摘要：

藥品是一種特殊的商品，藥品質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生命健康，本文根據(jù)我院病區(qū)藥房的退藥情況，分析退藥原因，制定有效可行的管理措施，保證藥品的質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

關(guān)鍵詞：退藥情況； 原因； 退藥隱患； 管理措施

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0324-01

由于藥品的特殊性，患者的低選擇性，退藥現(xiàn)象在所有醫(yī)院都在所難免，被退回的藥品容易導(dǎo)致污染和變質(zhì)等質(zhì)量問(wèn)題，從而影響患者的用藥安全，衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第27條規(guī)定：‘為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換’，^[1]但是不退回，又導(dǎo)致用藥不合理，加深醫(yī)患之間的矛盾，不利于醫(yī)患溝通，損害到病人的利益，所以有必要根據(jù)實(shí)際情況，制定相應(yīng)的管理措施，妥善解決這個(gè)矛盾。

1 退藥情況

對(duì)我院病區(qū)藥房2014年1月—2014年2月的退藥數(shù)目3542條進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，涉及科室較多，品種也較多。

1.1 退藥科室。退藥科室較多的是內(nèi)分泌科、重癥監(jiān)護(hù)科、骨科，兒科、外科。重癥監(jiān)護(hù)科由于病人病情好轉(zhuǎn)，就要轉(zhuǎn)到別的科，所有未用完的藥必須退掉，電腦系統(tǒng)才把病人轉(zhuǎn)到別的科，所以產(chǎn)生退藥較多。內(nèi)分泌科病人由于病情復(fù)雜，聯(lián)合用藥情況較多，退藥情況也較多。

1.2 退藥種類。最多的是抗菌藥物，主要因?yàn)榭咕幬锲毡榇嬖诓缓侠響?yīng)用現(xiàn)象，濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，在中國(guó)的住院患者中，抗菌藥物的使用率高達(dá)70%，其中外科住院患者幾乎人人使用抗生素，比例高達(dá)97%^[2]，所以退藥較多，其次是心腦血管藥品、貴重藥品等等。

2 退藥原因

2.1 醫(yī)囑改變。有的病人病情好轉(zhuǎn)，藥品用量減少，就要修改醫(yī)囑，退掉不需使用的。還有重癥監(jiān)護(hù)病人，病情一旦穩(wěn)定，就要轉(zhuǎn)到別的科室，重新制定醫(yī)囑，未用完的藥和不需使用的藥就要退回。骨科、外科這種情況也較多。

2.2 出院。病人由于出院，需要退回未用完的藥。這主要因?yàn)椴∪艘缽男圆睿X(jué)得病情好轉(zhuǎn)，就會(huì)自行終止治療，要求醫(yī)生辦理出院手續(xù)，不聽(tīng)醫(yī)生、護(hù)士勸告，強(qiáng)行要求出院?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系都很緊張，醫(yī)生為了減少不必要的矛盾，在告知病人提前出院有可能造成的風(fēng)險(xiǎn)之后，要求病人簽字，然后給他們辦理出院手續(xù)，由于不是按計(jì)劃出院，所以就會(huì)有沒(méi)用完的藥，病人又不愿帶藥回去繼續(xù)使用，只得退藥。

2.3 患者拒用?；颊咭缽男圆睿ε滤幤凡涣挤磻?yīng)不敢用藥，或者不按療程用藥，自行要求停藥。

2.4 錄入錯(cuò)誤。由于醫(yī)生、護(hù)士操作失誤，輸入藥品錯(cuò)誤，比如有一部分藥品是一品兩規(guī)，有的醫(yī)生比較粗心，不看清楚，就錄入，護(hù)士再?zèng)]有細(xì)心校對(duì)，就導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤，所以必須退藥。有的是數(shù)量錄入錯(cuò)誤，大多是因?yàn)樗幤芬?guī)格記憶錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致數(shù)量錄入錯(cuò)誤，產(chǎn)生退藥。

2.5 藥品不良反應(yīng)。主要是過(guò)敏反應(yīng)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)的患者不斷增多，退藥現(xiàn)象在所難免。

