【摘 要】我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展推動(dòng)了社會(huì)保障事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍也不斷加大。本文首先從我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)狀出發(fā)，從人口老齡化導(dǎo)致的支出增加、世界性金融危機(jī)將導(dǎo)致的基金折損和管理失誤引發(fā)的違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)方面分析了影響我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)因素，然后從形成多梁道籌資機(jī)制，增加政府投入，加強(qiáng)基金管理，防止金融風(fēng)險(xiǎn)和完善基金監(jiān)督機(jī)制這些舉措入手來提出對(duì)策，對(duì)防范和化解我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)基金；風(fēng)險(xiǎn)分析

城鎮(zhèn)居民生活水平的提高使的人們投資更加的多樣化，購買醫(yī)療保險(xiǎn)基金的金額增加。但是醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，可以促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)持續(xù)健康的發(fā)展。

一、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)狀

1998年后城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步面向所有城市進(jìn)行改革。九年后又推進(jìn)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。隨著我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模增長很快，從表1可以看出，5年間全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出增長了近3倍。

二、我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)療保險(xiǎn)基金在融集資金、運(yùn)作資金和保險(xiǎn)的償付等不同的階段中都存在著很多不可預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)，主要有以下內(nèi)容：

1、人口老齡化導(dǎo)致的支出增加

根據(jù)2007年的統(tǒng)計(jì)資料，我國超過60歲的老年人有1.53億，占總?cè)丝诘?1.6%，我國的老齡化問題已經(jīng)很嚴(yán)重。由表2可知，未來我國老年人人口的比重占總?cè)丝诘谋戎貙⒃絹碓礁?，?048年會(huì)達(dá)到30%。嚴(yán)重的老齡化問題會(huì)增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的份額，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也會(huì)面臨著新的挑戰(zhàn)。

2、世界性金融危機(jī)將導(dǎo)致的基金折損

在經(jīng)濟(jì)全球化的今天，局部的金融危機(jī)很快會(huì)演變成世界性的經(jīng)濟(jì)衰退。美國次貸危機(jī)后，我國的社會(huì)保障部制訂了一系列的政策來維持經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，把促進(jìn)企業(yè)持續(xù)發(fā)展作為關(guān)鍵，盡可能的減少失業(yè)，循序漸進(jìn)的增加社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)放，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出界限進(jìn)行調(diào)整。在保證基金正常運(yùn)作的前提下，可以適當(dāng)?shù)臏p少企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出，幫助企業(yè)應(yīng)對(duì)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，更快的走出困境。最近國家相關(guān)部門出臺(tái)了階段性延緩上繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的政策，從戰(zhàn)略發(fā)展的視角來看，這些措施旨在促進(jìn)企業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展，對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長、提高就業(yè)率和保持社會(huì)穩(wěn)定具有積極的意義。

3、管理失誤引發(fā)的違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)

有些企業(yè)處于減少成本的考量，會(huì)少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，另一些單位由于經(jīng)營不善導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)困難等原因，長期拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這些都造成了違規(guī)現(xiàn)象。在面向全國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金改革的過程中，由于老齡化問題的嚴(yán)重，運(yùn)作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的部門越來越多，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍也在逐漸的擴(kuò)大，原有的制度需要進(jìn)行補(bǔ)充和更新。比如，為了方便群眾就近繳費(fèi)，在學(xué)校和社區(qū)等地方設(shè)置了申請(qǐng)點(diǎn)，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也被納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金系統(tǒng)中。

三、對(duì)策

城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金提高了社會(huì)保障水平，為了促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，我們就要正對(duì)當(dāng)前存在的問題，進(jìn)行仔細(xì)的分析調(diào)查，加強(qiáng)制度建設(shè)，改善基金的管理模式，保證對(duì)基金進(jìn)行有效監(jiān)督。

1、形成多梁道籌資機(jī)制，增加政府投入

對(duì)基金的征繳進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入主要包括兩個(gè)方面，一是個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，二是企事業(yè)單位按規(guī)定繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。最近國家又出臺(tái)了關(guān)于繳納以及核查社會(huì)保險(xiǎn)的新的政策，從制度建設(shè)上對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源進(jìn)行了保證。為了改變機(jī)關(guān)事業(yè)單位將上繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)挪作他用或者由于上級(jí)撥款不及時(shí)導(dǎo)致的費(fèi)用拖欠問題，通過調(diào)整將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不經(jīng)過事業(yè)單位直接劃撥給收繳費(fèi)用的機(jī)構(gòu)。同時(shí)，隨著老齡化問題的加重，政府應(yīng)該在公共支出中增加對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的投入，減輕企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)，加快建設(shè)福利性國家的進(jìn)程。

2、加強(qiáng)基金管理，防止金融風(fēng)險(xiǎn)

城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是一個(gè)大的利國利民的項(xiàng)目，為了更好的防范風(fēng)險(xiǎn)，要對(duì)基金籌集、基金運(yùn)作和基金發(fā)放的整個(gè)過程進(jìn)行科學(xué)化現(xiàn)代化的管理。根據(jù)最新的醫(yī)療保險(xiǎn)基金精算分析模型，運(yùn)用關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況的不同數(shù)據(jù)，對(duì)基金的收益和支出情況進(jìn)行了有效的估計(jì)和預(yù)測。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為我國社會(huì)保障的主要組成部分，要保證其平穩(wěn)健康的發(fā)展。金融風(fēng)險(xiǎn)的存在，特別是類似于2008年美國次貸危機(jī)所引發(fā)的全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的發(fā)展產(chǎn)生了很大的威脅。我們要關(guān)注當(dāng)前正在變化的金融風(fēng)險(xiǎn)，尋找共同合作的辦法來化解金融風(fēng)險(xiǎn)。最重要的是要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防患于未然，控制風(fēng)險(xiǎn)因素。要關(guān)注基金運(yùn)作過程中相關(guān)的大數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析來更好的優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，對(duì)特殊數(shù)據(jù)進(jìn)行分析判斷，提出潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，更好的防范和化解金融風(fēng)險(xiǎn)。

3、完善基金監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的良性發(fā)展離不開有效的監(jiān)督，主要包括組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部的監(jiān)督和外部的社會(huì)監(jiān)督。要有建立現(xiàn)代企業(yè)制度的理念，進(jìn)行規(guī)范化的運(yùn)作，明確不同部門的權(quán)利和職責(zé)，賬務(wù)要定期檢查，按照相關(guān)規(guī)定對(duì)基金財(cái)務(wù)管理和核算進(jìn)行審計(jì)，要建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)制度，減少內(nèi)部違規(guī)行為。另一方面，要建立更加公開透明的財(cái)務(wù)查詢系統(tǒng)，方便社會(huì)公眾對(duì)基金運(yùn)作情況進(jìn)行有效的監(jiān)督。

總之，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的過程中需要不同部門的積極配合，需要通力合作來更好的防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，這有助于推進(jìn)我國社會(huì)保障事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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