摘要：

目的：探討基層醫(yī)院當(dāng)中采用華法林抗凝治療方法應(yīng)用于心房纖顫患者臨床當(dāng)中的現(xiàn)狀，并針對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，為改善華法林抗凝治療的臨床應(yīng)用提供借鑒。方法：選取2010年5月至2012年10月期間收治的258例心房纖顫患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)所有患者采用電話隨訪的方式收集后續(xù)資料與數(shù)據(jù)。結(jié)果：258例心房纖顫患者當(dāng)中有88例應(yīng)用了華法林進(jìn)行抗凝治療，其中長(zhǎng)期進(jìn)行監(jiān)測(cè)同時(shí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)人數(shù)為42人，占9.3%。在應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的88例患者當(dāng)中，54例為住院患者，34例為門(mén)診患者。結(jié)論：在基層醫(yī)院的華法林應(yīng)用當(dāng)中，抗凝的知曉率、應(yīng)用率均較低，治療率、監(jiān)測(cè)率以及達(dá)標(biāo)率同樣偏低。因此在臨床當(dāng)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)患雙方對(duì)于華法林抗凝治療效果的認(rèn)識(shí)，同時(shí)需要了解抗凝治療的必要性與重要性，通過(guò)健康宣教以及正確的臨床管理，改善監(jiān)測(cè)方式與華法林的使用現(xiàn)狀，進(jìn)而減少由心房纖顫所致的致殘率與致死率。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；華法林；心房纖顫；抗凝治療，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0310-02

心房纖顫在臨床當(dāng)中屬于一種心律失常癥狀，同時(shí)這種癥狀的發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增加而提高。華法林在出世以來(lái)即被認(rèn)為是對(duì)心房纖顫患者進(jìn)行治療血栓與栓塞的有效藥物，但是因其具有高出血風(fēng)險(xiǎn)、治療范圍較小、易受到多因素影響、個(gè)體劑量差異明顯等限制，因此在基層醫(yī)院當(dāng)中的應(yīng)用率較低，醫(yī)患雙方均對(duì)華法林存在著一定程度上的畏懼^[1]。雖然這種現(xiàn)象在近幾年當(dāng)中隨著醫(yī)療技術(shù)與知識(shí)普及而有所改進(jìn)，但是華法林的臨床應(yīng)用情況仍然不理想，本次研究針對(duì)基層醫(yī)院的華法林在心房纖顫患者中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行回顧分析，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

選取2010年5月至2012年10月期間收治的258例心房纖顫患者臨床資料，所有患者均通過(guò)心電圖成像進(jìn)行確診，心房纖顫呈陣發(fā)性發(fā)作且每次持續(xù)48h以上或發(fā)作持續(xù)一年以上。其中男性患者164例，女性患者94例，年齡范圍在65-90歲之間，中位年齡74.28歲。所有患者均患有各種基礎(chǔ)疾病，其中103例高血壓，62例風(fēng)濕性心臟瓣膜病，57例Ⅱ型糖尿病、20例冠心病、14例擴(kuò)張性心肌病、2例肥厚性心肌病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 符合ACC/AHA/ESC對(duì)心房纖顫治療指南的規(guī)定^[2]，其中表明心房纖顫患者具有以下情況均必須進(jìn)行臨床抗凝治療：①具有一項(xiàng)高危因素：血栓栓塞病史、一次性腦缺血病史、體循環(huán)栓塞史、缺血性卒中、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、人工瓣膜置換、左心房栓塞等；②具有兩項(xiàng)中危因素：年齡≥75歲、高血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%或左心室縮短指數(shù)<25%、心力衰竭、糖尿病等。

1.2.2 無(wú)任何華法林抗凝治療的禁忌癥，其中包括腦出血、肝腎功能?chē)?yán)重缺損、急性胃腸道出血、腦出血、嚴(yán)重的高血壓、貧血、應(yīng)用過(guò)非甾體類抗炎藥等。

1.3 方法：

對(duì)所有參與本次研究的患者病歷資料進(jìn)行分析評(píng)估，同時(shí)對(duì)所有患者的主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)咨詢，對(duì)門(mén)診病歷進(jìn)行電話跟蹤隨訪。

