摘要：

目的探討復(fù)雜牙拔除中應(yīng)用渦輪鉆的優(yōu)點(diǎn)。方法：通過臨床收集渦輪鉆磨除法拔復(fù)雜牙312例的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)渦輪鉆磨除法拔除復(fù)雜牙時(shí)由于視野清楚，對(duì)周圍組織損傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，減輕了患者恐懼心理，易為患者接受，值得推廣。

關(guān)鍵詞：渦輪鉆；磨除法；復(fù)雜牙拔除；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0289-02

我科長期以來，主要靠鑿骨、劈冠、增隙法^[1]來拔除難拔的復(fù)雜牙。2003年我在重慶市口腔附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)會(huì)應(yīng)用渦輪鉆磨除法拔除復(fù)雜難拔牙，因?yàn)樗哂姓饎?dòng)小，創(chuàng)傷小，切割能力強(qiáng)，可以快速準(zhǔn)確地分骨分牙，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被我科廣泛采用。通過多年的積累，有了一點(diǎn)心得體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：在我科門診患者中選擇復(fù)雜難拔牙182例，其中女87例占總?cè)藬?shù)的48%，男95例，占總?cè)藬?shù)的52%，年齡25-70歲，平均37.5歲。一共拔除難拔牙312顆。其中殘根殘冠152，占復(fù)雜難拔牙的比例的49%，此類情況以年老者多見。阻生牙160例，占復(fù)雜牙的比例的51%。以年輕患者居多。

1.2 拔牙方法：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前均被排除拔牙禁忌證，常規(guī)拍攝牙齒根尖片分析阻力。高速渦輪牙鉆采用綜合治療椅上的NSK機(jī)頭，機(jī)頭轉(zhuǎn)速為350000dmin，配用長裂鉆及金剛砂車針。機(jī)頭清洗及注油后高壓滅菌消毒.車針用高壓滅菌消毒。

1.2.2 麻醉：麻醉注射部位采用1%碘酊消毒后，以2%利多卡因5ml行局部麻醉。

1.2.3去除拔牙阻力：有骨阻力的，可用高速渦輪轉(zhuǎn)磨除牙冠周圍部分的骨組織，以減少拔牙的阻力。多用于埋伏牙或牙冠暴露較少的阻生牙；牙冠部有阻力的，由于牙冠部阻力主要來自阻生牙與鄰牙、周圍骨組織之間所產(chǎn)生?？捎脺u輪鉆將全部牙冠或部分牙冠完全磨斷；也可將牙冠大部或部分鉆磨后，將牙挺插入溝槽，用扭力將近中牙冠折斷，或?qū)⑴诠氰徶糜跍喜郏鼣嘌拦?；要注意的是離斷的牙冠應(yīng)上大下小，易于取出。牙根部有阻力的，因?yàn)檠栏孔枇χ饕茄栏馄市螒B(tài)與骨組織之間所產(chǎn)生，多根、長根、彎根、肥大根、根分叉較大或環(huán)抱根時(shí)，根阻力較大，可采用鉆磨分根、磨除根周圍骨質(zhì)方法，去除牙根部阻力。

1.2.4 常規(guī)拔牙：去除拔牙阻力后，用鉗拔法或挺拔法拔除剩余牙體。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)拔牙傷口209例愈合良好，3例拔牙創(chuàng)發(fā)生干槽癥，經(jīng)局部處理和服用止痛藥后拔牙創(chuàng)愈合。312例均無穿通上頜竇、損傷下齒槽神經(jīng)管、術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥發(fā)生；也無渦輪鉆損傷軟組織發(fā)生。

3 討論

3.1 適應(yīng)癥：一切拔除困難的阻生牙、多根牙、殘根殘冠；老人、少兒、對(duì)拔牙恐懼的患者；其它比較困難拔除的牙均適用本法。

3.2 優(yōu)點(diǎn)：

3.2.1 手術(shù)難度變小。因?yàn)槟コū辱徆?、劈冠、增隙法好控制力度和范圍，容易?zhǔn)確操作，并且切磨能力強(qiáng)，很容易去除拔牙阻力，阻力去除后患牙極易拔除，降低了手術(shù)難度。

