摘要：

目的：在人力資源有限的條件下對(duì)護(hù)士層級(jí)管理進(jìn)行利用，可以對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提高。方法：對(duì)護(hù)士層級(jí)管理的模式進(jìn)行建立，并對(duì)各層級(jí)護(hù)士的考核及年度培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行制定，量化的護(hù)士進(jìn)行考核，促使護(hù)士自身素質(zhì)的不斷提高，同時(shí)還能對(duì)他們的主動(dòng)性和積極性進(jìn)行提高。結(jié)果：在護(hù)士層級(jí)管理實(shí)施后，病人的滿意度明顯的有所提高。結(jié)論：實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理，可以對(duì)護(hù)士隊(duì)伍整體的結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行提高，有利于促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：護(hù)士層級(jí)管理；護(hù)理管理；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0316-01

質(zhì)量和數(shù)量也有很高的要求，故而，對(duì)于護(hù)理管理而言，現(xiàn)如今一個(gè)重要的問(wèn)題就是如何在人力資源有限的條件下使護(hù)理質(zhì)量有所保證以及如何合理的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行配置。同時(shí)，在實(shí)施層級(jí)管理時(shí)，要和本醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，這樣才能對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提高當(dāng)下，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，隨之細(xì)化和拓展護(hù)理工作的范疇及護(hù)理人員的，進(jìn)而使病人的滿意度有所提高。

1 建立護(hù)士層級(jí)管理模式

1.1 對(duì)層級(jí)管理模式的組織架構(gòu)進(jìn)行建立：

在護(hù)理管理的組織結(jié)構(gòu)中，要對(duì)護(hù)理管理委員會(huì)進(jìn)行建立，同時(shí)還要在科研管理委員會(huì)和護(hù)士培訓(xùn)中對(duì)培訓(xùn)和規(guī)范化護(hù)士層級(jí)小組進(jìn)行建立，擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)和組員的護(hù)士長(zhǎng)需要具備豐富的考核和臨床培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，他們負(fù)責(zé)對(duì)各層級(jí)護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力的核心要求和考核評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，并根據(jù)相符合的管理規(guī)范來(lái)開(kāi)展分層選拔、考核、審核及培訓(xùn)等工作。

1.2 合理的對(duì)護(hù)士層級(jí)進(jìn)行設(shè)置：

各臨床科室要以“能力優(yōu)先，利于個(gè)人的發(fā)展，利于工作，利于團(tuán)隊(duì)建設(shè)”為原則，再按照護(hù)士的實(shí)際表現(xiàn)合理的對(duì)護(hù)士層級(jí)進(jìn)行設(shè)置，這樣護(hù)理人員的梯隊(duì)才能真正地形成，才能對(duì)不同疾病、不同病情和不同病人的需要進(jìn)行滿足，進(jìn)而護(hù)理質(zhì)量才能得到保證。各層級(jí)的護(hù)士在資質(zhì)構(gòu)成方面是有不同的要求的，具體如下：

1.2.1 助理護(hù)士（N級(jí)）：護(hù)理專業(yè)的大專、中專的畢業(yè)生同時(shí)也沒(méi)有護(hù)士執(zhí)業(yè)證；

1.2.2 第一階段的初級(jí)責(zé)任護(hù)士（N1級(jí)）：從事一年以上助理護(hù)士工作并有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，同時(shí)還要能基本的對(duì)常用急救技術(shù)、護(hù)理基礎(chǔ)理論及各種護(hù)理操作的規(guī)程有所掌握，并且能在上級(jí)護(hù)士的帶領(lǐng)下對(duì)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解決；

1.2.3 第二階段的初級(jí)責(zé)任護(hù)士（N2級(jí)）：在臨床工作方面，中專要滿5年、大專要滿3年、本科要滿2年，護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)的小組在科室綜合考評(píng)后進(jìn)行審核后的合格者；要能對(duì)常用急救技術(shù)、護(hù)理基礎(chǔ)理論及各種護(hù)理操作的規(guī)程有所掌握，并且能對(duì)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解決；

1.2.4 高級(jí)責(zé)任護(hù)士（N3級(jí)）：護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)的小組在科室綜合考評(píng)后進(jìn)行審核后的合格的護(hù)師或主管護(hù)師；要能熟練的對(duì)常用急救技術(shù)、護(hù)理基礎(chǔ)理論及各種護(hù)理操作的規(guī)程有所掌握，并且可以獨(dú)立準(zhǔn)確對(duì)本專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行判斷、處理和評(píng)估，按照病人的實(shí)際情況對(duì)個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定并組織實(shí)施。

1.3 動(dòng)員全員：

對(duì)護(hù)士層級(jí)管理的體制知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理工作模式的要求、目的和意義以及新的人員配置進(jìn)行講解，同時(shí)對(duì)管理科室的相應(yīng)措施進(jìn)行制定，這樣臨床護(hù)理人員才能對(duì)層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)及任職資格進(jìn)行明確，把自己工作的努力方向確定好，進(jìn)而對(duì)護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性進(jìn)行激發(fā)。