1.4 調(diào)查內(nèi)容：

①是否使用華法林進(jìn)行抗凝治療；②是否被告知應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療；③被告知后未選擇華法林抗凝治療的原因；④應(yīng)用后的藥物依從性、規(guī)范性、不良反應(yīng)、INR監(jiān)測(cè)正規(guī)性以及達(dá)標(biāo)情況；⑤年齡與應(yīng)用的影響；⑥瓣膜性與非瓣膜性心房纖顫在應(yīng)用華法林或阿司匹林進(jìn)行抗凝治療的臨床比較。

1.5 檢測(cè)指標(biāo)：

抗凝指標(biāo)：INR，以心房纖顫預(yù)防血栓、栓塞形成的最佳抗凝強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)，通常為2.0-3.0。

檢測(cè)方法：所有患者口服華法林2-3d后即可開(kāi)始INR的檢測(cè)，該檢測(cè)過(guò)程持續(xù)至INR達(dá)到治療目標(biāo)且至少維持2d以上，隨后按照INR檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性在1-2周內(nèi)進(jìn)行2-3次的檢測(cè)，并且將檢測(cè)周期逐漸延長(zhǎng)，直至出院后可每月檢測(cè)1次。門(mén)診患者在開(kāi)始進(jìn)行華法林治療的患者在劑量趨于穩(wěn)定前需要持續(xù)進(jìn)行INR檢測(cè)，當(dāng)INR穩(wěn)定后可每月檢測(cè)1次。

2 結(jié)果

本組患者當(dāng)中門(mén)診患者120例，住院患者138例；病情方面，瓣膜性心房纖顫患者74例，非瓣膜性心房纖顫患者為184例；華法林應(yīng)用方面，應(yīng)用華法林抗凝88例，其中54例為住院患者，占本次研究總?cè)藬?shù)的20.93%，34例為門(mén)診患者，占本次研究總?cè)藬?shù)的13.18%，其余170例患者未應(yīng)用華法林。所有瓣膜性心房纖顫患者均接受華法林抗凝治療，占應(yīng)用人數(shù)的84.09%，另外14例非瓣膜性心房纖顫患者接受華法林抗凝治療，占應(yīng)用人數(shù)的15.91%。

在88例應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療的患者當(dāng)中，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用華法林且INR值在2.0-2.8之間的患者為32例，占總?cè)藬?shù)的12.4%，占應(yīng)用人數(shù)的36.36%；未堅(jiān)持應(yīng)用華法林以及INR檢測(cè)且檢測(cè)范圍在1.2-1.6之間的患者為47例，對(duì)其原因進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)包括如下幾項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)流程繁瑣；②住院期間服用過(guò)與華法林沖突的或影響抗凝效果的藥物。另外9例患者于服用初期出現(xiàn)不良反應(yīng)后停用。

3 討論

據(jù)國(guó)外相關(guān)資料報(bào)道，心房纖顫的發(fā)病率為男性患者1.8%，女性患者1.7%，表明性別與心房纖顫之間的聯(lián)系并不明顯，但是在心臟病患者當(dāng)中的發(fā)病率卻高達(dá)95%以上，表明心臟病是造成心房纖顫的主要原因^[3]。血栓為心房纖顫的主要并發(fā)癥之一，心房纖顫發(fā)生血栓的概率是普通人的6倍，這也是臨床當(dāng)中造成患者殘疾、死亡的主要原因。目前我國(guó)人口基數(shù)較大，老年心房纖顫的患者眾多，在臨床方面會(huì)因?yàn)楦鞣N主、客觀因素導(dǎo)致華法林的使用率、療效、INR達(dá)標(biāo)率、檢測(cè)率等明顯降低。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗凝、血栓防治的相關(guān)門(mén)診教育以及社區(qū)活動(dòng)，對(duì)需要進(jìn)行抗凝的患者加強(qiáng)管理，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，從根本上改善醫(yī)療環(huán)境，進(jìn)而提高華法林在心房纖顫患者臨床當(dāng)中的應(yīng)用率，降低栓塞所造成的致殘率與致死率。

參考文獻(xiàn)

[1]胡大一，李奎寶.口服華法林抗凝治療中出血并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，6（1）：41-42.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中國(guó)部分地區(qū)心房顫動(dòng)住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2012，31（12）：913-916.

[3]胡大一.老年人心房顫動(dòng)的抗凝治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，14（4）：183.