摘要：

目的：探析名老中醫(yī)治療肥胖的證素特征規(guī)律，為中醫(yī)臨床辨證治療肥胖提供新的思路和方法。方法：選擇知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)檢索軟件，檢索篩選出名老中醫(yī)治療肥胖文獻17篇，運用spss17.0軟件對這17篇治療肥胖的辨證分型及證素進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：出現(xiàn)頻數(shù)最高的證型為痰瘀互結(jié)型，其次為脾胃氣虛型和痰濕內(nèi)蘊型；脾在病位證素中出現(xiàn)的頻數(shù)最多，其次為肝，胃居第三位；病性證素中頻數(shù)最高的是與病理產(chǎn)物有關(guān)的證素，主要是痰、濕、血瘀，其次是氣虛、氣滯。結(jié)論：多數(shù)名老中醫(yī)認為肥胖形成多與痰、濕、血瘀等病理產(chǎn)物和氣虛有關(guān)，病變實多虛少，并常伴氣滯，病位與脾關(guān)系最為密切。常用化痰祛濕、活血化瘀、健脾益氣等法，從脾著手治療是名老中醫(yī)治療肥胖的重要的方法。

關(guān)鍵詞：名老中醫(yī)；肥胖；治療；證素

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0315-02

肥胖是指由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過多，體重超常，或伴有頭暈乏力、少動氣短、神疲懶言等癥狀的一種疾病。隨著社會的發(fā)展，近年來肥胖發(fā)病率呈上升趨勢。肥胖不但影響形體美觀，而且易并發(fā)心腦血管疾病，對人體的健康構(gòu)成嚴重威脅，已引起國內(nèi)外普遍關(guān)注和重視。在目前眾多的減肥方法中中醫(yī)治療安全效好持久，具有較大優(yōu)勢。名老中醫(yī)治療肥胖辨證準確，療效頗佳，具有較強的示范性，因此，從名老中醫(yī)治療肥胖的經(jīng)驗中進行肥胖證素特征的分析，尋找規(guī)律，對肥胖的臨床治療有一定現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本次研究的納入標準為1989年—2014年公開發(fā)表的名老中醫(yī)治療肥胖的經(jīng)驗總結(jié)文獻。排出標準：單純個案報道，無經(jīng)驗總結(jié)者，非名老中醫(yī)。

1.2 檢索方法：選擇知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)檢索軟件采用文摘結(jié)合副文摘檢索再人工篩選的方法，檢索式為：肥胖+經(jīng)驗，篩選出名老中醫(yī)治療肥胖的文獻17篇。本研究主要針對這17篇文獻中介紹的17位名老中醫(yī)治療肥胖的經(jīng)驗進行證素特征的規(guī)律探析。

1.3 探析方法：分析出每一位名老中醫(yī)治療肥胖的辨證分型及證素，將全部證素錄入電腦運用spss17.0軟件進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 證型分布情況： 累計17位名老中醫(yī)辨證治療肥胖時涉及21個證型，出現(xiàn)頻數(shù)最高者為痰瘀互結(jié)型其次為脾胃氣虛型和痰濕內(nèi)蘊型，三型占總證型頻數(shù)的31.6%；不同的證型某些證素重復(fù)出現(xiàn)，比如痰瘀互結(jié)型與痰濕內(nèi)蘊型，肝郁脾虛型與肝郁氣滯型，脾胃氣虛與脾虛濕阻等。

2.2 病位證素的描述統(tǒng)計及其比較：

名老中醫(yī)所分21個證型中涉及到病位證素6個，其中脾出現(xiàn)的頻數(shù)最多，其次為肝，胃居第三位，三臟占病位證素總頻數(shù)的74.7%。

2.3 病性證素的描述性統(tǒng)計及其比較：

本次納入統(tǒng)計的21個證型中涉及到病性證素9個，出現(xiàn)頻數(shù)最高的是與病理產(chǎn)物有關(guān)的證素，主要是痰、濕、血瘀，共占總數(shù)的44.9%，其次是氣虛，占總數(shù)的20.7%及氣滯（14.7%）。隨后是火（熱）。

3 討論

在上述文獻資料統(tǒng)計分析基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)理論，對名老中醫(yī)辨證肥胖的證素特點研究探討如下：

3.1 肥胖病位多累及脾、肝、胃：

本次研究發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的名老中醫(yī)多認為肥胖病位主要在脾，肝、胃次之。肥胖患者在飲食上偏嗜肥甘厚味，在生活上久坐喜臥懶動，在起居上休息無度，在情緒上常又難以自控，日久則耗傷脾氣。脾胃為后天之本，主水谷受納、腐熟、運化、吸收、輸布?，F(xiàn)脾胃失司，脾失健運，水谷精微不布，聚而成痰生濕，化為脂膏而致肥胖。七情所傷易致肝氣疏泄不暢，而氣行則津行，氣滯則濕停，久之則聚濕生痰，且肝主疏泄，可促進脾胃的運化功能，正如《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！比绺问栊共粫?，則影響脾之健運，使水谷不從正化，而變生濕痰飲瘀血，脂質(zhì)堆積，形成肥胖。李東垣則認為“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食肥，雖肥而四肢不舉?！焙芏喾逝只颊叨加形富鹂菏⒌谋憩F(xiàn)，食欲亢進，消谷善饑，易導(dǎo)致進食超量，久之傷及脾臟，而致痰濕內(nèi)生，形成所謂胃強脾弱之證。因此，脾胃肝三臟功能失常均會導(dǎo)致肥胖的生成，尤其脾臟在肥胖的發(fā)生過程中至關(guān)重要，故肥胖的治療名老中醫(yī)多從脾論治。

3.2 肥胖病性多表現(xiàn)有痰、濕、血瘀及氣虛：

本次研究統(tǒng)計顯示，出現(xiàn)頻數(shù)最高的證型為痰瘀互結(jié)型，其次為脾胃氣虛型和痰濕內(nèi)蘊型，而出現(xiàn)頻數(shù)最高的病性證素是與病理產(chǎn)物有關(guān)的證素，即痰、濕、血瘀，其次是氣虛、氣滯。結(jié)果提示名老中醫(yī)認為肥胖發(fā)病多與痰、濕、血瘀等病理產(chǎn)物停滯及氣虛有關(guān)，病變實多虛少，并常伴有氣滯，且痰、濕、瘀常夾雜為病。朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出“肥白人多痰濕”，清代汪昂提出“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運也”，說明了痰濕與肥胖之間有密切聯(lián)系并易導(dǎo)致氣滯。《內(nèi)經(jīng)》則說“肥人血濁”。血濁，即痰瘀交阻之意。濁結(jié)于內(nèi)，氣滯不行，最終會導(dǎo)致血瘀，所以肥胖之人多有血瘀之癥。故《靈樞·逆肥順瘦》言：“此肥人也，廣肩，腋項肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。”劉河間則指出“血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦”，認為肥胖的發(fā)生多與氣虛有關(guān)，如《石室秘錄》所說：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運行，故痰生之”。名老中醫(yī)的臨床觀察也證實了這一點。

故臨床醫(yī)生在辨證治療肥胖時要注意運用化痰祛濕、活血化瘀之法佐以行氣以去邪，虛者則常用補氣之法，這也是名老中醫(yī)治療的規(guī)律。

通過對17位名老中醫(yī)治療肥胖的經(jīng)驗進行證素分析總結(jié)，我們找到了一些辨證治療規(guī)律，希望對臨床醫(yī)師有一點幫助。

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