中圖分類號(hào)：D632.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

摘要：文章基于“中國老人健康長壽影響因素研究數(shù)據(jù)”（2005），描述分析了中國老年人居住方式和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的情況及二者的相關(guān)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)老人是同家人居住，并且對于每一項(xiàng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求都有超過一半的老人選擇。在二者的關(guān)系上，與家人同住的老人更多的選擇了醫(yī)療方面和精神慰藉服務(wù)，而獨(dú)居的老人不僅對醫(yī)療和精神方面有較大需求，還對基本的起居照料有著較大需求。而居住在養(yǎng)老院的老人對各項(xiàng)服務(wù)的需求均超過其他兩類老人。因此針對不同老人提供相應(yīng)的服務(wù)，以促進(jìn)老年人的老有所養(yǎng)是一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。

關(guān)鍵詞：居住方式；養(yǎng)老服務(wù)需求；老人

一、研究背景和研究問題

進(jìn)入老年階段身體往往會(huì)患一些慢性病，需要長期的照顧，但是隨著家庭規(guī)模的減小，社會(huì)壓力的加大，家庭贍養(yǎng)者承擔(dān)過重的負(fù)荷和壓力，使家庭的養(yǎng)老功能弱化，這些都不利于對老年人的照顧。面對這些復(fù)雜的背景，老年人的養(yǎng)老需求得到越來越多的關(guān)注。

以往的研究更多的是從理論角度來分析老人的養(yǎng)老需求，本研究將利用“全國老年人口健康長壽追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（2005）”對中國老年人口的居住方式情況和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求情況作出定量的描述和分析。我們的研究問題是：當(dāng)前，中國老人的居住方式是怎樣的？老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求是怎樣的？居住方式不同的老人在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求上有什么不同？為什么？

二、文獻(xiàn)綜述

對于老人不同的居住方式，有實(shí)證分析得出，家庭同住人員、配偶是否健在、每月收入、健康狀況、是否有子女在本地、與家庭成員關(guān)系因素與老年人居住方式選擇有顯著影響]。受各方面因素的制約，國內(nèi)老年人口現(xiàn)有居住方式仍有一系列的問題：一是與子女同住的老人，他們和子女在價(jià)值觀、生活方式、和興趣愛好等方面都有差異、難免產(chǎn)生矛盾；二是空巢家庭的老年人口比例越來越大，空巢老人在家務(wù)和醫(yī)療方面的特殊服務(wù)需求難滿足 ；三是在養(yǎng)老院的老人，由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在著居住條件差、服務(wù)質(zhì)量差等問題。選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人雖然只占少數(shù)，但也有著共同的特點(diǎn)：社區(qū)周圍建有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、子女人數(shù)較少、健康狀況較好、對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的了解較多的老年人更有可能愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

同發(fā)達(dá)國家和其他年齡組相比，我國50%以上的城市老年人在不同程度上患有各種慢性疾病，不但給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)生活造成越來越大的影響，大量研究已經(jīng)考察了伴隨著人口老齡化，老年人口比重增多，醫(yī)療衛(wèi)生需求也相應(yīng)增加因此老年人是醫(yī)療消費(fèi)的主體。眾多的研究都認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)該針對不同階層、不同背景的老人提供相應(yīng)的的需求。隨著社會(huì)越來越進(jìn)步，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)也有了更人性化的發(fā)展方向：針對那些有自理能力、但不能經(jīng)常得到子女照顧而感到孤獨(dú)寂寞的老人可以提供城市日托養(yǎng)老服。

三、數(shù)據(jù)和分析方法

（一）數(shù)據(jù)

本文數(shù)據(jù)來源于由北京大學(xué)老齡健康和家庭研究中心組織的全國老年人口健康狀況調(diào)查項(xiàng)目。該項(xiàng)目是國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目，它是一項(xiàng)關(guān)于老人健康與長壽的縱貫調(diào)查，基礎(chǔ)調(diào)查以及跟蹤調(diào)查分別于1998，2000，2002年和2005年在22個(gè)省、市、自治區(qū)進(jìn)行。這22個(gè)省、市、自治區(qū)的人口約占全國總?cè)丝诘?5%，本項(xiàng)目隨機(jī)選取了其中大約50%的縣、縣級(jí)市與區(qū)進(jìn)行調(diào)查。中國老年人口健康長壽影響因素問卷搜集了包括老年個(gè)人人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、日常生活自理能力等在內(nèi)的大量信息。所有這些信息均有入戶訪問得到。本研究利用本項(xiàng)目在2005年調(diào)查的截面數(shù)據(jù)，原始案例數(shù)為15638人，為了消除極端值對研究的干擾，木研究只包括65歲以上105歲以下的案例，在刪掉無效案例后，最終樣木規(guī)模為15306人，其中80歲以上的高齡老人占65.7%。

