摘要：

目的：提高精密貴重腔鏡器械的清洗滅菌質(zhì)量，減少不必 要的損壞，保證醫(yī)療安全。方法：消毒供應(yīng)室通過對(duì)精密貴重器械專人負(fù)責(zé)的管理模式，實(shí)施專人下收、清洗、包裝、下送。結(jié)果：延長了精密貴重器械的使用壽命，使醫(yī)療器材耗損減至最低，同時(shí)也確保精密了貴重器械的完好性及使用效能。結(jié)論：提高精密貴重器械的使用率和完好率，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)； 腔鏡器械； 保養(yǎng)；管理

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0309-02

隨著生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，微創(chuàng)手術(shù)更加深入人心，各類腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速^[1]。手術(shù)器械是外科醫(yī)生為病人進(jìn)行手術(shù)治療的重要工具，器械的性能直接影響到手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。我院是一所綜合性的三級(jí)醫(yī)院， 近年來，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，越來越多的精密貴重儀器應(yīng)用到手術(shù)中。因此，為了提高精密貴重器械的使用率和完好率， 把手術(shù)室的精密腔鏡器械回收到消毒供應(yīng)中心管理，取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院現(xiàn)有腹腔鏡器械6套。分別是：婦科腔鏡2套，普外腔鏡3套，肝膽腔鏡1套。其中有三個(gè)鏡頭是在手術(shù)室進(jìn)行滅菌，他們是采用2%戊二醛進(jìn)行侵泡10h以上后方可使用，而到消毒供應(yīng)中心的物品高壓滅菌1h后即可投入使用。這樣比較下來，采用2%戊二醛進(jìn)行侵泡比消毒供應(yīng)中心使用高壓滅菌費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。

1.2 方法：

明確具體人員，選出4名工作細(xì)心、責(zé)任心強(qiáng)、操作規(guī)范、動(dòng)作敏捷的資深護(hù)士。輪流值班，如有腹腔鏡需要處理，值班人員及時(shí)到達(dá)。

1.3 人員培訓(xùn)：

2012年10月安排各個(gè)小組的人員到麻醉1科學(xué)習(xí)每件精密腔鏡器械的使用、拆卸、安裝，并組織觀摩此類手術(shù)，2013年1月安排各個(gè)小組的人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)器械的清洗、干燥、包裝、滅菌的方法及注意事項(xiàng)，目的是盡快了解腔鏡器械的使用方法。同時(shí)邀請(qǐng)廠方腔鏡工程師講解腔鏡儀器的基本構(gòu)造、安裝、工作原理、技術(shù)性能、使用范圍和操作程序，了解正確的消毒方法，以及使用保養(yǎng)過程中的注意事項(xiàng)。

1.4 與手術(shù)室器械護(hù)士的溝對(duì)： 消毒供應(yīng)中心與科室定期或不定期進(jìn)行溝通。

1.4.1 下收下送中征求意見（不定期）

1.4.2 電話交流（不定期）

1.4.3 發(fā)放科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作滿意度調(diào)查表（定期，每月一次）。

2 組織與制度

成立由主管護(hù)師擔(dān)任組長的管理小組，承擔(dān)對(duì)器械的專項(xiàng)管理。建立交接登記制、培訓(xùn)考核制、專人負(fù)責(zé)制、定期檢查保養(yǎng)制、損壞賠償制等相關(guān)制度。

3 交接方法

由使用科室在器械使用后向消毒供應(yīng)中心打電話，消毒供應(yīng)室人員用密閉的儲(chǔ)物箱進(jìn)行下收，與使用科室人員當(dāng)面交接器械的數(shù)量、完好程度（尤其是鏡子的清晰度）、配件的可活動(dòng)度及有無做初步?jīng)_洗，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械有無損害，做好登記。若有損害，向使用科室護(hù)士當(dāng)面講清并做好記錄，以免影響下一次的使用，減少或杜絕兩科“扯皮”現(xiàn)象的發(fā)生。

4 清洗方法

4.1 預(yù)處理：

腹腔鏡手術(shù)器械使用后立即按要求行預(yù)處理^[2]，先置于流動(dòng)水下沖洗，然后將腹腔鏡器械浸泡在配置好的多酶液（多酶：水=1：270）中，3分鐘后取出，拆卸，將光學(xué)鏡管單獨(dú)沖洗干凈，浸泡在多酶液中5分鐘，純水漂洗干凈，腹腔鏡器械拆卸到最小化，有銹跡的附件先用1：7（除銹劑：水）的除銹劑液除去銹跡。

