【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0290-02

在醫(yī)院各科室中血液病患者醫(yī)院感染發(fā)病率較高，血液病患者由于自身發(fā)病及化療、放療、免疫抑制劑、應(yīng)用激素等原因，導致病人自身免疫功能下降，這成了誘發(fā)醫(yī)院感染的主要因素。如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染已成為血液病診療的研究主題。現(xiàn)回顧性分析我院血液科患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況，旨在探討加強醫(yī)院感染管理規(guī)范在預(yù)防、控制血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象： 選擇2013年1月-2014年12月我院1824例血液病患者作為研究對象，包括急性白血病、急慢性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、慢性粒細胞白血病等；其中男920例，女904例；年齡最大90歲，最小3歲，平均（48.06.±2.10）歲。

1.2方法：回顧性分析血液病患者醫(yī)院感染發(fā)病狀況，了解發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生部位、病原菌分布與藥敏試驗結(jié)果，醫(yī)院感染與危險因素，醫(yī)院感染對預(yù)后的影響。

1.3統(tǒng)計方法：采用ⅹ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病狀況：1824例血液病患者中197例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為10.80%，包括呼吸系統(tǒng)3.12%、血液3.61%、泌尿系統(tǒng)0.16%、胃腸道0.43%、皮膚0.76%、口腔牙齦1.15%、肛周感染1.58%等。

2.2 病原菌分布與藥敏試驗結(jié)果： 病原菌培養(yǎng)陽性145例，共分離出病原菌52株，檢出最多的依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、人葡萄球菌。大腸埃希菌敏感率較高的抗菌藥物為亞胺培南和厄他培南。

2.3 醫(yī)院感染相關(guān)因素：醫(yī)院感染組侵入性操作、化療次數(shù)、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物均高于無醫(yī)院感染組，是醫(yī)院感染相關(guān)危險因素。見表1

2.4 醫(yī)院感染對預(yù)后的影響： 197例醫(yī)院感染患者住院時間（33.45±7.56）d，死亡率13.33%；無醫(yī)院感染組住院時間（17.56±5.45）d，死亡率為4.23%。兩組差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 血液病患者醫(yī)院感染主要危險因素

3.1.1 病房內(nèi)外環(huán)境污染：

由于常年住院病床緊張，病人常年爆滿，加床現(xiàn)象較為普遍，病床單元及病房很難做到終未消毒。同時病房陪護人員過多，也是造成室內(nèi)空氣污染的一個途徑。

3.1.2 使用化療藥物：

化療藥物在殺傷或抑制癌細胞的同時，對正常組織細胞也會造成不同程度的損害.破壞了機體正常的免疫功能而增加了病人發(fā)生各種嚴重感染的危險。當患者的外周血白細胞數(shù)<1.0×109/L時更易發(fā)生醫(yī)院感染。

3.1.3 抗生素的不合理使用：

包括過度預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥以及較多地使用特殊級抗生素等，這些都易導致患者菌群失調(diào)，發(fā)生真菌感染。患者病情越重，使用抗生素時間越長，醫(yī)院感染發(fā)病率越高。

3.1.4 手衛(wèi)生不規(guī)范：

在實施各種診療、護理過程中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識薄弱、手污染、手衛(wèi)生依從性不高等都是造成醫(yī)院感染的重要原因。

3.1.5 各種侵入性操作的大量使用：

如吸氧、吸痰、導尿及各種穿刺等操作本身易導致細菌定植或感染；侵入性器具消毒不徹底或操作過程中的污染；醫(yī)務(wù)人員在操作中無菌操作不規(guī)范等也是醫(yī)院感染發(fā)生的重要原因。

3.2 提高血液病患者醫(yī)院感染控制效果的對策

3.2.1 建立健全預(yù)防醫(yī)院感染的管理制度：

建立科室醫(yī)院感染管理活動小組，按醫(yī)院感染管理的要求，結(jié)合血液科疾病的特點，制定消毒隔離管理制度；定期開展培訓教育活動，使醫(yī)護人員提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理的意識，認真自覺執(zhí)行感染管理相關(guān)規(guī)定；提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少感染源；各項工作落實到班到人，有監(jiān)督有檢查，查改結(jié)合。

3.2.2 加強患者管理：

針對患者的情況，應(yīng)加強呼吸道、口腔、肛周等易感部位的護理，做好健康教育，使患者及家屬理解并自覺做好預(yù)防感染的措施，如保持病室空氣清新、減少探視，清潔皮膚黏膜、使用漱口液漱口，進食衛(wèi)生食物，戴口罩，便后坐盆等，教會患者自我護理的知識，保持良好的衛(wèi)生習慣。

3.2.3 加強病房環(huán)境的消毒管理：

每日用500mg/L含氯消毒液浸泡過的毛巾擦拭患者床頭柜，床單元，確保一柜一巾。用500mg/L含氯消毒液浸泡過的拖把拖掃地面，各病房拖把固定專用。各病房每日通風2次，每次30min。紫外線空氣消毒1次，每次30min。及時清理、傾倒各種生活和醫(yī)用垃圾，降低醫(yī)院感染率。同時，盡可能減少病房內(nèi)探視，甚至限制探視，預(yù)防或減少外源性感染。

3.2.4 加強無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范：

各項治療、護理操作要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，動作輕柔、規(guī)范，盡量避免侵入性操作，防止外源性感染。對PICC置管、深靜脈置管或置有各種引流管的患者，要加強對置管局部皮膚的消毒換藥，每周消毒更換無菌透明敷料2次，如有潮濕、松動、可見污染時及時更換。對氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴格消毒后晾干備用，干燥保存；對使用中的氧氣濕化瓶，應(yīng)每日消毒；濕化液應(yīng)每日更換滅菌水。

3.2.5 合理使用抗生素：

合理使用抗生素，嚴格掌握抗生素的用藥有效指征。為防止長期應(yīng)用廣譜抗生素引起的二重感染，可先根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位選擇2-3種抗生素，待病原菌明確后，再更換相應(yīng)的抗生素。對體溫高于39℃的患者應(yīng)及時做病原學檢查，及早、反復多次收集標本，以提高病原菌的檢出率，降低繼發(fā)性真菌感染。