摘要：

目的：探討新生兒窒息發(fā)生的原因，制定干預(yù)措施，為早期防治提供依據(jù)。方法：回顧分析68例新生兒窒息的臨床資料及相關(guān)因素，提出預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：新生兒窒息為綜合因素所致，與母兒缺血缺氧因素密切相關(guān)，正確處理使其安全度過(guò)妊娠分娩期。結(jié)論：加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及宣教，在產(chǎn)程各環(huán)節(jié)中合理處理，做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，是降低新生兒窒息和死亡率、提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。新生兒窒息是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合酸中毒，是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的新生兒危象，其發(fā)生與妊娠的保健、分娩時(shí)產(chǎn)科及新生兒處理質(zhì)量有著密切關(guān)系，本文對(duì)68例新生兒窒息的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)，找出預(yù)防措施加強(qiáng)孕期保健，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)，積極采取相應(yīng)對(duì)策，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低新生兒窒息發(fā)生率和圍產(chǎn)兒死亡率。

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0299-01

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1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年10月至2013年10月我院共分娩新生兒2260例，發(fā)生新生兒窒息68例，占3.2%；診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)出生后1 min Apgar評(píng)分：4分～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息；5min≤5分為重度窒息。 產(chǎn)科原因：68例中胎兒因素有89.3%（包括臍帶因素、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、雙胎、巨大兒、胎兒窘迫）；母體因素有63.8%（包括胎膜早破、妊高癥、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、羊水量異常、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)）；分娩時(shí)因素有57.4%（出肩困難、剖宮產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、臀位助產(chǎn)分娩）。

1.2 方法：復(fù)蘇方案：在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分4個(gè)步驟：①基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇評(píng)估；②人工呼吸包括面罩或氣管插管、正壓人工呼吸；③胸外按壓；④給予藥物或擴(kuò)溶輸液。新生兒復(fù)蘇流程：出生后立即用幾秒鐘時(shí)間快速評(píng)估以下5項(xiàng)指標(biāo)： ①羊水是否清；②是否有哭聲或呼吸；③肌張力是否好；④膚色是否紅潤(rùn)；⑤是否足月妊娠。如果以上有任何1項(xiàng)”否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇： ①新生兒置保暖處， 置輕度伸仰位，保持體溫，擺正體位清理氣道，擦干全身，常壓給氧，觸覺(jué)刺激，30s后評(píng)估呼吸、心率、膚色；②如呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/，進(jìn)行正壓人工呼吸，30s后評(píng)心率；③如心率<60次，進(jìn)行正壓人工呼吸，同時(shí)進(jìn)行胸外按壓，30s后評(píng)心率，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，考慮氣管插管、應(yīng)用藥物。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 做好系統(tǒng)圍產(chǎn)期保健，及早發(fā)現(xiàn)和治療高危妊娠，及早處理母嬰異常情況，加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，讓孕婦了解孕期保健及分娩知識(shí)，提高產(chǎn)前質(zhì)量檢查，提高孕婦自我監(jiān)護(hù)意識(shí)。 密切觀察產(chǎn)程、宮縮、胎心音情況，正確處理產(chǎn)程，正確選擇分娩方式，避免急產(chǎn)及滯產(chǎn)，注意胎心音節(jié)律、頻率、心音強(qiáng)弱，注意子宮收縮強(qiáng)弱、腹形，合理使用縮宮素。對(duì)于胎心率<120次/min或>160次/min，羊水胎糞污染Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心率基線變異減少、消失或晚減等胎兒窘迫現(xiàn)象的，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)均采用電子胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎心音，囑孕婦左側(cè)臥位、吸氧；胎膜早破者，囑臥床休息，未足月者取頭低足高位，防臍帶脫垂。指導(dǎo)孕婦正確呼吸，避免過(guò)度換氣，注意飲食、休息，定時(shí)排大小便；及時(shí)補(bǔ)充能量，注意水電解質(zhì)平衡；創(chuàng)造溫馨安全環(huán)境，給予關(guān)愛(ài)，消除其緊張情緒，提高其身心適應(yīng)能力，配合分娩。積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，防治母兒缺血缺氧疾病，如臍帶因素、胎盤(pán)功能、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、妊高征、胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)等。 正確處理新生兒第一口呼吸，娩出后立即清理好口、鼻、咽部的羊水；一旦出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，積極進(jìn)行有效復(fù)蘇，盡量縮短窒息的時(shí)間。對(duì)于大量粘液溢出者則應(yīng)把胎兒頭偏向一側(cè)，并盡快用吸痰管接電動(dòng)負(fù)壓吸引器吸引，先吸口腔，再吸鼻腔，吸管插入時(shí)中斷負(fù)壓，到位后邊吸邊旋轉(zhuǎn)，慢慢向上抽提，有胎糞粘稠者，用生理鹽水沖洗吸管，直至吸凈為止。在呼吸道尚未通暢前不應(yīng)刺激新生兒。

