作產(chǎn)生很大的影響。

三、增強醫(yī)院的財務(wù)管理水平，打造高水平財務(wù)管理隊伍

（一）增強管理層的財務(wù)管理能力，提高對醫(yī)院財務(wù)管理的重視

1.管理層要認真學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從本質(zhì)上認識財務(wù)管理的重要性。醫(yī)院的健康發(fā)展必須要有可以維持的現(xiàn)金流，醫(yī)院要實現(xiàn)盈利才能保證管理層要切實加強對財務(wù)管理的認識。市場的變化速度越來越快，醫(yī)院要在快速變化的市場中獲得生存發(fā)展的機會，就必須適應(yīng)時代的要求，與時俱進，不斷更新對財務(wù)管理的認識。

2.明確醫(yī)院財務(wù)管理的目標醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況找準自己的位置，明確自身的發(fā)展目標，才能夠在越來越復(fù)雜的市場中求得生存和發(fā)展。雖然很多地方的醫(yī)院資金的主要來源仍然主要是政府補助，但是在市場經(jīng)濟理念日益加深的今天，醫(yī)院在財務(wù)管理上也應(yīng)加深市場經(jīng)濟意識，在保證醫(yī)療水平不降低的同時，降低經(jīng)營成本。

（二）加強對醫(yī)院財務(wù)管理的人員管理

1.為醫(yī)院選拔和培育高素質(zhì)的財務(wù)管理人才。隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，財務(wù)專業(yè)知識也在不斷更新變化，對財務(wù)人員的要求越來越高，因此有必要在對財務(wù)人員管理上增加投入。

首先，醫(yī)院要摒棄原有的人才選拔觀念，砍斷裙帶關(guān)系，嚴把準人關(guān)，堅持公平公正的原則，通過社會選拔高素質(zhì)的財務(wù)管理人才。

其次，強化對財務(wù)人員的再教育。強化財務(wù)人員對財務(wù)、法規(guī)和財會管理、計算機等知識的再學(xué)習(xí)，及時更新專業(yè)知識，不斷完善自己，在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要不斷學(xué)習(xí)與財務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科的知識，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)知識經(jīng)濟的發(fā)展。

第三，建立相應(yīng)的獎懲制度，并加強對違規(guī)者的處罰力度，以增強財務(wù)人員的道德水平，防止違法行為的發(fā)生。同時要制定一整套科學(xué)的財務(wù)考評體系，切實增強財務(wù)管理人員的財務(wù)管理水平。

2.提高醫(yī)院管理人員的協(xié)調(diào)溝通能力。醫(yī)院財務(wù)管理人員在進行預(yù)算編制和資金的發(fā)放等工作的時候，要及時與相關(guān)人員進行協(xié)調(diào)溝通，及時了解各科室物資和設(shè)備的需求情況，以及各科室醫(yī)務(wù)人員外出、其他物資的購買情況，及時將這些情況進行匯總，準確填制相關(guān)單據(jù)和報表。

（三）提高其它相關(guān)人員對財務(wù)的認識和關(guān)注

公立醫(yī)院財務(wù)資金的很大一部分是用在醫(yī)院各科室的醫(yī)療物資上和人員工資上，因此他們與醫(yī)院財務(wù)管理有著密切的關(guān)系。提高他們對財務(wù)管理重要性的認識，對醫(yī)院的財務(wù)工作甚至是醫(yī)院的整個管理都將起到非常積極地作用。要使相關(guān)人員樹立起責(zé)任意識，深刻認清自身所處位置的重要性，明確自身對醫(yī)院整個財務(wù)管理工作的重要作用。

四、破除以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機制

2012年所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市（以下簡稱國家聯(lián)系試點城市）均要探索采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。發(fā)揮醫(yī)保的補償和控費作用。同步推進總額預(yù)付、按人頭付費、按病種付費等復(fù)合支付方式，加強付費總額控制，通過購買服務(wù)對醫(yī)療機構(gòu)給予及時合理補償，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。嚴格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔(dān)。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。要按照臨床路徑和診療規(guī)范加強對診療行為的監(jiān)督管理，防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準、服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點機構(gòu)，國家聯(lián)系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。要在價格調(diào)整方面給予國家聯(lián)系試點城市一定自主權(quán)。落實政府辦醫(yī)責(zé)任。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)補助、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)任務(wù)補助等。

五、創(chuàng)新體制機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關(guān)規(guī)定，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立嚴格有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設(shè)。推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)。建立完善院長負責(zé)制和任期目標責(zé)任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn)，不斷提高院長管理水平。

六、結(jié)束語

醫(yī)院的財務(wù)管理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到多放因素的制約和影響，但最主要的還是人的具體行為，尤其是醫(yī)院財務(wù)管理部門的工作人員。在新時期，醫(yī)院改革逐漸提上日程，如何在激烈的市場競爭中實現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)管理發(fā)揮著很重要的作用。因此必須提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，為醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供有力的財務(wù)保障，實現(xiàn)醫(yī)院的收入增加。

參考文獻：

[1]張玉強.建立健全醫(yī)院財務(wù)管理體系的探討[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2010（20）.

[2]儂華.公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及對策研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2010（16） .

（作者單位：大連市兒童醫(yī)院 遼寧大連市 116000）