3 退藥隱患及其他

3.1 藥品質(zhì)量不能保證。為了保證藥品的質(zhì)量，我院藥品采購(gòu)都是統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一配送，對(duì)于需要特殊保管的藥品，都能安全運(yùn)輸。退回的藥品，特別是一些需要避光、冷藏的藥品，離開(kāi)了藥房的儲(chǔ)存條件，就無(wú)法保證藥品的質(zhì)量，有的藥品為了使用方便，領(lǐng)到科室后就把外包裝拆掉，有的被寫上姓名、床號(hào)，所以這無(wú)形中帶來(lái)安全隱患。

3，2 增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。有的科室會(huì)將未用完的近效期的、甚至過(guò)期的藥品冒充退回，稍有疏忽，就會(huì)釀成差錯(cuò)事故。

3.3 增加工作量。退藥不僅增加醫(yī)生、護(hù)士的工作量，還增加病區(qū)藥房人員的工作量。護(hù)士要錄入退藥單，藥房人員要填寫退藥登記表，每種藥品都要一一核對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、有效期等，要耗費(fèi)我們很多精力和時(shí)間。稍有不慎，就會(huì)混入近效期的藥品，因?yàn)樽o(hù)士退回的藥品不一定就是發(fā)出去的藥品，他們常常會(huì)把未用完的近效期的藥品退回來(lái)，藥房人員就得細(xì)心檢查、核對(duì)，增加了藥房人員的工作量。

4 管理措施

4.1 制定管理制度。 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫時(shí)規(guī)定》第27條規(guī)定：‘為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換’，結(jié)合我院實(shí)際情況，為保證藥品質(zhì)量和患者安全，針對(duì)實(shí)際工作中患者要求退藥情況，特制定本制度。

4.1.1 根據(jù)臨床醫(yī)療工作情況。對(duì)符合下列條件之一的，可予退藥。（1）由于患者病情變化，醫(yī)師調(diào)整遺囑，而自動(dòng)產(chǎn)生的退藥。（2）患者出院未用完的藥。（3）由于醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作失誤造成的退藥。（4）經(jīng)藥房工作人員確認(rèn)，藥品存在明顯的質(zhì)量問(wèn)題。（5）經(jīng)醫(yī)師簽字說(shuō)明，確屬處方用藥不當(dāng)?shù)?，（禁忌癥、藥物過(guò)敏、肝腎功能障礙等）

4.2.2 患者退回的藥品必須符合下列條件。（1）有完整的原始憑據(jù)。（2）藥品最少是完整的最小包裝單位，內(nèi)包裝無(wú)缺損、無(wú)污跡，可繼續(xù)使用。（3）需做皮試的藥品若有退藥情況，所退藥品必須與所發(fā)出藥品批號(hào)一致。

4.3.3 藥品是一種特殊商品，凡屬下列情況，一律不予退藥。（1）無(wú)原始憑據(jù)。（2）藥品有特殊保存要求的，如低溫、冷藏、密封等。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，醫(yī)生在給病人用藥前要詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史等，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以及不該犯的錯(cuò)誤，比如錄入錯(cuò)誤，用藥張冠李戴，一品二規(guī)藥品不注意選擇藥品規(guī)格等。

4.3 建立不良反應(yīng)藥品的登記，對(duì)不合格的藥品一律退回。

4.4 建立退藥登記表，有專人對(duì)退藥進(jìn)行登記、核對(duì)，不符合規(guī)定的藥品不得退回，比如冷藏藥品，可以退帳不退藥，以后領(lǐng)同樣藥品是再扣除。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人的依從性。醫(yī)院應(yīng)一切以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，建立一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而提高病人的依從性，減少不必要的退藥。

4.5 合理用藥。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立以病人為中心的思想，提高合理用藥的意識(shí)和水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證病人用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，從而減少退藥。

5 結(jié)論

由于藥品與人的生命健康息息相關(guān)，藥品質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生命安全。為了保證藥品的質(zhì)量，我們制定了一系列管理措施，使得退藥現(xiàn)象明顯減少，確保廣大患者在我院用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》的通知，衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】24號(hào)。

[2]高宏，付麗艷，高榮哲，張莉.循證藥學(xué)與抗菌用藥管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2001，18（8）：179.