【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0300-01

1 高血壓病與高血壓的診斷

基層醫(yī)生、尤其偏僻農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)務(wù)人員把高血壓與高血壓病混為一談，因而出現(xiàn)很多誤區(qū)。那么，怎樣才算高血壓與高血壓病？中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）將高血壓病定義為：在未用過降壓藥物情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，真正能算高血壓病，而且血壓應(yīng)該經(jīng)常或持續(xù)性地超過正常標(biāo)準(zhǔn)。

血壓表示了一個(gè)人在心臟跳動(dòng)時(shí)血壓對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力，這種壓力的高低從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了機(jī)體的某些生理狀況，如血液循環(huán)、血管的彈性、組織器官的供血情況等、故可以說血壓是一個(gè)生理征候。單純血壓高而沒有其它癥狀，還不能稱作為高血壓病，要稱作病還得有頭痛、頭暈等，甚至有腦、腎、心的損害。所以高血壓與高血壓病不能混淆，確定高血壓病還需要借助臨床觀察，心電圖、X線胸部透視、超聲心動(dòng)圖、眼底鏡或尿液化驗(yàn)等。

2 高血壓各型的界限明確掌握，以供臨床用藥參考

高血壓分為幾型？各型如何確定？臨床一般將高血壓分為三期，Ⅰ期（輕度）：收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99mmHg、無心、腦、腎并發(fā)癥者；Ⅱ期（中度）：收縮壓160-179mmHg，舒張壓100-109mmHg，X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖查示左心室肥大，眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄，蛋白尿或血漿肌酐輕度升高；Ⅲ期（重度）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。又見腦出血或高血壓腦病，或左心衰竭，或眼底出血或滲出，或視神經(jīng)乳頭水腫等。

3 在與患者溝通、交流及病情介紹方面存在不妥

患者是弱勢(shì)群體，醫(yī)生必須和患者有機(jī)溝通、交流，讓他們清楚高血壓與高血壓病是什么？以及它的危害；認(rèn)清怎么預(yù)防，怎么治療；嚴(yán)格控制和預(yù)防醫(yī)生模糊而籠統(tǒng)地解釋；造成患者似懂不懂，亂用藥物，出現(xiàn)無法糾正的并發(fā)癥。同時(shí)失去有利治療期，給患者本身及家庭造成經(jīng)濟(jì)上、心理上嚴(yán)重的創(chuàng)傷，變相加重社會(huì)壓力。

4 高血壓治療上的問題

高血壓的治療在西醫(yī)、中醫(yī)、蒙醫(yī)等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但針對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)來說，藥物的要求是有效、安全、經(jīng)濟(jì)。其中經(jīng)濟(jì)是非常重要，因?yàn)榈褪杖爰彝フ嫉谋壤€是很高。

基層醫(yī)生必須結(jié)合地區(qū)、家庭、個(gè)體等情況，努力提高對(duì)高血壓病的診治技術(shù)。避免選藥個(gè)體性，聯(lián)合用藥的配伍及各類降壓藥的毒副作用沒能有利掌握、治療中給患者增加了其它功能性疾病，靶器官嚴(yán)重?fù)p害。未達(dá)到降壓治療，保護(hù)心、腦、腎等主要靶器官的目的。所以基層醫(yī)生明確掌握八類降壓藥的適應(yīng)癥，不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥是至關(guān)重要。

5 特殊高血壓人群的治療上存在的問題

孕婦、糖尿病、青少年高血壓等均是特殊人群。孕婦高血壓，首先辨別是生理因素還是病例因素。青少年的高血壓是否有腎炎、多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病，除此之外不穩(wěn)定性情緒激動(dòng)，精神緊張等一過性升高，情緒穩(wěn)定后即可降至正常。糖尿病高血壓卻不同，因血壓持續(xù)高值，影響微血管，大血管，進(jìn)一步硬化，心、腦、腎主要器官病理改變，引起血壓升高。因此，以上高血壓患者，病因明確后，有的不使降壓藥物，如青少年的一過性高血壓，生活起居，思想修養(yǎng)方面加以重視，控制高血壓的進(jìn)一步發(fā)展。而孕婦高血壓、糖尿病高血壓必須使用合適的降壓藥物，如妊娠高血壓盡量使中藥，西藥不能過量或?yàn)E用避免胎兒的損傷，嚴(yán)重時(shí)終止妊娠。糖尿病患者應(yīng)TNC7和ADA認(rèn)為高血壓控制在﹤130-80mmHg，一般不超一種藥物；ADA將ACEI、ARB、阻斷劑，利尿劑或CCB作為糖尿病高血壓患者一線藥，且A級(jí)推薦。其中噻嗪類利尿劑為二線藥，E級(jí)推薦。

6 分析

綜上所述，基層醫(yī)生的高血壓與高血壓病診治教育勢(shì)在必行。為廣大農(nóng)牧區(qū)高血壓患者提供一個(gè)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的診治平臺(tái)。讓他們認(rèn)識(shí)到一旦高血壓病應(yīng)及時(shí)用抗高血壓藥物長(zhǎng)期甚至終身治療，同時(shí)結(jié)合個(gè)體。提醒基層臨床醫(yī)生盡量接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓病診治知識(shí)，防止診斷誤區(qū)，用藥不當(dāng)造成的不可逆后果。同時(shí)農(nóng)村牧區(qū)宣傳教育高血壓的知識(shí)，提高意識(shí)，減輕國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助的壓力。

參考文獻(xiàn)

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