4.2 洗滌：

清洗前應(yīng)將所有器械拆至最小單位（有些小螺絲不必拆卸），各套管內(nèi)芯均應(yīng)拔出，鏡子與器械分開放置，小部件用一塊紗布包裹，防止丟失，所有精密器械與普通器械分開清洗，尤其是鏡桿要單獨(dú)清洗，應(yīng)輕拿輕放，并放置于穩(wěn)妥之處；鏡面用擦鏡紙反復(fù)擦拭，避免劃傷鏡面。通常采用的清洗程序是清洗消毒干燥。操作方法是：器械浸泡于多酶溶液中10 min（需要超聲波清洗的器械，時(shí)間不超過5 min），注意浸泡時(shí)鏡桿最后輕輕放入酶洗液中，并與其他器械隔開，避免碰撞，傷及鏡面。流動(dòng)水下徹底清洗內(nèi)鏡各部件，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷，管腔用高壓水槍徹底沖洗，耐高溫的器械放于干燥箱內(nèi)干燥，不耐高溫的器械用紗布擦干或用95%的乙醇輔助干燥，管腔內(nèi)用氣槍吹干。不能浸泡的器械如導(dǎo)光纖維采用擦拭法清潔物品表面。清洗完畢后，清點(diǎn)器械數(shù)量，尤其是小部件，防止丟失。鏡子清洗后由兩人共同檢查其清晰度，有無裂痕、刮痕。清潔刷徹底清洗，至少每日消毒1次。

5 保養(yǎng)

5.1 腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護(hù)目鏡，鏡面清洗后需用軟布擦干，保護(hù)帽套住，避免摩擦碰撞，磨損鏡片，影響清晰度。

5.2 攝像頭、光纜線用濕布擦凈后，再用細(xì)軟布擦干，不可折疊，應(yīng)無角度盤旋。

5.3 氣腹針應(yīng)保證針尖銳利和通暢，手術(shù)完畢后擦干。

5.4 穿刺錐防止碰撞影響其鋒利性。穿刺錐鞘的側(cè)孔清洗時(shí)應(yīng)按壓打開通口，沖洗干凈內(nèi)腔，用卷棉子擦干，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分擦干上油。

5.5 各類有內(nèi)腔的導(dǎo)管，使用后在流水下反復(fù)沖洗，必要時(shí)用通條通水沖，用毛刷清除血痂，膽泥殘?jiān)?，管腔部分接氧氣吹干，讓其水分充分揮發(fā)后上油。

5.6 基本手術(shù)器械 ： 轉(zhuǎn)換管、電凝鉤、微型剪、施夾鉗、抓鉗、沖洗三通器、針持等均為手術(shù)操作之用。這些操作器械精密細(xì)長，都應(yīng)輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，保護(hù)軸節(jié)靈活，尖端合攏良好，保護(hù)各種微型分離器的利刃部分，清潔時(shí)用柔細(xì)毛刷洗凈上油。

6 打包

按照器械卡，查對(duì)器械的名稱、數(shù)量、清潔度、干燥度、功能是否完好、絕緣層有無損壞，銳利器械如穿刺器等要及時(shí)套上保護(hù)帽，小件器械與大件器械用包布隔開包裝，以免器械受到損傷。

7 滅菌

滅菌前的清洗必須充分，以徹底清除所有的組織碎片，同時(shí)可去除其他有機(jī)物，保證滅菌效果；耐高溫腔鏡器械均可采取高壓蒸汽滅菌。不耐高溫的器械采用低溫等離子滅菌或采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

8 下送

精密貴重器械在下送時(shí)，應(yīng)裝于密閉的儲(chǔ)物箱中，在運(yùn)送途中，注意器械的安全，避免受壓和碰撞。運(yùn)送到科室后與使用科室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真的交接并做好登記，雙方簽名。

9 小結(jié)

精密貴重器械做到專人清洗、細(xì)心維護(hù)、熟練包裝、明確滅菌。達(dá)到包質(zhì)量、包安全、包儀器完好性的目的。實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并追究相關(guān)人員的責(zé)任，保證了精密貴重器械的完好性，提高了使用率。通過我們的管理措施，使精密貴重器械完好率達(dá)99%以上，降低了醫(yī)療成本，從而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：178.

[2]鄭自娜，丁顏，宋英杰等.硬式內(nèi)鏡的清洗與保養(yǎng).