【摘 要】隨著出生率和死亡率的下降，老年人口越來越多，傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險體系已不能滿足日益增長的養(yǎng)老需求。我國養(yǎng)老保險制度又很單一，養(yǎng)老壓力比較大。因此，我國應(yīng)探索適應(yīng)本國國情的0護理保險制度，以完善我國養(yǎng)老保險體系，從而實現(xiàn)構(gòu)建和諧社會的偉大目標。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化；護理保險；社區(qū)

我國的老齡事業(yè)起步晚，發(fā)展不完善，在老齡服務(wù)、老齡精神文化生活等方面，與中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五規(guī)劃”的目標還有很大的距離。因此，發(fā)展我國老齡事業(yè)，建立適合中國國情的護理保險制度，緩解養(yǎng)老壓力已經(jīng)迫在眉睫。護理保險是在被保險人年老、傷殘或患病等原因需要長期照顧時，由保險人提供費用或服務(wù)的一種保險。

一、中國實行護理保險制度的必要性

目前我國3800多萬失能、半失能老人，已經(jīng)確診的2.6億慢性病患者，8500萬殘疾人口，都不同程度地需要專業(yè)護理服務(wù)。在我國，一方面針對慢性病患者和殘疾人的實體護理機構(gòu)和護理服務(wù)則是少之又少，另一方面，針對高昂的護理費用，缺乏正規(guī)護理保險制度的經(jīng)濟支持。家庭條件好點兒的可能會自費請保姆照顧，但是費用高而且時間長，個體家庭不堪重負。當前丈夫拋棄患病妻子、母親殺死腦癱患兒等觸目驚心的事件在拷問人倫道德的同時，也在拷問著我國缺失而亟待建立的護理保險制度。

二、中國實行護理保險制度的可行性

從目前情況來看，我國已具備了建立護理保險的條件。

首先，我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，積累了大量的社會財富，充足的資金是建立護理保險的物質(zhì)基礎(chǔ)。2013年，我國GDP達到56.8萬億元，政府對收入再分配的重視越來越高，分配到社會保障事業(yè)中的資金也將逐漸充足。

其次，社會對社區(qū)和社團組織的重視越來越高，促使其不斷完善和發(fā)展，嚴密的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)是中國的一大特色，也是建立護理保險的重要組織基礎(chǔ)，我們應(yīng)借助它們來建立全方位的護理保險制度。

再次，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國的精神文明水平也在不斷提高，人們已經(jīng)開始接受護理保險這種養(yǎng)老方式。雖然我國商業(yè)護理保險制度發(fā)展還不完善，但是參加購買護理保險的人數(shù)不斷增加。人們也期待著建立一種社會性的護理保險體系。

三、中國護理保險制度探究

（一）覆蓋對象方面

我們可以將全體國民分成不同層次、不同群體，實行全方位的護理保險。目前，我國醫(yī)療保險體系已經(jīng)發(fā)展的比較健全，包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村新型醫(yī)療合作、以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，這些保險項目幾乎包括了全體國民，所以中國可以在醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上加收一定比例的護理保險費。對于貧困人口及其他沒有被覆蓋到醫(yī)療保險體系的人口，國家應(yīng)給予財政補貼，具體的補貼措施可由地方政府負責實施。

（二）資金籌集方面

在我國社會保障體系中，大多數(shù)的保險項目都采取三方負擔機制，即國家、雇主和個人共同承擔費用。實踐表明，這種資金來源模式適應(yīng)我國國情，促進了我國社會保障事業(yè)的發(fā)展。在護理保險制度中，我們也應(yīng)該延續(xù)這種三方負擔的資金來源方式，由國家和被保險人（雇員以及雇主）各承擔一半費用，國家的費用部分分別由中央財政和地方政府分擔，由于地區(qū)發(fā)展不平衡，對于貧困地區(qū)國家應(yīng)給與補貼。被保險人承擔的費用部分雇員和雇主各承擔一半，繳納的費用統(tǒng)一由地方財政部門管理，用于護理服務(wù)的支出。

（三）給付條件方面

設(shè)立給付條件是建立護理保險制度的重要一環(huán)，也是困難的一環(huán)，不僅要追求公平，還要使給付水平在財政負擔能力范圍之內(nèi)。在護理保險的年齡限制方面，對于老年人只要達到六十歲即可享受，而對于慢性病患者和殘疾人不應(yīng)設(shè)置年齡界限。但是，在享受護理保險時，應(yīng)增加病種限制，應(yīng)對那些慢性病患者以及無法維持正常生活的老年人及殘疾人給予護理服務(wù)。同時應(yīng)該設(shè)立繳費年限以積累護理保險資金，規(guī)定只有不間斷繳納護理保險費滿兩年，才能夠享受護理保險。而對于那些沒有繳納費用滿一年就已經(jīng)需要護理的，可以提出申請，符合規(guī)定條件的也可以享受護理保險。

（四）給付方式方面

對于我國的護理保險給付方式方面，應(yīng)分為護理服務(wù)給付和現(xiàn)金給付。這樣既能使被保險人得到全面的保障，同時可以增加選擇性。在護理方式方面，實行家庭護理和住院（機構(gòu)）護理兩類，采取家庭護理還是住院護理取決于護理等級的高低，如果護理等級比較高，則采取住院（機構(gòu)）護理的方式；相反，如果護理等級比較低，則可以采取家庭護理形式。

（五）護理等級判定方面

護理等級的判定需要科學的計算方法，這樣有利于在護理服務(wù)方面的公平。另外，護理等級的判定還要依據(jù)嚴格的程序，首先由被保險人提出護理申請，護理保險的管理機構(gòu)派出專門人員對其進行家庭調(diào)查，并由醫(yī)療機構(gòu)對被保險者進行體檢，然后護理保險等級判定委員會根據(jù)上述調(diào)查給出判定結(jié)果，根據(jù)判定結(jié)果再決定被保險人享受的護理服務(wù)等級，由護理服務(wù)等級確定被保險人應(yīng)該享受的護理給付水平。另外，護理給付水平充分考慮通貨膨脹因素，根據(jù)通貨膨脹率進行適當?shù)恼{(diào)整。

（六）經(jīng)辦管理方面

對于中國護理保險的管理，我們可以實行中央政府監(jiān)督，地方政府負責的方式，具體的護理服務(wù)由護理設(shè)施機構(gòu)提供。目前，我國的社區(qū)組織已經(jīng)得到快速發(fā)展，社區(qū)功能日益凸顯。因此，我們可以實行具有中國特色的護理服務(wù)機制，以社區(qū)為依托，建立護理設(shè)施機構(gòu)。對于農(nóng)村居民，可以將護理機構(gòu)設(shè)立在縣級醫(yī)院。

（七）護理人員發(fā)展方面

我國護理人員隊伍更是亟須發(fā)展。推進護理人員發(fā)展應(yīng)體現(xiàn)在數(shù)量和質(zhì)量兩個方面，在人員數(shù)量方面，職業(yè)技術(shù)學校要增加護理專業(yè)招收人數(shù)，從而增加人員數(shù)量。其次，適當提高護理人員收入報酬，吸引更多專業(yè)及非專業(yè)人員選擇護理服務(wù)及相關(guān)職業(yè)。在人員素質(zhì)方面，增加對護理人員的專業(yè)培訓，以提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。

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