中圖分類號：R197.1文獻標識碼：A

摘要：“小病不出社區(qū)”這是社區(qū)醫(yī)院在建立時預想達到的目標，但是由于社區(qū)醫(yī)療設施、人員配備等方面與大醫(yī)院存在明顯差距，使人們對它的認同感和預想的有很大距離。當下中國社區(qū)醫(yī)療體系的建設面臨著巨大的挑戰(zhàn)，財政政策、社會保障政策、社區(qū)醫(yī)療機構的管理政策、教育政策等多管齊下的方法成為社區(qū)醫(yī)療體系建設完善的必然選擇。

關鍵詞：社區(qū)建設；醫(yī)務社工

引言：多年來中國政府一直致力于建立健全中國社區(qū)醫(yī)療體系，盡管這個過程并非一無是處，但是中國當下社區(qū)醫(yī)療體系的現狀的確不容樂觀，民眾對我國的社區(qū)醫(yī)療體制改革感到無奈和不滿；中國在醫(yī)療衛(wèi)生的籌資和分配的公共性方面位居世界倒數第四，我國的社區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展正面臨著困境。建立健全社區(qū)醫(yī)療體系的改革是一個長期、復雜的系統(tǒng)工程，往往牽一發(fā)而動全身，僅靠衛(wèi)生部無法完成這樣的使命。例如，醫(yī)療基層機制變動涉及到發(fā)改委，藥物價格調整涉及到物價部門，資金投入涉及到財政部，醫(yī)療救助涉及到民政部，人才培養(yǎng)涉及教育部，醫(yī)療市場、醫(yī)藥廣告涉及工商部，藥品質量審批涉及藥監(jiān)局，醫(yī)藥商業(yè)賄賂之力涉及監(jiān)察部。因此，必須由中央和地方各級政府出面牽頭，統(tǒng)一協(xié)調，制定短期和中長期目標，共同行動。[1]

一、中國社區(qū)醫(yī)療體系現狀

我國在1997年《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出要積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網絡。全國95%以上的低級城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市相繼建立城市社區(qū)醫(yī)療服務機構。社區(qū)醫(yī)院經過多年發(fā)展，醫(yī)療條件和水平也有了很大的提高，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務室為補充的社區(qū)醫(yī)療體系正在逐步建立。但長期以來，由于種種原因我國的社區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展緩慢，存在著各種各樣的問題：

（一）社區(qū)醫(yī)療體系與基本醫(yī)療保險相脫節(jié)。長期以來，由于我國各地主管醫(yī)療體系部門有所差別，各地的經濟、社會、政治、醫(yī)療等發(fā)展狀況參差不齊，并且各地基本醫(yī)療保險制度及管理模式各不相同。各地在設計社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系時，沒能跟基本的醫(yī)療保險結合起來，導致兩個體系在運行的時候不能實現有效的互動和聯系。人們都是趨利的，社區(qū)醫(yī)療機構的基本設施較差，配備的醫(yī)務人員能力有限，居民就診后還無法實現費用的報銷，如此一來更多的居民就會選擇去大醫(yī)院就診，導致了醫(yī)療資源無法實現合理利用。

（二）社區(qū)醫(yī)療機構全科醫(yī)師人才空缺。目前，在我國社區(qū)醫(yī)療服務機構中，全科醫(yī)師很少，整體上的醫(yī)療服務水平較低。許多醫(yī)師在接受教育和培訓時都是精于一門，而對別的門目了解甚少，在實際工作中，很難勝任社區(qū)醫(yī)療機構中服務的重任。據統(tǒng)計，我國當下通過全科醫(yī)師資格證考試的醫(yī)師只有3000多人，對于我國這樣的大國來說，顯然是無法滿足社會需求的。專業(yè)醫(yī)師的缺失導致社區(qū)醫(yī)療機構服務質量無法保證，這樣居民漸漸對社區(qū)醫(yī)療結構失去信心。久而久之，社區(qū)醫(yī)療體系的發(fā)展陷入困境。

除了社區(qū)醫(yī)療服務人員自身素質需要提高外，長時間以來，由于人們對社區(qū)醫(yī)療觀念上的偏見，社區(qū)醫(yī)療從業(yè)人員的工資待遇又遠低于大醫(yī)院的醫(yī)務人員，導致社區(qū)工作人員工作積極性降低，新的力量還不愿意進入社區(qū)醫(yī)療機構工作。這樣導致社區(qū)醫(yī)療機構陷入了惡心循環(huán)的困境，居民更多地選擇大醫(yī)院就醫(yī)，浪費了社區(qū)醫(yī)療資源。

（三） 居民缺乏對社區(qū)醫(yī)療機構的信任。當今中國的社區(qū)醫(yī)療機構面臨著嚴重的信任危機，由于配備的醫(yī)務人員素質較低、醫(yī)療設備簡陋落后等問題的存在，居民在就醫(yī)的時候極少選擇社區(qū)醫(yī)療機構，擔心貽誤自己的病情。雖然說社區(qū)醫(yī)療機構收費較低，但是居民會擔心落后的設備、能力較低的從業(yè)人員、質量較差的藥物，都讓居民心生懷疑。在這種情況下居民似乎寧愿選擇在大醫(yī)院多花錢，為自己買個保證買個放心。

