【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0306-01

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。^[1]是兒科疾病治療和急救用藥以及提供營養(yǎng)的重要途徑。腹瀉患兒，特別是伴有脫水癥狀的患兒循環(huán)血容量不足，周圍靜脈充盈度差，甚至塌陷，給靜脈穿刺帶來一定的難度。小兒頭皮靜脈無法扎止血帶，操作者者只有用食指與拇指固定被穿刺者血管，且小兒頭皮靜脈又鑲嵌于顱骨骨縫內(nèi)，增加了穿刺難度。有報(bào)道證明，靜脈穿刺次數(shù)越多，遺留的血管永久性損害越嚴(yán)重，再次輸液越困難。^[2]為減少患兒因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減少輸液過程中不必要的環(huán)節(jié)和因此而帶來的糾紛，提高穿刺的成功率，經(jīng)過筆者十年臨床實(shí)踐操作與觀察，對(duì)腹瀉患兒靜脈穿刺成功體會(huì)分享如下。

小兒頭皮靜脈特點(diǎn) 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定又便于固定，不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，一般為首選；額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大；耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理；顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。

1、穿刺前的準(zhǔn)備是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié) 讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對(duì)固定。

2、光線的明亮度及照射角度直接影響靜脈穿刺成功^[3]明亮的自然光是理想的光線，其亮度適宜，靜脈顯示清晰，操作者眼睛不易疲勞，刺痛和眼花。在陰雨天或夜間可借助150w燈置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm高度為佳，此時(shí)燈光對(duì)眼的刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。

3、選擇合適的進(jìn)針手法和適宜的進(jìn)針角度 操作者左手繃緊皮膚，以右手拇指和食指執(zhí)針柄的前后面，指尖頂?shù)结槺母浚ㄊ植豢捎|及針梗）穩(wěn)妥執(zhí)針，針頭與皮膚成15°～30°角在距離所選靜脈最清楚點(diǎn)后移0.3cm處刺入皮膚。一旦有突破感或者落空感隨即觀察有無回血（有回血是穿刺成功），無回血者可稍等或輕輕擠壓輸液管，均無回血可撤回針少許，針頭稍向前緩慢進(jìn)行。也可撤回針后在針頭前施按壓法再次確定血管走向，然后再進(jìn)行穿刺。進(jìn)針力量速度要適宜，用力小而輕，速度穩(wěn)而慢，進(jìn)針力量速度掌握不當(dāng)回影響穿刺成功率。

4、負(fù)壓進(jìn)針法 按傳統(tǒng)輸液前準(zhǔn)備選擇一次性輸液器，選擇血管和穿刺部位，常規(guī)消毒后，將排好氣的輸液管取下，右拇指和食指持針柄，左手將輸液管終端過濾器上10～15cm處管壁反折，長度約1.5cm寄去前端液體約0.4～0.6ml交予小手無名指，小指夾緊，不得松開。將穿刺針以15°～30°刺入皮下，當(dāng)針尖斜面全部進(jìn)入皮下后，松開反折處再將穿刺針沿血管走行刺入靜脈至見回血，打開調(diào)節(jié)器，常規(guī)固定調(diào)節(jié)滴速。

5、固定 目前的規(guī)范固定方法可以滿足臨床需要，即第一條輸液貼固定針柄，第二條帶敷墊的輸液貼覆蓋針眼處，第三條輸液貼固定頭皮針管，第四條輸液貼固定輸液管，這樣完全可以確保針不移位及針眼處的無菌^[4]。如果患兒煩躁哭鬧，出汗較多等輸液貼粘貼不牢，取一條長約30～40cm長，寬約4～5cm的彈力繃帶（可根據(jù)實(shí)際情況選擇），在常規(guī)固定后套在頭圍處，壓住針柄及針梗處，使針頭牢牢固定于血管中。

6、心得 腹瀉患兒大多因?yàn)楦篂a導(dǎo)致不同程度的脫水，循環(huán)不良，血流緩慢或血液粘稠度高，穿刺難度大。反復(fù)穿刺既給患兒增加痛苦，又增加了護(hù)患，家屬間的矛盾，還會(huì)造成血管破壞，給患兒以后的穿刺帶來困難，甚至失去搶救的有利時(shí)機(jī)。因此我們要有過硬的操作技術(shù)，還應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]李小寒尚少梅基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)【M】.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，8.373，

[2]蔣雪梅，隋廣蘭，呂宜風(fēng).老年人淺靜脈輸液損害情況的調(diào)查研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2002.18（2）：3-4.

[3]王巧芬，小兒靜脈穿刺成功的體會(huì){j}現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（3）：398.

[4]李寶軍關(guān)小宏張紅盛薇靜脈輸液過程中的技巧.現(xiàn)代護(hù)理2006.12（6）509.