（二）變量及其測量

本研究中為了調(diào)查老人的居住方式，設(shè)置了這樣的問題：您現(xiàn)在與誰住在一起？備選項(xiàng)有：與家人同住、獨(dú)居、居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)為了調(diào)查老人對社區(qū)服務(wù)的需求，本調(diào)查在問卷中文被訪者：你是否希望社區(qū)為老人提供下列服務(wù)？備選項(xiàng)有起居照料、上門看病送藥、精神慰藉、日常購物、社會(huì)和娛樂活動(dòng)、法律援助、提供保健知識(shí)、處理家庭鄰里糾紛。

影響老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的因素很多，本文只研究居住方式對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。自變量為居住方式。

變量定義如下：

居住方式：1.表示與家人同住，2.表示獨(dú)居，3.表示在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。沒能包括這四類的案例被剔除。我們以第一類為參考類。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求：1.表示受訪老人希望社區(qū)提供某項(xiàng)服務(wù)，2.表示受訪老人不希望社區(qū)提供某項(xiàng)服務(wù)。沒能包括這兩類的案例被剔除。我們把老人希望的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目分了八個(gè)，分別詢問是否需要，因此會(huì)有八個(gè)變量。

同時(shí)本研究也剔除了年齡在65—105歲以外的案例。

（三）分析方法

本文先采用描述統(tǒng)計(jì)方法分別描述老年人口居住方式情況、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求情況。

四、研究結(jié)果

（一）當(dāng)前我國老年人口的居住方式

老人與家人居住的比較多，有83.80%的受訪者與家人同住，占到有效樣本的絕大多數(shù)。同時(shí)，分別有13.05%和2.7%的受訪老人獨(dú)居和在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住?？梢钥闯黾彝ヰB(yǎng)老依然是我國養(yǎng)老模式的主要代表。

（二）當(dāng)前我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求

老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求比較高，54.8%的老人希望社區(qū)提供起居照料服務(wù)，有71.35%的老人希望社區(qū)提供上門看病開藥的服務(wù)，有61.60%的老人希望提供精神慰藉服務(wù)，有50.20%的老人希望提供日常購物服務(wù)，有58.4%的老人希望提供社會(huì)娛樂活動(dòng)，有54.9%的老人希望提供保健知識(shí)服務(wù)，有59.30%的老人希望提供處理家庭鄰里糾紛的服務(wù)。

（三）居住方式與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的關(guān)系

1、交互表分析

居住方式不同的老人對社區(qū)開展的服務(wù)可能有不同的需求，因此研究不同的居住方式對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響對于我們有針對的展開社區(qū)服務(wù)有重要的意義。

