中圖分類號：F275文獻標識碼：A

摘要：為了進一步提高醫(yī)院財務管理水平，促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，本文對當前我國醫(yī)院會計核算存在的問題進行探討，提出了對規(guī)范醫(yī)院會計核算、提高會計信息質量的具體建議。

關鍵詞：醫(yī)院會計核算；問題；建議

會計核算是以貨幣為主要計量尺度，對會計主體的資金運動進行的反映。合理組織會計核算形式是做好會計工作的一個重要條件，對于保證會計工作質量，提高會計工作效率，正確、及時地編制會計報表，滿足相關會計信息使用者的需要具有重要意義。

隨著醫(yī)院經營的內外部環(huán)境發(fā)生很大的變化，現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》在實際操作中的不足也日益明顯，致使醫(yī)院的會計核算工作存在諸多問題，其所反映的會計信息難以真實、準確地反映醫(yī)院的先進流量、經營成果和財務狀況。因此，必須與時俱進，改革創(chuàng)新，應從多方面加以完善。

一、當前我國醫(yī)院會計核算存在的問題

（一）會計核算科目設置不合理

現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》中規(guī)定醫(yī)療和藥品收支需分別核算、分開管理，然而醫(yī)院在設置會計支出科目時，一般都是根據政府支出功能和經濟類別來制定的，主要是為了更好地滿足財政預算管理和改革要求，借此確保財政指標核算口徑的一致性。所以現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度中并未對成本支出范圍和成本項目核算方式進行明確規(guī)定，使成本項目雜亂無章、標準不一、成本核算信息失真。

（二）固定資產核算存在漏洞

1.固定資產核算沒有計提折舊

醫(yī)院的固定固定資產核算未設置“累計折舊”科目，只在固定資產因損毀、盤虧和報廢發(fā)生資產減少時，按原值借記“固定基金”，貸記“固定資產”。這樣就造成醫(yī)院資產負債表中沒有與固定資產相應的備抵科目，無法客觀真實地反映固定資產凈值。

2.固定資產修購基金制度不合理

現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》中規(guī)定，計提修購基金需按照以下內容確定金額：資產的工作量、使用年限、原始價值以及殘余價值等。然而，大部分醫(yī)院中都存在固定資產已超過使用年限或已有損耗卻仍在使用的現(xiàn)象，仍舊按照原有的標準繼續(xù)對修購基金進行提取，造成財務報表中資產負債率等指標失真，進而對領導層的決策產生一定程度的負面影響。

3.固定資產核算不計提減值準備

隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療設備更新?lián)Q代的頻率也在加快，經常在尚未達到規(guī)定的使用年限時就出現(xiàn)市價下跌的情況，引發(fā)了固定資產貶值。由于醫(yī)院未考慮固定資產減值的風險，沒有計提減值準備，進而導致固定資產核算中出現(xiàn)賬實不符，使固定資產凈值虛增。

（三）成本核算不準確

在現(xiàn)實中，醫(yī)院的管理費用所包括的范圍較廣，除醫(yī)院管理部門的費用外，還包括為醫(yī)療、藥劑、管理等部門服務的輔助部門的費用以及借款利息費用等。而現(xiàn)行醫(yī)院會計制度簡單地將管理費用按科室人員比例在醫(yī)療成本與藥品成本中進行分攤，不能準確反映醫(yī)療成本和藥品成本。

（四）壞賬準備計提不足

壞賬準備的計提比例過低造成醫(yī)院資產虛增。目前，在大部分醫(yī)院中，都存在病人無力支付、惡意欠逃或醫(yī)療糾紛等原因造成拖欠醫(yī)療費用的現(xiàn)象，尤其在醫(yī)院開設了綠色通道以后，欠費情況明顯驟增?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》中規(guī)定，醫(yī)院需按照年終應收醫(yī)療款及應收在院病人醫(yī)藥費余額的3%～5%計提壞賬準備，而這一規(guī)定卻難以真實反映出醫(yī)院每月的費用支出。

二、幾點建議

（一）合理設置醫(yī)院會計科目

會計科目的重新設置，對資產、負債以及凈資產等進行重點反映，并適當對收支進行簡化。同時，適當增設過渡性科目，用以反映醫(yī)療及藥品支出的間接費用，再根據人員比例在月末進行醫(yī)療及藥品成本分攤。再次，可以根據經濟業(yè)務的需要新增相關的規(guī)定和二級科目，滿足相關業(yè)務的特殊性。

（二）完善固定資產核算

1.增設“累計折舊”科目

醫(yī)院會計可借鑒企業(yè)會計的核算方法，取消“固定基金”科目的核算內容，增設“累計折舊”科目，避免醫(yī)院資產的虛增，同時登記固定資產明細賬和總賬，并在會計報表中分別列示固定資產原值、累計折舊及固定資產凈值。

2.增設“固定資產減值準備”科目

通過增設“固定資產減值準備”科目，來對固定資產計提的減值準備進行核算。醫(yī)院需對各項資產采取定期檢查或年終檢查的方式，并按照謹慎性原則的要求，對資產可能出現(xiàn)的損失進行合理的預計和測算。

3.增設“固定資產清理”科目

醫(yī)院在處置固定資產的會計核算中增設“固定資產清理”科目，可以清晰記錄和核算固定資產在捐贈、報廢清理、出售、毀損時所發(fā)生的各項經濟業(yè)務。

（三）完善管理費用核算

1.管理費用單獨列支。對于不能直接分配計入醫(yī)療、藥品成本的管理費用，應作為期間費用，直接進入當期損益。

2.完善利息費用。把原在“管理費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入納入統(tǒng)一設置的“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”。

（四）改革壞賬準備的提取

醫(yī)院對應收醫(yī)療款的壞賬計提準備問題應結合醫(yī)院自身情況、通過科學的分析和論證，按應收款項賬齡長短，依據不同比率計提壞賬準備。此外，還應將年末計提壞賬準備的方式改為按月計提，以此規(guī)范每月管理費用的核算。

（五）審計醫(yī)院的成本

應對醫(yī)院成本進行審計核查，主要是審查醫(yī)院成本核算是否堅持了歷史成本原則、權責發(fā)生制原則、分別核算原則。歷史成本原則要求審查醫(yī)院成本是否是醫(yī)院實際發(fā)生的經濟資源消耗；權責發(fā)生制原則要求收入、費用的確認應以收入和費用的實際發(fā)生作為確認計量標準；分別核算原則要求審查醫(yī)療成本和藥品成本是否分別設置了相關賬戶，是否進行了分別核算。

三、結論

任何規(guī)章制度都是與時代相符、相適應的。隨著社會主義市場經濟的發(fā)展，現(xiàn)行醫(yī)院會計制度下的會計核算工作暴露出諸多新問題、新情況。但是會計核算改革是一項重要而又長期工程，需要經過不斷的探索和改進，相信隨著我國醫(yī)療改革的整體推進，醫(yī)院會計核算制度也會日趨完善。

參考文獻

[1]謝丹丹.淺談醫(yī)院在新舊會計制度下的會計核算問題[J].當代經濟.2011（8）.

[2]何鐵方.試論醫(yī)院會計核算制度改革的方向及問題[J].商業(yè)會計.2011（5）.

作者簡介：郗倩（1990-），女，山西侯馬人，山西財經大學研究生在讀，會計專業(yè)，研究方向：內部控制與會計信息化。