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        淺談妊高癥患者自然分娩時的注意事項

        2014-04-29 00:00:00霍建秋
        藥物與人 2014年8期

        【中圖分類號】

        R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0310-01

        妊娠高血壓患者一般經(jīng)過治療后,病情穩(wěn)定,效果較滿意者,在妊娠滿37—38周時可行引產(chǎn),引產(chǎn)成功者可經(jīng)引道自然分娩,在此過程中,由于病人受到宮縮陣痛和分娩勞累等刺激,易發(fā)生異常情況,因此,選擇合適的引產(chǎn)助產(chǎn)方式和加強產(chǎn)時監(jiān)測,對預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義。

        1 引產(chǎn)方式

        由于催產(chǎn)素可引起全身大動脈痙攣,導(dǎo)致血壓驟升,易加重患者病情,因此臨床上我們常首選米索前列醇25mg(根據(jù)病人敏感性進行調(diào)整劑量)放入陰道后穹隆處,1次/3小時,由于該藥物直接作用于宮頸,有利于促進宮頸成熟,因此對預(yù)防宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生有很好的預(yù)防作用。

        2 監(jiān)測內(nèi)容及處理

        2.1 血壓:進入產(chǎn)程后,患者受到宮縮的刺激,血壓極易升高,因此初產(chǎn)婦在產(chǎn)程進展到活躍期時,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑杜冷丁75mg肌注,該藥物不但可解痙鎮(zhèn)痛,而且還有輕微的降壓作用,并且該藥物還不影響子宮收縮。當(dāng)血壓達(dá)到160/110mmhg時,除應(yīng)用硫酸鎂靜滴或肌注外,還可舌下含化心痛定10mg,并嚴(yán)密觀察用藥后效果,以防止其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。

        2.2 心率:由于妊高癥患者均伴有不同程度的貧血和水腫,全身小動脈痙攣,左心室負(fù)荷加重,可導(dǎo)致心力衰竭,因此當(dāng)病人出現(xiàn)胸悶,心慌,氣急不能平臥,心率>110C次/分時,應(yīng)立即吸氧,嚴(yán)格控制液體的滴速和入量,并積極根據(jù)病情應(yīng)用血管擴張藥物,鎮(zhèn)靜及強心等措施進行治療。同時,對于妊高癥患者,為了減輕心臟負(fù)擔(dān),在分娩時均可采取坐位或半坐臥位,不但可以降低膈肌,減輕心臟受壓情況,還可減少回心血量,從而降低心臟負(fù)荷。

        2.3 神經(jīng)系統(tǒng):由于妊高癥患者的腦組織均受到不同程度損害,在分娩過程中,極易誘發(fā)子癇的發(fā)生。因此當(dāng)病人分娩時出現(xiàn)劇烈強直性頭痛,眼花,惡心,胃脘部疼痛,并嘔吐等抽搐的前驅(qū)癥狀時,應(yīng)立即肌注或靜滴冬眠1號半量,給氧,25%硫酸鎂20ml肌注或加入50%葡萄糖50ml靜脈緩注(5-10分鐘注完),加速加壓靜注甘露醇或山梨醇以緩解腦水腫,并根據(jù)病人產(chǎn)程進展情況盡快助產(chǎn)結(jié)束分娩。

        2.4 胎盤早剝:正常宮縮腹痛一般有間隔,但如果病人出現(xiàn)持續(xù)性宮縮腹痛,且伴有惡心,嘔吐,面色蒼白,大汗,脈弱,血壓下降等休克癥狀時,應(yīng)考慮有胎盤早剝的發(fā)生,此時,胎心率因胎兒缺氧可出現(xiàn)增快或減慢,嚴(yán)重缺氧可致胎兒死亡時則胎心消失。發(fā)生此類情況時,在胎兒娩出之前,很難控制胎盤不繼續(xù)剝離和出血,持續(xù)時間越長,病情越嚴(yán)重,并發(fā)DIC,急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的可能性越大,因此,一旦確診妊高癥并發(fā)胎盤早剝應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。

        2.5 播散性血管內(nèi)凝血:由于妊高癥患者本身伴有嚴(yán)重的血管痙攣和固有的胎盤病變,極易導(dǎo)致各部位的組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死,而晚期妊娠時血液又處于高凝狀態(tài),因此易激發(fā)血管內(nèi)凝血,繼而發(fā)生全身出血傾向,所以,當(dāng)病人出現(xiàn)多發(fā)性失血傾向以及不容易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭與休克癥狀時,應(yīng)盡早盡快進行檢查以確診,并積極進行抗凝抗休克等治療,防止病情惡化。

        2.6 產(chǎn)后血循環(huán)衰竭:由于胎兒娩出后,胎盤循環(huán)中斷,子宮收縮時大量血液進入血液循環(huán),使心臟負(fù)荷劇增,另一方面因腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴張,大量血液淤積于內(nèi)臟,使回心血量驟減,這兩種情況變化,前者使心功能不全者發(fā)生心衰,后者可使原來心肌收縮力,血容量不足者發(fā)生循環(huán)衰竭,病人可在產(chǎn)后24小時內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白,冷汗,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降,脈壓縮小,神志淡漠,嗜睡等休克癥狀,此時應(yīng)立即給氧,補充有效血容量,一般選用平衡液,同時評估失血情況,視情況給予輸血等補液補血措施,快速滴入進行抗休克治療。

        2.7 產(chǎn)后子癇:由于產(chǎn)后妊高癥患者受到分娩的疲勞和會陰縫合手術(shù)的刺激以及精神的高度緊張,即便有時血壓不高,也容易發(fā)生抽搐,特別是在搬動過程中,因此,對于產(chǎn)后妊高癥患者,除了常規(guī)密切觀察生命體征外,還應(yīng)觀察病人神志和情緒的變化,同時應(yīng)盡量少搬動病人,避免一切不良刺激,并且,在搬動病人前先給病人補充一定的能力,如口服紅糖水或靜脈滴注10%葡萄糖溶液,因為低血糖也易誘發(fā)子癇的發(fā)生。

        2.8 產(chǎn)后出血:由于妊高癥患者的病理生理學(xué)改變,產(chǎn)后極易發(fā)生隱性大出血,臨床上以陰道壁血腫為多見,因此,對于產(chǎn)后病人除了常規(guī)做好陰道及會陰部的縫合和檢查外,對于已回病房的病人,除了觀察子宮收縮情況,還應(yīng)加強血壓的監(jiān)測及會陰部的變化,尤其是病主訴總有便意而不能緩解時,應(yīng)警惕陰道壁深部出血的可能。

        對于妊高癥患者在分娩過程中出現(xiàn)的任何并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀,如能及時監(jiān)測和治療,那么都能有效的防止更嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高母嬰存活率。

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