與家人同住的老人對八個(gè)需求的選擇比例由高到低分別是：

上門看病送藥70%、保健知識(shí)63%、精神慰藉60%、處理糾紛59%、娛樂活動(dòng)58%、法律援助54%、起居照料53%、日常購物48%。

獨(dú)居的老人對八個(gè)需求的選擇比例由高到低分別是：

上門看病送藥76%、精神慰藉67%、起居照料63%、保健知識(shí)62%、處理糾紛62%、娛樂活動(dòng)59%、日常購物56%、法律援助55%。

在養(yǎng)老院居住的老人對八個(gè)需求的選擇比例由高到低分別是：

上門看病送藥87%、精神慰藉85%、起居照料82%、日常購物78%、娛樂活動(dòng)77%、保健知識(shí)76%、法律援助67%、處理糾紛63%。

可以看出與家人同住的老人對上門看病、保健知識(shí)、精神慰藉需求較高。對起居照顧和日常購物需求相對較小。相對于獨(dú)居和在養(yǎng)老院的老人來說，與家人同住的老人對起居照料的需求要小得多：與家人同住的老人53%選擇了起居照顧，而另外兩者分別為63%、82%。日常購物是選擇最少的一項(xiàng)?？梢钥闯雠c家人同住的老人由于能夠得到家人的照顧而較少的需要社區(qū)提供起居照顧服務(wù)，同時(shí)家人能夠?yàn)槔先颂峁┤粘Ｙ徫锓?wù)，所以對日常購物的選擇也較少。雖然說與家人同住能夠得到很好的照顧但是依然有70%的老人選擇上門看病。而其精神慰藉需求較高，也說明了老年人有著十分豐富的精神需求，不僅僅是需要衣食住行的照顧。所以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)針對與家人同住的老人可以提供更多的醫(yī)療保健和精神慰藉服務(wù)，比如說定期以上上門檢查身體健康，社工定期送藥，心理醫(yī)生定期上門進(jìn)行心理幫助等。

獨(dú)居的老人對上門看病送藥、精神慰藉、起居照顧的需求較高，對日常購物和法律援助需求較小。比較有意義的結(jié)論是不同于與家人同住的老人，獨(dú)居的老人對起居照顧有著更多的需求，可以知道獨(dú)居的老人得不到家人的照顧，對生活基本照料的需求比較大。由于生活自理能力較好的老人才會(huì)獨(dú)居，加之老人的消費(fèi)需求很低，所以獨(dú)居的老人對日常購物這項(xiàng)服務(wù)需求較低。獨(dú)居老人的醫(yī)療和精神慰藉需求很高。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)針對獨(dú)居老人已提供更多的起居照料服務(wù)，和醫(yī)療保健和精神慰藉服務(wù)。

居住在養(yǎng)老院的老人對上門看病送藥、精神慰藉、起居照料有著較高的需求，對法律援助和處理糾紛有著較小的需求。住在養(yǎng)老院的老人各項(xiàng)需求都比其余兩類老人要高得多，尤其從起居照料一項(xiàng)，住養(yǎng)老院的老人有高達(dá)82%的比例選擇，可以看出養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量還有很大的發(fā)展空間。不同于其他兩類老人，住養(yǎng)老院的老人對日常購物這項(xiàng)服務(wù)也有著很大的需求。針對住養(yǎng)老院的老人社區(qū)應(yīng)提供相對較多的各項(xiàng)服務(wù)，養(yǎng)老院也應(yīng)提高自身服務(wù)質(zhì)量，政府應(yīng)向養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供更多資金和政策支持。面對已經(jīng)到來的快速的老齡化，和家庭規(guī)模我國的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)亟需合理快速地發(fā)展，為老年人提供舒適的養(yǎng)老環(huán)境。

三種居住方式的老人中，住養(yǎng)老院的老人對各項(xiàng)服務(wù)的需求要多于獨(dú)居的，而獨(dú)居的老人對各項(xiàng)服務(wù)的需求又多于與家人同住的老人。三種居住方式的老人都對上門看病送藥和精神慰藉都有著較大的需求。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)得出居住方式與各項(xiàng)需求的Pearson卡方統(tǒng)計(jì)量和似然比卡方統(tǒng)計(jì)量的p值都小于0.000，在給定的0.05顯著性水平上統(tǒng)計(jì)顯著，則認(rèn)為老人居住方式與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求存在顯著的相關(guān)性。

五、討論

首先，我國老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求總的來說很大。由以上分析可知，老年人對各項(xiàng)社區(qū)服務(wù)的選擇比例都超過了一半，說明老年人的很多需求還有待滿足。我國長期以來的家庭養(yǎng)老模式導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展滯后[5]，而如今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來越快，子女們的工作壓力也越來越大，加之實(shí)行了30年的計(jì)劃生育，家庭的規(guī)模越來越小，即能夠贍養(yǎng)老人的子女?dāng)?shù)量在減少，家庭養(yǎng)老功能在弱化，但根據(jù)分析可知絕大多數(shù)老人是與家人一同居住的，只有少部分是獨(dú)居，更少一部分的老人在養(yǎng)老院?？涨凹涌斓睦淆g化進(jìn)程與家庭養(yǎng)老功能的弱化和目前依然以同家人居住為主的居住方式贍養(yǎng)模式，形成了巨大的矛盾，加上我國社區(qū)養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不健全，老年人的大量需求得不到很好地滿足，老年人的生活境況有望改善。

