摘要：

目的：評(píng)價(jià)麻醉在婦科門診無(wú)痛舒適化醫(yī)療中的作用。方法：選擇我院2012年1月—2013年12月進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)、無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)病例，從鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、患者滿意度方面，分組分別進(jìn)行比較。結(jié)果：無(wú)痛人流手術(shù)、無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01，不良反應(yīng)少，患者滿意度高。結(jié)論：麻醉科可通過(guò)其特有的鎮(zhèn)痛技術(shù)與專用藥品提供多種無(wú)痛服務(wù)，使病人在生理、心理上感到愉悅、舒適，因此麻醉科是臨床舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科。

關(guān)鍵詞：麻醉；婦科門診；無(wú)痛舒適化醫(yī)療

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0311-01

1 資料與方法

1.1 選擇我院2012年1月—2013年12月進(jìn)行人流手術(shù)病例共1343例，其中無(wú)痛組1038例，鎮(zhèn)痛組220例，普通組85例，ASA（Ⅰ～Ⅱ）級(jí)，年齡18-32歲，體重44-65kg，手術(shù)時(shí)間為5-8min。鎮(zhèn)痛組為笑氣吸入鎮(zhèn)痛，無(wú)痛組為舒芬太尼0.2ug/kg復(fù)合丙泊酚1.5-2mg/kg靜脈推注，若有體動(dòng)則追加丙泊酚0.4mg/kg，HR<55次/分時(shí)靜注阿托品0.5mg，全程面罩吸氧，無(wú)痛組術(shù)前禁飲禁食6h。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈），及患者滿意度。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)^[1]：無(wú)痛始終保持安靜、合作為0級(jí)；輕微疼痛，略顯表情痛苦，能合作為1級(jí)；中度疼痛，痛苦表情，欠合作為2級(jí)；重度疼痛明顯痛苦表情，不合作為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

從表一、表二中看出，無(wú)痛組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于鎮(zhèn)痛組和對(duì)照組，P<0.01，人流綜合癥鎮(zhèn)痛組和對(duì)照組明顯多于無(wú)痛組，P<0.01，無(wú)痛組頭暈和惡心多于其它兩組，其原因?yàn)殪o脈麻醉藥的不良反應(yīng)，但不影響麻醉質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)。宮縮痛無(wú)痛組與其他兩組有顯著性差異，P<0.01，兩組患者滿意度高，P<0.01。兩組對(duì)照組患者疼痛劇烈，在非常痛苦的狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)后宮縮痛有顯著性差異，P<0.01，患者滿意度差。

3 討論

在整個(gè)醫(yī)療診斷和治療過(guò)程中，很多診斷和治療方法，都不可避免地會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不同程度的疼痛。疼痛常引起機(jī)體的心理和全身各個(gè)器官系統(tǒng)的病理生理改變，如：疼痛刺激引起交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，使心率增快，血壓升高，增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧；疼痛對(duì)患者的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，可使患者對(duì)就醫(yī)產(chǎn)生恐懼。舒適化醫(yī)療就是患者在就醫(yī)過(guò)程中，所感到的心理和生理上的愉悅感、無(wú)痛苦感和無(wú)恐懼感^[2]，心理上的愉悅和無(wú)痛苦感、無(wú)恐懼感源自于醫(yī)護(hù)人員的良好心態(tài)和就醫(yī)環(huán)境，而生理上的愉悅和無(wú)痛苦感、無(wú)恐懼完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)^[3]。無(wú)痛舒適化的就醫(yī)環(huán)境和條件，也將是未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院，只有麻醉科才能擔(dān)當(dāng)此重任。

上述兩組手術(shù)比較，從鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、滿意度等方面，充分說(shuō)明了不同的鎮(zhèn)痛方法給患者帶來(lái)的無(wú)比優(yōu)越性，極大地提高了患者的滿意度。開(kāi)展多種鎮(zhèn)痛技術(shù)，最大限度的減輕患者在醫(yī)院診療過(guò)程中疼痛所帶來(lái)的心理和肉體上的痛苦，麻醉醫(yī)師責(zé)無(wú)旁貸。我院已開(kāi)展多種無(wú)痛技術(shù)，將無(wú)痛技術(shù)滲透到各個(gè)科室，使更多的患者感受到就診、檢查和治療不再是一件痛苦的事情，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，改變患者對(duì)前往醫(yī)院就診、檢查、治療的態(tài)度，對(duì)于無(wú)痛檢查項(xiàng)目，可增加檢查的復(fù)診率；滿足部分高收入階層對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求；完全體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，也利于醫(yī)院的品牌建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：61.

[2]廖秀清，肖曉山.麻醉科推出舒適系列醫(yī)療服務(wù)的體會(huì).中國(guó)醫(yī)院管理2001，2，（9）：39.

[3]何東吉，張麗.淺談護(hù)理程序在圍麻醉手術(shù)期心理舒適服務(wù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2009，1（10）：202.