2.2 復(fù)蘇過(guò)程注意檢查步驟的有效性，隨時(shí)評(píng)估復(fù)蘇效果，癥狀好轉(zhuǎn)者可逐步減少并停止人工呼吸和胸外按壓。對(duì)于清理呼吸道仍未有自主呼吸或心率小于100次/min，立即用復(fù)蘇囊通氣。新生兒心率不增，皮膚顏色沒(méi)有改變，則氣管插管加壓給氧，氣管插管必須在20s內(nèi)完成，面罩應(yīng)密閉口、鼻，通氣頻率為30～40次/min，給氧壓力開(kāi)始瞬間為15～22mmHg，逐漸減到11～15mmHg，手指壓與放的時(shí)間為1：1.5，氧流量應(yīng)大于5L/min。胸廓起伏時(shí)證明通氣有效，癥狀改善后改為頭罩或面罩吸氧。對(duì)心率<80次/min者，需胸外按壓心臟以促進(jìn)循環(huán)。一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于新生兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓頻率為120次/min，按壓深度為胸廓壓下1～2cm，按壓后每隔30s測(cè)心率1次，以決定用藥和按壓持續(xù)時(shí)間。經(jīng)胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可遵醫(yī)囑給予靜脈或氣管內(nèi)滴入1∶10000腎上腺素。產(chǎn)房復(fù)蘇后一律入新生兒病房繼續(xù)觀察治療。醫(yī)院成立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組，每個(gè)成員都需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。全面評(píng)估母嬰的情況，做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。人力、物力均應(yīng)隨時(shí)處于功能狀態(tài)，如氧氣、保暖設(shè)備、急救藥物和器械、吸痰器、氣管插管等。

3 討論

新生兒窒息由于孕婦、胎盤(pán)、臍帶、胎兒、分娩等各種因素使母嬰子宮胎盤(pán)血液之間的氣體交換發(fā)生障礙，導(dǎo)致兒體嚴(yán)重缺氧、代謝性酸中毒或混合中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸循環(huán)系統(tǒng)等受到抑制的病理狀態(tài)，及時(shí)識(shí)別對(duì)孕婦、胎兒、新生兒的異常情況，正確積極處理，選擇適當(dāng)分娩時(shí)機(jī)和方式，正確及時(shí)新生兒復(fù)蘇，是降低新生兒病死率的重要途徑。臨床表現(xiàn)的輕重可根據(jù)Apgar評(píng)分確定，1min評(píng)分提示窒息的嚴(yán)重程度，5min或10min評(píng)分反映窒息的搶救效果及預(yù)后。本組68例新生兒窒息中，由于各環(huán)節(jié)處理得當(dāng)，均復(fù)蘇成功，無(wú)發(fā)生新生兒死亡。胎兒因素主要為臍帶因素、羊水混濁、早產(chǎn)兒，過(guò)期兒等，臍帶因素包括臍帶纏繞、過(guò)短、打結(jié)、脫垂或機(jī)械受壓等，其中臍帶脫垂最危急，一旦確診，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；由于臍帶是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送通道，其功能障礙必然影響胎兒氧的供應(yīng)，引起胎兒宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排出，導(dǎo)致胎兒吸入混有胎糞的羊水，出生后發(fā)展為新生兒窒息吸入性肺炎。羊水混濁分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，特別是羊水Ⅲ度混濁，說(shuō)明胎兒缺氧嚴(yán)重，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，避免新生兒窒息的發(fā)生。分娩時(shí)高危因素如急產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻、采取仰臥位、剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉藥物使產(chǎn)婦血壓下降等造成胎兒宮內(nèi)缺氧，產(chǎn)婦饑餓、疲倦、脫水、過(guò)度換氣均可使胎兒缺氧，臀助產(chǎn)、產(chǎn)鉗、出肩困難易導(dǎo)致產(chǎn)傷故新生兒窒息率高，因此，產(chǎn)程中加強(qiáng)母嬰動(dòng)態(tài)觀察，根據(jù)母嬰具體情況采取適當(dāng)措施，進(jìn)行合理干預(yù)，避免盲目試產(chǎn)，盲目期待，嚴(yán)格掌握產(chǎn)程時(shí)間及分娩方式，當(dāng)機(jī)立斷處理異常情況，及早發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)胎心音變化，及時(shí)糾正胎兒宮內(nèi)窘迫，減少新生兒窒息。