其次老年人對上門看病送藥和精神慰藉的需求較高。可以看出，由于老年人多數(shù)患有各種各樣的急慢性疾病，有著很強(qiáng)烈的醫(yī)療方面的需要，但又由于來回醫(yī)院奔波不方便，于是上門看病送藥的養(yǎng)老服務(wù)受到老年人的青睞。同時(shí)老年人有著很高的精神慰藉需求，在衣食住行等基本需求已經(jīng)不難滿足時(shí)，精神慰藉的需求就成了更多老年人的需要。有時(shí)我們對老年人的理解往往是錯(cuò)誤的，老人從主流社會(huì)退出來以后，并不是消極被動(dòng)的，而是內(nèi)心有著十分豐富的需求。

同時(shí)有一點(diǎn)值得我們注意，在養(yǎng)老院的老人對各項(xiàng)服務(wù)都高于其他的兩類老人。說明在養(yǎng)老院老人的需求都只能得到較低的滿足，說明我國養(yǎng)老院的發(fā)展嚴(yán)重滯后。雖然說有少量高質(zhì)量服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但由于其數(shù)量少，價(jià)格昂貴，大多數(shù)老人能夠住進(jìn)去的是軟硬件條件都很一般的養(yǎng)老院，它們在基本的生活照料上做的不到位。有學(xué)者就表示在進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)時(shí)不要忘記在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人，他們也是社區(qū)老人的一部分。

六、結(jié)論

文章基于“中國老人健康長壽影響因素研究數(shù)據(jù)”（2005），通過描述分析考察了中國老年人居住方式和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的情況及二者的相關(guān)關(guān)系，通過卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證了二者具有統(tǒng)計(jì)意義相關(guān)。發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)老人是同家人居住，對于每一項(xiàng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求都有超過一半的老人選擇。在二者的關(guān)系上，與家人同住的老人更多的選擇了醫(yī)療方面和精神慰藉服務(wù)，而獨(dú)居的老人除了對醫(yī)療和精神方面有較大需求，還對基本的起居照料有著較大需求。而居住在養(yǎng)老院的老人對各項(xiàng)服務(wù)的需求均超過其他兩類老人。因此針對不同老人提供相應(yīng)的服務(wù)，以促進(jìn)老年人的老有所養(yǎng)是一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。

首先，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老需要考慮老人不同的居住方式。不同的居住方式的老人有著不同的特征和背景，因此對社區(qū)服務(wù)的需求不一樣，在了解不同居住方式的老人不同的需求之后再開展社區(qū)服務(wù)，這樣更有效。解決社區(qū)養(yǎng)老問題就必須對家庭照料的概念進(jìn)行延伸，同時(shí)模糊家庭照顧、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及其他養(yǎng)老服務(wù)的界限，做到真正為老人著想。

其次，應(yīng)該下大力度地全面發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。在老齡化越來越嚴(yán)重，家庭養(yǎng)老功能越來越弱化的情況下，老人的養(yǎng)老會(huì)更多地依賴社會(huì)力量。社區(qū)服務(wù)尤其不可替代的優(yōu)越性。它不同于家庭養(yǎng)老那種完全依靠家庭內(nèi)部成員的則一力和物質(zhì)支持，也不像機(jī)構(gòu)養(yǎng)老那種基木依賴養(yǎng)老院實(shí)施大部分照顧，所以社區(qū)養(yǎng)老避免了因?yàn)榧彝コ蓡T發(fā)生意外而導(dǎo)致養(yǎng)老的中斷，也避免了因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足和服務(wù)質(zhì)量不高導(dǎo)致的老年人晚年生活質(zhì)量的下降。

第三，大力發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)。政府應(yīng)下大力度扶持各地區(qū)發(fā)展質(zhì)量過關(guān)、價(jià)格合理的公辦養(yǎng)老院。我國是社會(huì)主義國家，其宗旨是不斷改善人民的物質(zhì)生活條件和滿足精神生活的要求。政府有能力對各種資源做最有力和最合理的分配和安排。

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作者簡介：王健，中央民族大學(xué)人口學(xué)2013級(jí)碩士研究生。