（四）社區(qū)醫(yī)療服務機構管理松散。目前我國大部分的社區(qū)醫(yī)療服務機構管理松散，監(jiān)管力量薄弱，沒有形成科學有效的管理體系。社區(qū)醫(yī)療機構重盈利輕預防，在為居民提供預防保健和醫(yī)療教育方面做得極有限，沒能在居民疾病預防的領域發(fā)揮應有的作用。

二、 社區(qū)醫(yī)療體系不足原因探究

（一） 財政投入有限，社區(qū)醫(yī)療機構建設發(fā)展得不到滿足。人們都是趨利的，都傾向于選擇有利于自身發(fā)展的生活就業(yè)方式。在當下的中國社會，在大醫(yī)院工作和在社區(qū)醫(yī)療機構工作，顯然前者更具吸引力。無論是工資待遇還是職業(yè)發(fā)展都要優(yōu)于社區(qū)醫(yī)療機構，在這樣的情況下必然會導致醫(yī)師資源涌向大醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)療機構從業(yè)人員的素質則得不到保障。有限的財政投入在社區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展與建設過程中，面對巨額的投資需要明顯就是杯水車薪。社區(qū)醫(yī)療機構的境況得不到根本的改善，還是無法吸引居民前來就醫(yī)。

（二） 社會醫(yī)療保險政策的傾斜程度不夠。社會保障部門對全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療的不認同，導致社區(qū)醫(yī)療缺乏基本醫(yī)療保險的支持，居民在就醫(yī)的時候主要選擇定點醫(yī)院，以保證自己醫(yī)藥費的報銷率，使得參保人員即使是小病也會選擇到大醫(yī)院就醫(yī)，從而出現大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療機構無人問津的尷尬局面。

（三） 民眾缺乏“大病就醫(yī)院，小病就社區(qū)”的意識。長期以來，我國對居民健康教育和醫(yī)療知識的普及率不高，很多參保人員對社區(qū)醫(yī)療機構缺乏信任，一心只想享受大醫(yī)院有質量保證的醫(yī)療服務，還有一部分人只有在身患重病的時候才考慮去大醫(yī)院就醫(yī)，平時多選擇自我醫(yī)療。

三、 針對社區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展的幾點建議

（一） 擴大財政投資，繼續(xù)改善社區(qū)的醫(yī)療環(huán)境。經濟基礎任何時候都是推動一項事業(yè)發(fā)展的基礎保障，適當擴大對社區(qū)醫(yī)療體系財政投入，改善社區(qū)醫(yī)療機構的設備設施，保證社區(qū)醫(yī)療機構提供藥物的質量，是吸引居民在社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)的基礎。提高社區(qū)醫(yī)療機構從業(yè)人員的待遇，有利于提高工作人員的工作積極性，有利于社區(qū)醫(yī)療機構提高其的軟實力，有利于改善民眾對社區(qū)醫(yī)療機構的看法。

（二） 調整基本醫(yī)療保障制度，使其與社區(qū)醫(yī)療體系相結合。爭取居民醫(yī)療保險對社區(qū)醫(yī)療機構的認同度，并實行適當的政策傾斜，使居民醫(yī)療保障與社區(qū)醫(yī)療體系運行之間實現配合，有利于增強社區(qū)醫(yī)療機構對民眾的吸引力，也能為社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展提供一定的資金。

（三） 宣傳社區(qū)醫(yī)療機構，調整居民的就醫(yī)意識。向民眾宣傳社區(qū)醫(yī)療機構，讓民眾了解社區(qū)醫(yī)療機構、走進社區(qū)醫(yī)療機構、信任社區(qū)醫(yī)療機構。培養(yǎng)民眾“大病就醫(yī)院，小病就社區(qū)”的意識，擴大社區(qū)醫(yī)療機構在民眾中的影響力，提高其對民眾生活的影響力。

（四） 豐富完善社區(qū)醫(yī)療機構的服務內容。社區(qū)醫(yī)療機構有一個很重要的角色就是幫助民眾預防疾病。想要讓民眾傾向于選擇社區(qū)醫(yī)療機構必須讓社區(qū)醫(yī)療機構有獨特的吸引力，而為居民提供預防疾病的知識便是社區(qū)醫(yī)療機構與大醫(yī)院很大的不同，社區(qū)醫(yī)療機構應該發(fā)揮這一優(yōu)勢，對民眾進行疫病預防的教育，必定能促進更多的民眾相信社區(qū)醫(yī)療機構。

（五） 醫(yī)務工作者就業(yè)許可的政策傾斜。借鑒我國即將改革的公務員考試制度，要求醫(yī)務工作者的基層工作經驗，鼓勵年輕有為的醫(yī)生走進社區(qū)醫(yī)療機構，在為民眾服務。同時，形成大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構的密切聯系，要求資深專家定時走進社區(qū)醫(yī)療機構為民眾服務，并與專家在醫(yī)院的考勤相掛鉤，提高專家為居民服務的積極性，保證其為居民服務的治療，為民眾提供便利。

參考文獻：

[1]申麗坤，我國社區(qū)醫(yī)療存在的問題及對策研究[D]，河北大學，2009年5月

[2]申麗坤，探究社區(qū)醫(yī)療發(fā)展之路[J]， 經濟研究導刊，2009年03期

[3]唐瑩，謝健民，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療重在體制改革和機制創(chuàng)新[J]， 上海醫(yī)藥，2009年02期

作者簡介：羅廣暉（1988-），男，漢族，山西省運城市人，社會學碩士，沈陽師范大學社會學學院社會學專業(yè)，發(fā)展社會學。