1.4 培訓(xùn)和考核

1.4.1 對(duì)培訓(xùn)和考核的計(jì)劃進(jìn)行制定：

各科室的護(hù)士長(zhǎng)在建立層級(jí)管理模式后，以各?？频奶攸c(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)?？茖蛹?jí)能力的核心要求和護(hù)士層級(jí)設(shè)置對(duì)各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)和考核的計(jì)劃進(jìn)行制定并實(shí)施。各科護(hù)士要進(jìn)行分組分項(xiàng)，由專人對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行負(fù)責(zé)，對(duì)于培訓(xùn)而言，要堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的原則，利用示教、專題講課等形式。

1.4.2 對(duì)培訓(xùn)和考核的手冊(cè)進(jìn)行制定：

在實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理一段時(shí)間后，對(duì)分層培訓(xùn)和考核的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而對(duì)培訓(xùn)和考核的手冊(cè)進(jìn)行制定，考評(píng)記錄護(hù)士的操作能力、理論水平、撰寫(xiě)護(hù)理報(bào)告的能力、管理病區(qū)業(yè)務(wù)的能力、教學(xué)能力及績(jī)效考核，在每個(gè)季度的初始發(fā)給護(hù)士，護(hù)士按照自己的層級(jí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和考核結(jié)果如實(shí)的進(jìn)行記錄，在季度末對(duì)護(hù)理部進(jìn)行報(bào)告，由培訓(xùn)和規(guī)范化護(hù)士層級(jí)小組進(jìn)行綜合檢查并進(jìn)行考評(píng)，表?yè)P(yáng)成績(jī)優(yōu)異者。

1.4.3 考核的方式和結(jié)果：

按照崗位職責(zé)、考核計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)每月考核高級(jí)責(zé)任護(hù)士，對(duì)于高級(jí)責(zé)任護(hù)士而言，他們對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)全責(zé)，并負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)護(hù)士的工作進(jìn)行安排以及考核其的培訓(xùn)內(nèi)容，這樣就可形成一個(gè)從護(hù)士長(zhǎng)到高級(jí)責(zé)任護(hù)士到初級(jí)責(zé)任護(hù)士到助理護(hù)士的模式。把考核結(jié)果分為差（小于85分）、中等（85-90分）、良好（91-95分）和優(yōu)秀（大于95分）四個(gè)等級(jí)，若出現(xiàn)一次差或兩次中等則把降級(jí)使用納入考慮，若三次均是優(yōu)秀則作為優(yōu)秀護(hù)士的評(píng)選條件。這樣可以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，并使護(hù)士隊(duì)伍整體的結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。

1.5 不同工作權(quán)限和待遇的給予：

進(jìn)行層級(jí)管理后，高級(jí)責(zé)任護(hù)士在討論疑難病例、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理查房、二線值班等中有效的把技術(shù)支持、技術(shù)指導(dǎo)作用發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)還讓他們擔(dān)當(dāng)科里的急救物品管理員、病歷質(zhì)控員、帶教組長(zhǎng)等。在待遇方面，以責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量、勞動(dòng)強(qiáng)度等為原則，綜合量化地進(jìn)行考核，不同護(hù)士層級(jí)的薪酬是有不同的比例系數(shù)的。

2 應(yīng)用效果

2.1 醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系更加密切：

層級(jí)管理實(shí)施后，護(hù)理工作得到了病人的較高評(píng)價(jià)，滿意度也有很大的提高。責(zé)任護(hù)士由于對(duì)病人的情況十分熟悉，這樣就能有效及時(shí)的和主管醫(yī)生進(jìn)行交流，醫(yī)生的診斷和治療也有了參考依據(jù)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量有所提高：

層級(jí)管理實(shí)施后，護(hù)士能比較了解病人，動(dòng)態(tài)的對(duì)病人的病情、檢查結(jié)果及治療的變化進(jìn)行掌握，對(duì)病人的需求進(jìn)行滿足，連續(xù)的整體的對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。下級(jí)護(hù)士在高級(jí)責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)下及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)病人的問(wèn)題、解決方案和效果進(jìn)行記錄，同時(shí)還形成了三級(jí)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，護(hù)理質(zhì)量控制體系得到了完善，管理力度也有所加大。

2.3 增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)：

護(hù)士不再是機(jī)械的對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行，而是有預(yù)見(jiàn)的、有目的的實(shí)施護(hù)理，如責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)熱情地迎接病人，詳細(xì)的對(duì)入院須知、病區(qū)環(huán)境進(jìn)行介紹并把入院評(píng)估做好，促進(jìn)病人信任感的增加，同時(shí)還要每天細(xì)心的對(duì)病人的情況進(jìn)行關(guān)注，有針對(duì)性的把問(wèn)題及時(shí)解決好，防止工作出現(xiàn)盲目性。

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