3.2.2 手術(shù)時(shí)間變短。文獻(xiàn)報(bào)告^[2]150例下頜阻生牙手術(shù)用鉆磨法平均時(shí)間為11min，而鑿骨法為26min。本組應(yīng)用該拔牙法，時(shí)間在10～30min之間，平均時(shí)間在15min。本組12名患者在拔牙斷根后，用其他方法掏根半小時(shí)以上未取出，改用此法，均在10分鐘內(nèi)取出。

3.2.3 創(chuàng)傷小。鑿骨、劈冠法因?yàn)榱α坎缓每刂苹蚧颊叩墓琴|(zhì)疏松，頜骨受外力打擊時(shí)，易受損傷，而用渦輪機(jī)磨除法則可完全避免這一點(diǎn)，故對(duì)拔牙創(chuàng)周圍組織及鄰牙損傷極小。

3.2.4 并發(fā)癥少。多根磨牙經(jīng)分根或殘根用磨除法去除骨阻力后，易于拔除，因?yàn)椴恍枰饬Φ腻N擊，避免斷根后掏根引起的并發(fā)癥（如牙根進(jìn)入神經(jīng)管或上頜竇），還降低了下頜骨骨折和下牙槽神經(jīng)損傷的的風(fēng)險(xiǎn)。也有報(bào)告稱牙粉末殘留于拔牙創(chuàng)內(nèi)，易使傷口感染。但本組及國內(nèi)部分學(xué)者報(bào)告均未發(fā)生此類并發(fā)癥^[2]。

3.2.5 視野范圍清楚：因創(chuàng)傷小，出血少，渦輪鉆噴水，吸唾器吸水，可使術(shù)野清楚。尤其對(duì)出血較多的患者，便于操作、降低了手術(shù)的危險(xiǎn)性。

3.2.6 減輕患者恐懼心理，病人易于接受。近年來，國內(nèi)許多學(xué)者對(duì)牙科畏懼癥進(jìn)行調(diào)查^[3]，發(fā)現(xiàn)男女對(duì)牙科治療懷有不同程度害怕和緊張心理分別為48.9%和64.4%。在局麻下用氣動(dòng)高速牙鉆磨切，避免錘擊，減少震動(dòng)，聲音輕，減輕患者恐懼心理，病人易于接受。本組中32例患者（女性和年青人較多），對(duì)拔牙多感恐懼，看見用錘敲鑿劈時(shí)，要求停止拔牙或訴麻醉效果不佳，我們改用鉆磨法時(shí)，均不反對(duì)，順利拔牙。

3.3 存在問題：渦輪機(jī)冷卻水傳輸管道消毒難，無法達(dá)到無菌要求；用低滲的蒸餾水對(duì)組織的不良放應(yīng)大，術(shù)后滲出多，噴射的氣流可能引發(fā)皮下氣腫等。

3.4 注意事項(xiàng)：

拔牙前設(shè)計(jì)好去除阻力的拔牙方案。拔牙術(shù)前應(yīng)設(shè)計(jì)鉆磨去除阻力的拔牙方案，先拍牙片，了解牙根的數(shù)目和形態(tài)；先磨牙，后分離軟組織，以減少牙粉末吹入傷口；鉆磨分根時(shí)，要熟悉牙根的解剖形態(tài)，即少磨牙體，又達(dá)分根目的；

拔牙中加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施。由于高速渦輪機(jī)在鉆磨時(shí)的噴水，尤其是掏根或鉆磨骨質(zhì)時(shí)，血水常濺出口外，因此，助手要用好吸唾器控制好患者口腔中的液體，醫(yī)生必須做好自我防護(hù)；

拔牙后做好消毒措施。拔牙后對(duì)使用過的渦輪機(jī)頭和鉆頭要進(jìn)行徹底的消毒，我們采用高壓蒸汽滅菌法消毒渦輪機(jī)頭和鉆頭，以防發(fā)生醫(yī)源性的傳染病^[4]。

4 結(jié)論

因?yàn)闇u輪鉆磨除法拔除復(fù)雜牙時(shí)視野清楚，對(duì)周圍組織損傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，減輕了患者恐懼心理，易為患者接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]張祿野.淺談高速渦輪機(jī)拔除下頜阻生智齒的臨床應(yīng)用.心里醫(yī)生（下半月版），2012，11，425.

[3]王成，楊德滋，李風(fēng)娟，等.牙科焦慮癥調(diào)查報(bào)告.廣東牙病防治，1999，7（2）：110.

[4]皺韻秋，李茹紅.口腔渦輪機(jī)頭消毒情況的分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，12（1）：60.